颅神经解剖及定位诊断

颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。第Ⅰ和第Ⅱ对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧(因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。第一页，共一百一十七页。感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。3.十二对颅神经可大致分为三种类型:第二页，共一百一十七页。除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ颅神经核团位于中脑;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓。第三页，共一百一十七页。颅神经图第四页，共一百一十七页。Ⅰ嗅神经Olfactorynerve第五页，共一百一十七页。《解剖学Anatomy》嗅细胞(第一级神经元)嗅神经嗅球(第二级神经元)嗅束嗅三角(第三级神经元):外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);中间嗅纹---前穿质内侧嗅纹---胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧)第六页，共一百一十七页。嗅神经图第七页，共一百一十七页。第八页，共一百一十七页。《临床表现Clinicalmanifestation》嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。福斯特－肯尼迪综合征(Foster-KennedySyndrom):第九页，共一百一十七页。Ⅱ视神经Opticnerve第十页，共一百一十七页。视锥,视杆细胞(第一级神经元)视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细胞(第三级神经元)视神经视交叉(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)视束外侧膝状体(第四级神经元,光反射通路的纤维已在此以前分出,进入顶盖前区)内囊(后肢)视放射距状裂第十一页，共一百一十七页。第十二页，共一百一十七页。光反射径路(lightreflex):视束顶盖前区(换元)EW氏核睫状神经节瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)第十三页，共一百一十七页。《临床表现Clinicalmanifestion》第十四页，共一百一十七页。1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经（opticnerve）：视交叉（opticchiasma）：视束（optictract）：视放射（opticradiation）：第十五页，共一百一十七页。不同类型的视野缺损具有很大的定位价值第十六页，共一百一十七页。2.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：视神经萎缩（opticatropy）：第十七页，共一百一十七页。正常视乳头第十八页，共一百一十七页。视乳头水肿的鉴别（1）第十九页，共一百一十七页。视乳头水肿的鉴别（2）第二十页，共一百一十七页。papilledema1第二十一页，共一百一十七页。第二十二页，共一百一十七页。第二十三页，共一百一十七页。第二十四页，共一百一十七页。第二十五页，共一百一十七页。第二十六页，共一百一十七页。第二十七页，共一百一十七页。原发性和继发性视神经萎缩的鉴别第二十八页，共一百一十七页。第二十九页，共一百一十七页。第三十页，共一百一十七页。Ⅲ.动眼、Ⅳ.滑车、Ⅵ.外展神经OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.第三十一页，共一百一十七页。《解剖Anatomy》第三十二页，共一百一十七页。第三十三页，共一百一十七页。动眼神经核团(中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过海绵窦、眶上裂进入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中脑)睫状神经节支配眼内肌第三十四页，共一百一十七页。滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上裂入眶绕大脑脚向前支配

上斜肌第三十五页，共一百一十七页。外展神经核团(桥脑)形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦、眶上裂入眶支配外直肌第三十六页，共一百一十七页。临床表现（clinicalmanifestation）眼肌麻痹复视瞳孔改变第三十七页，共一百一十七页。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）

1.周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。第三十八页，共一百一十七页。dysjmb第三十九页，共一百一十七页。滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。第四十页，共一百一十七页。外展神经麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，复视。第四十一页，共一百一十七页。第四十二页，共一百一十七页。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。第四十三页，共一百一十七页。3.核间性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的，脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。第四十四页，共一百一十七页。第四十五页，共一百一十七页。一个半综合征(oneandahalfsyndrome)第四十六页，共一百一十七页。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):

(1)两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧，即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。第四十七页，共一百一十七页。第四十八页，共一百一十七页。

(2)上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。第四十九页，共一百一十七页。第五十页，共一百一十七页。复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):第五十一页，共一百一十七页。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。第五十二页，共一百一十七页。(2)瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。第五十三页，共一百一十七页。霍纳征（Hornersign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。第五十四页，共一百一十七页。第五十五页，共一百一十七页。光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。（3）光反射(lightreflex)：第五十六页，共一百一十七页。第五十七页，共一百一十七页。会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。（4）调节反射

（accommodationreflex）:第五十八页，共一百一十七页。absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

见于神经梅毒，偶见M.S或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:第五十九页，共一百一十七页。第六十页，共一百一十七页。Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:第六十一页，共一百一十七页。常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：第六十二页，共一百一十七页。第六十三页，共一百一十七页。Ⅴ.三叉神经

TrigeminalNerve

解剖生理第六十四页，共一百一十七页。三叉神经传导通路第六十五页，共一百一十七页。第六十六页，共一百一十七页。临床表现Clinicalmanifestation第六十七页，共一百一十七页。感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);第六十八页，共一百一十七页。核性和核下性三叉神经损害的区别第六十九页，共一百一十七页。第七十页，共一百一十七页。Ⅶ.面神经

FacialNerve解剖生理第七十一页，共一百一十七页。第七十二页，共一百一十七页。《Clinicalmanifestation》第七十三页，共一百一十七页。1.中枢性面瘫：眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。2.周围性面瘫：皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。第七十四页，共一百一十七页。周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(1)面神经核的病变:(2)面神经位于脑桥髓内根丝的病变：第七十五页，共一百一十七页。第七十六页，共一百一十七页。Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Foville'ssyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。第七十七页，共一百一十七页。(3)面神经髓外根丝的病变:(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹Hunt'ssyndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。(5)茎乳孔以下病变:第七十八页，共一百一十七页。第七十九页，共一百一十七页。Ⅷ.位听神经

AuditoryNerve解剖生理第八十页，共一百一十七页。耳蜗神经（CochlearNerve）：第八十一页，共一百一十七页。第八十二页，共一百一十七页。前庭神经（VestibularNerve:）：第八十三页，共一百一十七页。第八十四页，共一百一十七页。《Clinicalmanifestation》第八十五页，共一百一十七页。Cochlearnervelesion:耳鸣、听觉过敏及听幻觉:听力减退或丧失:第八十六页，共一百一十七页。传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断第八十七页，共一百一十七页。第八十八页，共一百一十七页。Vestibularnervelesion：

1.眩晕Vertigo:

眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。平衡三联：视觉系统深感觉系统前庭系统第八十九页，共一百一十七页。周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断

第九十页，共一百一十七页。第九十一页，共一百一十七页。第九十二页，共一百一十七页。眼震（Nystagmus）:第九十三页，共一百一十七页。Ⅸ.舌咽神经、Ⅹ.迷走神经GlossopharyngerNerveandVagusNerve

第九十四页，共一百一十七页。图p131第九十五页，共一百一十七页。GlossopharyngerNerve:第九十六页，共一百一十七页。图p132第九十七页，共一百一十七页。VagusNerve:第九十八页，共一百一十七页。《Clinicalmanifestation》第九十九页，共一百一十七页。一侧舌咽、迷走N受损，当发"啊"音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能，发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。第一百页，共一百一十七页。第一百零一页，共一百一十七页。舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，只有在