过敏性疾病的护理查房

一、前言作为呼吸与过敏专科病房的责任护士,我每天接触最多的就是过敏性疾病患者。从春季花粉季激增的过敏性鼻炎,到夏秋交替时反复发作的过敏性哮喘;从食用海鲜后突发的荨麻疹,到接触尘螨诱发的特应性皮炎……过敏性疾病就像"隐形的刺",随时可能扎破患者的平静生活。而护理查房,正是我们团队"拔刺"的关键环节——通过集体讨论、动态评估和个性化干预,既能提升护理质量,更能让患者感受到被理解、被重视的温度。记得上周三晨间交班时,护士长说：“今天重点查3床的过敏性哮喘合并荨麻疹患者,这是个典型病例,大家准备好问题,咱们边看边讨论。”推开门的瞬间,我看到患者张阿姨正蜷在床头揉眼睛,床头柜上摆着半瓶没喝完的氯雷他定糖浆,床头挂着的“防过敏”标识被风吹得微微晃动。那一刻我突然意识到：护理查房不是机械的流程,而是一场与患者、与疾病的“深度对话”。接下来,我将以这场查房为线索,梳理过敏性疾病护理的全流程思考。二、病例介绍3床患者张阿姨,58岁,退休教师,因"反复喘息伴皮肤瘙痒1周,加重2天"入院。这是她今年第三次因过敏发作住院,前两次分别在春季(柳絮纷飞时)和初夏(食用芒果后)。主诉:患者自述1周前晨起后出现鼻痒、打喷嚏,随后感觉"胸口像压了块石头",呼吸时能听到"嘶嘶"的哮鸣音;同时双上肢出现散在红色风团,越抓越痒。自行服用"抗过敏药"(具体不详)后症状稍缓解,但2天前外出买菜接触鲜花摊后,喘息加重,夜间无法平卧,皮疹蔓延至躯干,遂急诊入院。现病史:本次发作前无发热、咳嗽,无胸痛或心悸;否认近期更换护肤品、洗涤剂,否认食用新食物,但提到"最近家里晒了储藏的棉被,可能有灰尘"。既往史:确诊过敏性哮喘10年,过敏原检测提示尘螨(+++）、花粉(++）、芒果(+）；有荨麻疹病史5年,未系统治疗；否认高血压、糖尿病等慢性病,无手术史。查体：T36.8℃,P102次/分,R24次/分（正常12-20次/分）,BP128/76mmHg;神志清,精神萎靡,端坐呼吸,口唇无发绀;双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音;皮肤可见散在红色风团,部分融合成片,以躯干、上肢为主,抓痕明显,无渗液。辅助检查:血常规示嗜酸性粒细胞百分比12%（正常0.5%-5%）；血清总IgE890IU/mL（正常<100IU/mL）；肺功能提示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值65%（中度阻塞性通气功能障碍）；过敏原皮肤点刺试验:屋尘螨（+++）、粉尘螨（+++）、艾蒿（++）。三、护理评估带着病例资料,查房小组(责任护士、护士长、实习护士、医生)走进病房。护士长先微笑着问张阿姨:"今天感觉怎么样?昨晚睡好了吗?"张阿姨叹了口气:"喘气还是费劲,痒得睡不着,抓得浑身疼……"这句话像钥匙,打开了我们的评估思路。(一)健康史评估通过与患者及家属沟通,我们补充了几个关键信息：

-过敏诱因：张阿姨退休后喜欢侍弄花草,家里养了3盆绿萝,卧室地毯用了5年未更换；近期因天气转凉,从衣柜深处翻出厚被子直接使用（未清洗晾晒)。

-用药依从性：平时症状缓解就自行停药,认为“是药三分毒”；本次发作前1个月未规律使用吸入性糖皮质激素（信必可)。

-家族史：母亲有“过敏性鼻炎”,女儿有“湿疹”,符合过敏体质遗传倾向。(二)身体状况评估呼吸系统:呼吸频率增快(24次/分),呼气时间延长,能听到明显哮鸣音;患者主诉"吸不进气",提示气道痉挛未完全缓解。

皮肤系统:风团呈苍白色或红色,边界清楚,压之褪色,符合荨麻疹典型表现；抓痕处皮肤发红,但无感染迹象（无渗液、脓疱）。

全身状态：因夜间睡眠差,患者精神倦怠,食欲减退（自述“闻到饭香就恶心”),但无脱水表现（尿量正常,皮肤弹性可)。(三)心理社会状况评估张阿姨反复说：“这病什么时候是个头？我都不敢出门了！”眼神里满是焦虑。她的女儿陪床时悄悄告诉我：“我妈以前特别爱跳广场舞,现在怕接触花粉,怕别人喷香水,性格都变孤僻了。”这提示患者存在明显的心理负担,社交需求受限。四、护理诊断基于评估结果,查房小组讨论后明确了以下护理诊断(按优先级排序):(一)低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症有关依据：呼吸频率24次/分,双肺哮鸣音,主诉“胸闷、喘气费劲"。(二)皮肤完整性受损:与荨麻疹引起的瘙痒、抓挠有关依据：躯干、上肢可见散在风团及抓痕,患者主诉“皮肤痒得受不了"。(三)焦虑:与疾病反复发作、生活质量下降有关依据：患者自述“不敢出门、怕发作",家属反映其性格孤僻。(四）知识缺乏(特定的）:缺乏过敏性疾病诱因规避、规范用药的知识依据：自行停药,未定期清洗家居用品,对过敏原认知局限（仅知道芒果,不知尘螨）。五、护理目标与措施"诊断明确了,接下来要怎么帮患者?"护士长转向我。我翻开护理记录,结合指南和临床经验,逐一梳理目标与措施。(一)低效性呼吸型态目标:24小时内呼吸频率降至20次/分以下,哮鸣音减轻；3天内肺功能指标（FEV1）较入院时提升10%。措施：

1.环境控制：立即将张阿姨转至单人间,移除地毯、毛绒玩具,更换为纯棉被单（提前用55℃以上热水清洗)；使用空气净化器（设置为“过敏模式”,过滤PM2.5及尘螨)；每日通风2次,每次30分钟（避开早晨6-8点花粉浓度高峰)。

2.氧疗与呼吸指导：给予低流量吸氧（2L/min),监测指脉氧（目标≥95%)；教患者使用“缩唇呼吸”——用鼻深吸气（4秒),然后缩唇（像吹口哨)缓慢呼气（6秒),每小时练习5分钟,缓解气道痉挛。

3.用药观察：遵医嘱予布地奈德福莫特罗吸入剂（信必可)2吸/次,2次/日；静脉输注甲泼尼龙40mg/日。用药后重点观察：①吸入剂使用是否正确（是否深吸气后屏气10秒)；②有无心悸、手抖（β2受体激动剂的副作用)；③激素使用后有无胃部不适（必要时加用胃黏膜保护剂)。(二)皮肤完整性受损目标:48小时内瘙痒评分（VAS量表,0-10分）从8分降至4分以下；72小时内风团消退,抓痕无感染。措施：

1.皮肤护理：用32-34℃温水（接近体温)轻拭皮肤,避免热水烫洗（会加重瘙痒)；指导患者修剪指甲,戴棉质手套睡觉（防止无意识抓挠)；瘙痒发作时,用凉毛巾冷敷（每次10分钟)替代抓挠。

2.药物干预：口服西替利嗪10mg/晚（长效抗组胺药),局部涂抹炉甘石洗剂（摇匀后用棉签轻涂,避开破损皮肤)。观察皮疹变化：若风团持续24小时不退、出现水疱或渗液,及时报告医生（警惕血管性水肿或感染)。

3.饮食管理：暂禁食海鲜、芒果、坚果等常见致敏食物；选择清淡易消化的软食（如小米粥、蒸蛋),避免辛辣调料（辣椒、芥末可能加重皮肤血管扩张)。(三)焦虑目标:3天内患者能主动表达2条“可控制的过敏诱因”;1周内愿意参与病房小范围活动（如集体健康讲座）。措施：

1.共情沟通：查房时拉着张阿姨的手说：“我特别理解您的难受——喘不上气时像被掐住脖子,痒起来觉都睡不好。但咱们慢慢找办法,一定能好起来。”当她提到“不敢出门”时,回应：“其实出门也能防护,比如戴防花粉口罩,咱们今天就教您怎么选。”

2.成功案例激励：请同病房已康复的李阿姨分享经验：“我以前也怕得不敢开窗,现在学会定期晒被子、用除螨仪,大半年没发作了！”张阿姨眼睛亮了：“真的？那我得好好学学。”

3.家庭支持：单独与张阿姨女儿沟通：“您妈妈现在最需要的是信心,您平时多夸夸她‘今天喘气顺多了’‘皮疹消了不少’,比说‘别着急’管用。”女儿用力点头：“我知道了,以后多鼓励她。”(四)知识缺乏目标:出院前能准确复述3项过敏原规避方法;正确演示吸入剂使用步骤。措施：

1.个性化宣教：用图片+实物演示过敏原（尘螨放大图、防螨床罩）；针对张阿姨的主要过敏原（尘螨、花粉）,制定“居家清洁表”——每周用55℃热水洗床单、被罩；每2周用除螨仪清理床垫（重点演示除螨仪使用方法）；花粉季外出戴N95口罩（现场试戴,调整鼻夹）。

2.用药指导：拿出信必可装置,一步步演示：“打开盖子,摇匀,深呼气（别对吸嘴吹）,然后含住吸嘴,用力深吸气（听到‘咔嗒’声）,屏气10秒,最后用清水漱口（防止口腔念珠菌感染）。”让张阿姨反复练习,直到能独立完成。

3.书面资料：制作“过敏日记模板”（日期、症状、接触物、用药）,教她记录发作规律；发放《过敏性哮喘自我管理手册》（图文结合,重点标注“何时需急诊”：如喘息持续30分钟不缓解、说话断句）。六、并发症的观察及护理过敏性疾病看似"小问题",但严重时可能危及生命。查房时,护士长特别强调:"咱们要像哨兵一样,时刻警惕并发症!"结合张阿姨的情况,我们重点关注以下两点:(一)过敏性休克观察要点:若患者突然出现面色苍白、出冷汗、血压下降（收缩压<90mmHg）、意识模糊,需立即考虑休克。张阿姨目前无休克表现,但因有严重过敏史,仍需警惕（如药物过敏:本次使用的甲泼尼龙虽为激素,但个别患者可能过敏）。护理措施：

-用药前询问“有无药物过敏史”（张阿姨否认)；

-静脉给药时密切观察前15分钟（过敏反应多在此阶段发生)；

-床旁备肾上腺素、注射器、血压计,确保“抢救车3米内”；

-一旦发生休克,立即停药、平卧、抬高下肢,遵医嘱皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg,同时通知医生。(二)喉头水肿观察要点:患者若出现声音嘶哑、吞咽困难、“犬吠样”咳嗽,或吸气时胸骨上窝、锁骨上窝凹陷（三凹征）,提示喉头水肿,可能导致窒息。护理措施：

-告知患者“如果觉得喉咙发紧、说话费劲,立刻按呼叫铃”；

-避免食用坚硬、过热食物（减少咽喉刺激）；

-备好气管插管包,必要时配合医生行环甲膜穿刺。七、健康教育出院前一天,张阿姨拉着我的手说:"小刘,我现在敢说‘这病我能管得住’了!"这正是健康教育的意义——从"被动治疗"到"主动管理"。我们的宣教分三个层面:(一)疾病认知用通俗的话解释：“过敏是身体的‘过度防御’——本来尘螨、花粉没害处,但您的免疫系统把它们当成‘敌人’,释放大量‘武器’（如组胺),就会出现喘气、起疹子。咱们的目标是让免疫系统‘别那么敏感’。”(二)诱因规避结合张阿姨的生活习惯,重点强调：

-尘螨控制：家里别铺地毯,换成木地板；棉被、枕头用防螨套包裹；每周用55℃热水洗床上用品（演示水温计使用)；

-花粉防护：花粉季（3-5月、8-10月)上午10点到下午4点少出门（此时花粉浓度最高)；外出戴防花粉口罩（推荐带呼吸阀的,更舒适),回家后立即换外衣、洗头；

-其他注意：避免使用香水、空气清新剂（含挥发性化学物质)；新衣服先洗再穿（残留的纺织染料可能致敏)。(三)自我监测与应急日常监测:每天用峰流速仪测呼气峰流速(PEF),记录在"过敏日记"里;若PEF低于平时的80%,提示可能发作,需提前用药;

应急处理:随身携带“急救卡”（注明姓名、过敏史、常用药）；发作时先吸信必可（2吸）,若5分钟不缓解,再吸2吸；若15分钟仍无改善,立即打120；

随访计划：出院后2周复诊（查肺功能、血清IgE）,3个月后复查过敏原（观察脱敏治疗效果）。八、总结这场护理查房持续了2个多小时,从病例汇报到措施落地,从患者焦虑到露出笑容,我深刻体会到:过敏性疾病的护理不是"头痛医头、脚痛医脚",而是"全人护理"——既要控制症状,更要帮患者找回对生活的掌控感。张阿姨出院那天,特意给我们送了自己种的绿萝（她说“已经确认过,这品种花粉少”）。看着她戴着防花粉口罩、昂首走出病房的背影,我突然想起查房时她说的话：“以前总觉得过敏是‘治不好