2015年版预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴方案解读

2015年版预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴方案解读第一页，共182页。国家方案修订背景2第二页，共182页。3第三页，共182页。4第四页，共182页。5第五页，共182页。6第六页，共182页。7第七页，共182页。8第八页，共182页。9第九页，共182页。10第十页，共182页。11第十一页，共182页。12第十二页，共182页。13第十三页，共182页。14第十四页，共182页。15第十五页，共182页。

从2010年开始，中央下拨补助地方预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项资金，并列为医改重大公共卫生项目。16第十六页，共182页。我省由原来的6个项目县增加到18个项目县，到2015年增至49个项目县，覆盖全省17市。2014年12月底国家又追加母婴阻断资金，2015年覆盖全省所有县（市、区）,从2015年7月全部县（市、区）开始上报母婴阻断月报表，不管试剂是否免费只要开展孕产期咨询检测工作了，全部上报。17第十七页，共182页。18第十八页，共182页。19第十九页，共182页。20第二十页，共182页。

孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。（2014年山东产妇HIV检测率99.17%，孕期检测率70%）21第二十一页，共182页。所有县（市、区）艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇及所生儿童采取预防母婴传播干预措施的比例分别达到90%以上22第二十二页，共182页。为什么整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播23第二十三页，共182页。HIV与梅毒具有共性流行特点相同的传播途径相同的高危因素相同的垂直传播途径与危害相同的高危人群24第二十四页，共182页。艾滋病传播途径25第二十五页，共182页。静脉吸毒26第二十六页，共182页。27第二十七页，共182页。28第二十八页，共182页。29第二十九页，共182页。母婴传播30第三十页，共182页。吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一般人群传播？31第三十一页，共182页。相同的预防目标梅毒所致的高比例的不良妊娠结局，即使婴儿避免了HIV感染仍然面临着由于梅毒所导致的死亡威胁目前全球在资源有限的地区，不断扩大预防HIV、梅毒母婴传播工作的力度开展梅毒和HIV结合性筛查，可以同时达到大量预防HIV母婴传播资源投入所预期的下降婴儿死亡率的目标32第三十二页，共182页。母婴传播的预防33第三十三页，共182页。

II.防止非意愿妊娠—二级预防III.预防母婴传播—三级预防预防HIV母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHO

）IV.提供治疗与支持

(PMTCT-Plus)育龄妇女

HIV感染妇女

I.预防感染—一级预防HIV感染妇女及其子女与家庭34第三十四页，共182页。阶段I:育龄妇女HIV感染的早期预防对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；安全性行为；避孕套的使用；加强婚前保健，了解双方感染状况；

告知相关可能给妇女带来的不利因素,如歧视；35第三十五页，共182页。

评估危险行为依据—HIV感染机制感染者及病人体内排出在外环境中能存活能进入另一人体的血中足量导致感染病毒36第三十六页，共182页。帮助妇女了解其HIV感染状态（CD4、病毒载量）提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务，包括母婴传播的预防；向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；避孕套是实行计划生育较好的工具；避免非意愿妊娠。阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠第三十七页，共182页。充分的咨询与自愿检测（PICT）；确保HIV（+）妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；HIV感染妇女继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药品及咨询服务；安全分娩，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务；

阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播38第三十八页，共182页。阶段IV:MTCTPlus

为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持

社会经济因素支持物质支持提高经济收入食物支持人权和法律支持HIV/AIDS患者参与减少侮辱与歧视的发生社会心理治疗咨询服务精神支持追踪咨询社区支持医疗&护理自愿咨询与检测预防性治疗减少机会性感染高效抗病毒治疗缓解症状治疗HIV/AIDS对成人儿童及家庭的影响39第三十九页，共182页。HIV母婴传播的危险性及传播时间估计

总传播率非母乳喂养 20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%妊娠期产时4%12%产后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%40第四十页，共182页。实施方案工作内容要点41第四十一页，共182页。工作内容

各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务（服务流程见附件1）。42第四十二页，共182页。43第四十三页，共182页。44第四十四页，共182页。三病整合后母婴阻断运行模式发生变化：

1.由原来的VCT-自愿咨询与检测转变为PITC-与妇幼保健常规工作（婚前医学检查、孕前保健、孕产期保健、计划生育等）相结合，主动提供咨询与检测服务。

2.由原来单一病种（HIV）母婴阻断转变为三病（HIV、梅毒和乙肝）整合开展母婴阻断

3.提供检测：及早检测孕早期：对象：所有孕产妇方法：建册时、提供HIV同时进行梅毒和乙肝检测孕中期：对象：初诊者、未查复诊者方法：检查复诊者保健手册、检测报告临产时：对象：孕期未查、高危行为、所有感染者方法：病史、检查保健手册45第四十五页，共182页。（一）健康教育：

结合保健（婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健、性病防治、社区卫生服务等常规医疗保健服务)，多种形式提供，多种场合。

核心知识：

HIV、梅毒、乙肝传播途径妊娠感染HIV、梅毒和乙肝产生不良结局、母婴传播及早检测好处、检测方法预防HIV、梅毒和乙肝母婴传播干预措施46第四十六页，共182页。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供检测与咨询服务（不是只开化验单、高危因素、窗口期）在孕产妇初次接受孕产期保健时提供相关检测确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测（两种检测方法同时进行：梅毒双阳立即给予治疗、TPPA单阳立即给予治疗；HIV两种筛查试剂都有反应知情同意选择阻断药物）与咨询，并可获得干预服务47第四十七页，共182页。检测前信息提供告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息（不能只开化验单）。检测后咨询为检测结果为阴性的孕产妇提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。48第四十八页，共182页。

提供艾滋病、梅毒和乙肝检测提供艾滋病抗体筛查实验，及时进行补充试验（确认试验）梅毒血清学检测，对初筛结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染在有条件地区，建议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查。为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，提供乙肝病毒病原体血清学检测。说明：HIV补充实验是为了找出HIV感染者；梅毒复筛实验是为了找出现症感染49第四十九页，共182页。HIV实验室检测1、孕产妇初次接受孕产期保健时，所有的助产医疗保健机构首先进行艾滋病抗体筛查试验。筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。根据复检结果，确定是否进行补充试验。依据补充试验结果，判定感染状况，确定“HIV抗体阳性”者上报。

2、补充试验“有反应”孕产妇所生儿童在1月龄、3、6、9、12、18月龄进行随访，18月龄（？）时用两种不同试剂同时进行筛查，两种均“无反应”即可排除HIV感染，一种有反应一种无反应送CDC进行补充实验（确认实验），补充实验有反应者“报告HIV抗体阳性”、无反应者可排除HIV感染。3、补充实验有反应孕产妇所生儿童的早期诊断问题50第五十页，共182页。51第五十一页，共182页。52第五十二页，共182页。婴幼儿的HIV早期诊断53第五十三页，共182页。7.47.17.47.1第五十四页，共182页。感染的婴儿及幼儿的高死亡率第一年35%第二年53%感染者未感染者总体未知累积死亡机率第五十五页，共182页。及早诊断对个体的必要性1、对于阳性儿童：及早干预与治疗，功能性治愈第五十六页，共182页。母亲HIV抗体经胎盘进入胎儿，出生时新生儿和婴儿早期抗体阳性，不一定是感染出生时母亲的抗体，80~90%在生后9~12个月消失，出生后18个月基本上全部消失18个月后儿童HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体18个月以下婴幼儿的HIV诊断第五十七页，共182页。18个月以下婴幼儿的HIV诊断检测HIVDNA或RNA但推荐检测HIVDNA,因为HIV前病毒DNA以细胞内前病毒感染状态存在，所以它不受母亲围产期抗病毒治疗的影响和婴幼儿预防性抗病毒治疗的影响。不得使用脐带血。第五十八页，共182页。18个月以下婴幼儿的HIV诊断病毒初次感染机体后首先产生IgE、IgA和IgM抗体，而这三种抗体均不能通过胎盘屏障。检测HIVP24抗原，病毒分离培养，HIVRNA,CD4+/CD8+细胞比值这些病原学，分子生物学，免疫学手段都可作为在感染HIV后抗体未产生之前的早期诊断的辅助方法第五十九页，共182页。60第六十页，共182页。第六十一页，共182页。检测方法

1）COBASAmplicor/COBASTaqManHIV-1QualTest2）IN-HOUSE（国内开展，2009年检测技术规范）3)雅培HIV-1婴儿核酸诊断试剂盒第六十二页，共182页。样本类型末梢血制备DBS抗凝静脉血制备DBS第六十三页，共182页。64滤纸片干血斑用于婴儿HIV诊断样本量非常小，

(20lto200l)特别适宜采集婴儿样本。容易收集: 指尖血、后跟血。能提取全血，血浆、血清。短期运输可在常温下长期可贮存在–20C样本可在常温下运输:不需要干冰DBS可作为一种无感染性材料运输（在美国）第六十四页，共182页。规范开展婴儿早期诊断服务婴儿早期诊断服务流程第六十五页，共182页。7个婴儿艾滋病感染早期诊断区域实验室区域实验室承担机构覆盖地区北京市海淀区妇幼保健院北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、上海河南妇幼保健院河南广东妇幼保健院广东、浙江、福建、海南广西妇幼保健院广西、湖南、宁夏重庆妇幼保健院重庆、江苏、安徽、江西、山东、湖北、四川、陕西云南妇幼保健院云南、贵州新疆妇幼保健院新疆、西藏、甘肃、青海、新疆生产建设兵团第六十六页，共182页。血样本采集婴儿随访机构婴儿出生后6周及3个月滤纸片干血斑样本制备信息记录,婴儿早期诊断检测标本送样单1个工作日内将标本和送样单转送至所属辖区县级妇幼保健机构第六十七页，共182页。标本审核、转送辖区县级妇幼保健机构标本验收、登记；核对/填写送样单相关信息标本合格：妥善保管、2个工作日内、邮寄或快递标本和送样单至区域实验室；送样单电子版分别发送至区域实验室和本省省级妇幼保健机构标本不合格：退回标本；尽快告知、督促标本采集机构重新采集、制备标本并转送第六十八页，共182页。标本验收，检测及结果报告区域实验室标本合格：5个工作日内（最迟不超过10个工作日）完成检测，出具检测结果报告单，签字盖章当日，以传真等形式反馈结果至送检的辖区妇幼保健机构于其后2个工作日内，邮寄或快递检测结果报告单给送检的辖区妇幼保健机构标本不合格退回标本；尽快告知、催促重新采集、制备标本并转送第六十九页，共182页。结果告知与后续服务辖区县级妇幼保健机构尽快将检测结果反馈给送检的婴儿随访机构婴儿随访机构将结果告知婴儿母亲或其他监护人结果呈阳性反应，立即安排再次采血、检测婴儿诊断感染（不同时点两次结果均呈阳性反应）：治疗或转介，传染病报告、个案报告6周、3个月检测结果均呈阴性反应（非母乳喂养）：继续随访，后续抗体检测服务；信息报告第七十页，共182页。婴儿艾滋病感染早期诊断检测标本送样单此处由标本采集机构填写标本采集机构名称：

省(直辖市、自治区)

地(市、州)

县(市、区)

1

婴儿编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□（同个案登记卡编号）婴儿母亲姓名：

婴儿姓名：

性别：

出生日期：□□□□年□□月□□日采样情况：第

次采血

采血时月龄

采血日期：□□□□年□□月□□日采血人：

标本制备人：

1

送样人联系电话：

送样人签字：

1

标本送出日期（指标本送至辖区妇幼保健机构的日期）：□□□□年□□月□□日第七十一页，共182页。婴儿艾滋病感染早期诊断检测标本送样单此处由送检妇幼保健机构填写标本送检机构名称：

省(直辖市、自治区)

地(市、州)

县(市、区)

妇幼保健院(所、中心)标本序号（前四位为年份，后三位为顺序编号）：□□□□—□□□单位地址与邮编：

省(直辖市、自治区)

地(市、州)

县(市、区)

(具体地址、邮编)送检人联系电话：

传真：

送检人签字：

1

标本寄出日期（指标本寄往区域实验室的日期）：□□□□年□□月□□日第七十二页，共182页。73第七十三页，共182页。74第七十四页，共182页。75第七十五页，共182页。梅毒实验室检测

1、所有助产医疗保健机构对孕产妇采用任意一种试验方法（非梅检测方法：RPR/TRUST；梅毒检测方法：TPPA/ELISA）初筛，用另一种方法复筛（确认），双阳可诊断。非梅毒螺旋体抗原试验阳性：可能现症感染、做滴度、排除假阳性梅毒螺旋体抗原试验阳性：可能是极早或既往感染暗视野阳性：直接诊断诊断：试验室+临床临床：病史：既往感染、高危行为、性伴体征：典型症状-皮疹76第七十六页，共182页。梅毒检测注意：

检测时间：及早检测检测方法:采用两种方法-正确判断（排除）

结果判读：实验室规范报告-结合临床临产妇检测：采用两种方法同时检测77第七十七页，共182页。78第七十八页，共182页。试验结果参考结果解释梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阳性可能为现症梅毒阴性阳性非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阴性（窗口期长，可能还没查出来）临床治愈的早期梅毒（既往感染）或极早期梅毒、部分晚期梅毒阴性阴性排除梅毒感染梅毒血清学试验结果解释（梅毒临床诊断参考依据）79第七十九页，共182页。

测定螺旋体IgM抗体的血清学试验

梅毒最早产生IgM抗体

IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障

新生儿血测到IgM抗体→先天感染

脑脊液测到IgM抗体→活动性神经梅毒

检测IgM抗体更有利于作出以下判断：

①先天梅毒

②早期梅毒

③神经梅毒

④再感染80第八十页，共182页。1.孕妇RPR阴性、TPPA阳性，新生儿可以RPR阴性、TPPA阳性，因为孕妇TPPA阳性可能是既往感染，但体内有IgG抗体，这个抗体可以通过胎盘传到婴儿体内。

2.孕妇TPPA单阳，可能是既往感染、极早期感染或晚期感染，立即给予孕妇一个疗程的治疗；妈妈如果治疗了，婴儿就不用治疗；妈妈如果没治疗，可以给婴儿预防性治疗。

81第八十一页，共182页。梅毒实验室检测

2、阳性母亲所生儿童—每3月龄随访1次82第八十二页，共182页。梅毒实验室检测

对于非梅检测和梅毒检测结果阳性产妇所生儿童，在每3月随访过程中，非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，排除先天梅毒感染，停止随访观察，该儿童则可结案。

83第八十三页，共182页。排除先天梅毒84第八十四页，共182页。（三）加强HIV感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务感染孕产妇：孕产期保健和随访服务，包括采取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务为自愿选择终止妊娠者提供安全终止妊娠服务。所生新生儿：有针对性护理，提供婴儿喂养指导，常规儿童保健，生长发育监测，预防营养不良。85第八十五页，共182页。（四）艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预措施服务内容：应用抗病毒药物提供适宜的安全助产服务提供科学的婴儿喂养咨询、指导为所生儿童提供随访与艾滋病检测预防性应用复方新诺明86第八十六页，共182页。应用抗艾滋病病毒药物免费提供预防性抗艾滋病病毒药物孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。

推荐联合应用三种抗病毒药物方案中用药方案说明：HIV产妇分娩后，妇幼保健机构将其转介至当地CDC，纳入CDC艾滋病综合防治系统。87第八十七页，共182页。1.一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。2.

当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。88第八十八页，共182页。（一）孕产妇应用抗病毒药物。1.孕期和分娩时。一旦发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。2.在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。89第八十九页，共182页。（二）新生儿应用抗病毒药物。新生儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。1.奈韦拉平（NVP）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；出生体重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。2.齐多夫定（AZT）方案:新生儿出生体重≥2500g，服用AZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；出生体重＜2000g，服用AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用，最迟不要超过72小时。90第九十页，共182页。母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。91第九十一页，共182页。提供服用抗艾滋病病毒药物监测孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。92第九十二页，共182页。艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝数/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产。安全助产服务93第九十三页，共182页。尽量避免损伤性操作，减少在分娩过程中的儿童感染分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。安全助产服务94第九十四页，共182页。HIV与婴儿喂养强调不仅关注母婴传播，还要关注儿童生存和发展；有证据，对于儿童生存采取人工喂养没有比母乳喂养有益；充分咨询和评估喂养方式的选择；符合AFASS标准：可接受、适宜、可负担、可持续、安全；倡导纯母乳喂养6个月；断奶带来的问题；95第九十五页，共182页。提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养(?)对人工喂养条件评估：符合条件给予人工喂养指导与支持暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养不超过6个月。婴儿喂养96第九十六页，共182页。

指导正确的喂养技术科学的人工喂养，人工喂养指导若母乳喂养，应做到纯母乳喂养6个月注意哺乳期乳房的保护防治乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿97第九十七页，共182页。儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种（活疫苗最好不接种）等服务，并详细记录随访的相关信息出生后6周及3个月采血进行早期诊断（按照方案要求采集标本、保存、上送、反馈）未进行早期诊断检测或早期诊断检测结果为阴性者，12月龄或18月龄艾滋病抗体检测HIV感染产妇所生儿童

保健（随访）及检测98第九十八页，共182页。预防性应用复方新诺明艾滋病感染孕产妇：

CD4细胞计数≤350个/mm3所生儿童符合下列条件：早期诊断检测结果为阳性；CD4+T淋巴细胞百分比<25%；反复出现艾滋病机会性感染临床症状；母亲应用抗艾滋病病毒药物＜4周99第九十九页，共182页。（五）梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施为梅毒感染孕妇提供规范（全程、足量）治疗；提供适宜的安全助产服务；为所生儿童提供预防性治疗；为所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。方案中孕产妇及儿童治疗方案、随访要求100第一百页，共182页。图4.孕产妇梅毒检测及服务流程101第一百零一页，共182页。图7.梅孕产妇所生儿童随访及先天梅毒监测图102第一百零二页，共182页。妊娠梅毒规范治疗目的为母婴健康孕早期：治疗母亲，避免母婴传播，胎儿感染孕晚期：使感染胎儿在分娩前治愈，治疗母亲，降低产时传播的风险。及时的母体治疗，可影响胎传梅毒的进展。而一旦胎儿感染梅毒发展至肝脾肿大和腹水阶段，则母体治疗对胎传梅毒进展影响不大103第一百零三页，共182页。

梅毒感染孕妇规范治疗•按推荐治疗方案、全程、足量

–孕早期发现—孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗

–孕中、晚期发现—立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行

–临产时发现——也应立即给予治疗•随访，若再次感染或复发—立即再开始一个疗程的梅毒治疗•性伴侣检测及治疗104第一百零四页，共182页。规范治疗方案（国家方案）孕早期发现：孕早期与孕晚期各1个疗程治疗；孕中、晚期发现：立刻给予2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期；临产时发现：应立即给予治疗治疗期间应随访，若发现其再次感染或复发，应立即再开始1个疗程的梅毒治疗105第一百零五页，共182页。妊娠期梅毒治疗

青霉素可预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。青霉素G，首选，正规、足量给以治疗，也可选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程：红霉素，穿过胎盘能力低，妊娠期使用对胎儿的治疗无效阿奇霉素、头孢曲松(头孢三嗪）治疗妊娠梅毒的报告，但现有数据尚不足。106第一百零六页，共182页。推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；或苄星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。治疗后每月1次进行TRUST或RPR定量试验，了解有无复发或再感染。替代方案若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；青霉素过敏者：可用红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。（禁用四环素、多西环素）107第一百零七页，共182页。

先天梅毒患儿的治疗方案（一）脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。108第一百零八页，共182页。

梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分两侧臀肌肉注射(?)。预防性治疗的条件：母亲双阳

出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，但滴度＜母亲的4倍，无临床症状；母亲孕期没有接受过规范性梅毒治疗的新生儿应进行预防性治疗；

规范性梅毒治疗：全程（2个疗程、间隔2周以上）、足量、青霉毒治疗方案109第一百零九页，共182页。110第一百一十页，共182页。图7.梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒感染状态监测图111第一百一十一页，共182页。112第一百一十二页，共182页。（六）乙肝感染产妇所生新生儿干预乙肝免疫球蛋白注射。所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射。注意必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。乙肝疫苗接种。所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次（0、1、6个月）乙肝疫苗接种。有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。113第一百一十三页，共182页。为艾滋病病毒感染孕产妇及其家庭提供咨询、心理支持、综合关怀及转介服务等，降低影响，减少歧视，提供感染妇女、儿童的生活质量（七）提供关怀和支持114第一百一十四页，共182页。信息管理建立健全信息系统，完善信息资料收集、管理及逐级上报制度指定专职人员负责信息管理工作建立记录相关登记，收集、整理和汇总检测咨询信息；填写上报工作月报表及系列个案登记卡并通过网络报告。按照《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病疫情信息报告管理规范》等相关要求进行传染病疫情报告。应对本地区数据信息的及时性、完整性与准确性进行核查，质量控制经费支持：信息

数据信息系统设备及维护：0.8万元/县115第一百一十五页，共182页。

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程116第一百一十六页，共182页。表格的种类

共有4套表格表1系列预防艾滋病母婴传播工作月报表

表1-Ⅰ表1-Ⅱ表1-Ⅲ表2系列预防梅毒和乙肝母婴传播工作月报表

表2-Ⅰ表2-Ⅱ表3系列艾滋病感染孕产妇及所生儿童个案登记卡

表3-Ⅰ表3-Ⅱ表3-Ⅲ表4系列梅毒感染孕产妇及所生儿童个案登记卡

表4-Ⅰ表4-Ⅱ表4-Ⅲ第一百一十七页，共182页。上报范围及实施时间49个国家项目县的妇幼保健机构需每月上报工作月报表49个国家级项目县见下表新增的项目县从2015年1月1日起开始实施项目。第一百一十八页，共182页。表1系列的组成表1预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表表1-1由婚前保健机构填写表1-Ⅱ由助产机构填写表1-Ⅲ由县/市妇幼保健机构填写第一百一十九页，共182页。第一百二十页，共182页。第一百二十一页，共182页。第一百二十二页，共182页。第一百二十三页，共182页。表1（汇总表）的逻辑关系第一百二十四页，共182页。第一百二十五页，共182页。第一百二十六页，共182页。预防艾滋病母婴传播工作月报表的上报时限辖区内的所有助产机构应于每月5日前将上月工作月报中本机构填写的部分，上报至辖区的县（区）妇幼保健机构。县（区）妇幼保健机构于每月8日前将上月工作月报的数据收集、整理、汇总后，及时完成网上录入和审核工作。形成“预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表”（表1）。市级妇幼保健机构于每月10日前完成上月“预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表”（表1）的网上审核。审核时应注意报表的逻辑性。第一百二十七页，共182页。二、艾滋病病毒感染孕产妇及儿童个案登记卡（表3）第一百二十八页，共182页。上报范围全省所有市、县（区）婚检及助产机构在婚检时、孕产期发现的HIV感染阳性患者/孕产妇（需确诊后）均应上报。第一百二十九页，共182页。表3系类的组成表3-1艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡表3-Ⅱ艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡表3-Ⅲ艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡第一百三十页，共182页。第一百三十一页，共182页。填写说明登记卡中，未注明“非必填”的项目均为必须填写的项目。登记卡中，未注明“多选”的项目，一律为“单选”。登记表中，所有的日期均为公历日期，年份4位、月份2位、日期2位。如月份、日期均不详时，填写07月，01日；已知年份、月份，仅日期不详时，填写15日。第一百三十二页，共182页。第一百三十三页，共182页。编号的填写第一部分，6位，为当地的行政区划代码。第二部分，3位，位医院助产机构编码，由当地卫生局统一编制。第三部分，4位，填报年度编码，填写填报所属年份。第四部分，3位，个人顺序编码，按每个助产机构填报顺序依次编码。每个婚检妇女、每个孕产妇的每一次妊娠需对应一个唯一的编号。编号的第一、二部分应与填报的助产机构名称一致。第一百三十四页，共182页。身份证号不详的填写要求前6位填写上报县（市、区）的行政区划代码。7-10位填写年份，可根据实足年龄推算。11-14位填写月份和日期，不详时填写07月01日。15-18位填写9999依次逆序编写，如9999、9998、9997等。第一百三十五页，共182页。第一百三十六页，共182页。第一百三十七页，共182页。第一百三十八页，共182页。在选择本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期这项中，若婚检的妇女已怀孕，则按孕妇登记，服务时期选择孕期，并按孕妇要求填报相关个案卡。婚检HIV阳性妇女完成表3-Ⅰ的上报后即为结案，无需再上报后续表格。婚检时已经上报过的HIV阳性妇女，怀孕时应再次上报。重复怀孕的HIV阳性孕产妇，每次怀孕或分娩均应再次上报。第一百三十九页，共182页。第一百四十页，共182页。第一百四十一页，共182页。3-Ⅱ表中填写的编号、姓名、身份证号码要与上报的3-Ⅰ表内容一致初检孕周：填写孕产妇第一次接受孕产期保健的时间（不要空项）妊娠结局：人工终止妊娠≠剖宫产HIV阳性孕妇自然流产或人工终止妊娠（有妊娠结局）后即为结案，无需再上报表3-Ⅲ。第一百四十二页，共182页。第一百四十三页，共182页。几种常用药物的名称缩写齐多夫定-----AZT拉米夫定-----3TC奈韦拉平-----NVP克力芝-----LPV/r依非韦伦-----EFV第一百四十四页，共182页。第一百四十五页，共182页。第一百四十六页，共182页。婴儿用药提供2种抗HIV病毒婴儿用药，齐多夫定（AZT）口服液、奈韦拉平(NVP)口服液，无论选择哪种药物，都应在婴儿出生后尽早（6-12小时）开始服用，至出生后4-6周。第一百四十七页，共182页。第一百四十八页，共182页。第一百四十九页，共182页。第一百五十页，共182页。几点注意要求在儿童满1、3、6、9、12、18个月时为艾滋病阳性母亲及所生儿童提供随访服务，每次随访完成后都应填写一张随访表。儿童在未满21月龄前不报告失访。喂养方式：提倡人工喂养、避免母乳喂养、杜绝混合喂养。儿童预防接种的信息要和之前上报过的内容衔接、一致。第一百五十一页，共182页。预防艾滋病母婴传播个案登记卡的填报要求表3-Ⅰ---由辖区的县（区）妇幼保健机构负责收集、整理、填写（确诊后）。表3-Ⅱ---由助产机构填写完整后上报至辖区内的妇幼保健机构

。表3-Ⅲ---由辖区的妇幼保健机构负责随访及随访登记卡的填写。以上表格的上报、网上录入、审核工作均由辖区的县（区）妇幼保健机构负责完成。

第一百五十二页，共182页。预防艾滋病母婴传播个案登记卡的上报时限表3-1：HIV感染孕产妇/婚检妇女确认感染后的5天内填写上报表3-Ⅱ:HIV感染孕产妇出现妊娠结局或分娩42天后的5天内填写上报表3-Ⅲ：HIV感染产妇所生儿童满1、3、6、9、12、18个月龄后的5天内填写上报辖区的县（区）妇幼保健机构在接到上报个案登记卡后的2日内完成网络直报和审核工作。并负责将相关的原始登记及系列个案登记卡留存备案，同时上报至省级妇幼保健机构。第一百五十三页，共182页。预防梅毒、乙肝母婴传播的相关报表工作月报表(表2