小儿马蹄内翻足个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，10个月，因“发现双足畸形10个月”于2025年1月5日入院。患儿为G2P1，足月剖宫产，出生体重3.5kg，出生时无窒息、产伤史，父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。患儿平素体健，按时进行预防接种，生长发育与同龄儿基本一致，能独坐，会翻身，可扶物短时间站立。（二）病情描述患儿出生后家长即发现其双足形态异常，表现为双足内翻、内收，踝关节跖屈明显，无法像正常婴儿那样将足平放于床面。随着月龄增长，患儿尝试站立时，双足始终以足尖着地，足跟无法接触地面，且行走意愿较低，双下肢活动协调性欠佳。家长曾在当地社区医院咨询，未进行特殊处理，为求进一步诊治遂来我院就诊。（三）检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，体重8.5kg，身长72cm。双足呈典型马蹄内翻足畸形，表现为前足内收、中足内翻、足跟内翻及踝关节跖屈。双足跟腱紧张，被动背伸踝关节受限，左侧踝关节被动背伸角度为120°，右侧为115°（正常婴儿踝关节被动背伸可达90°-100°）。双足皮肤完整，无红肿、破溃，感觉正常，双下肢肌力对称，均为5级，肌张力稍增高。双下肢长度相等，未见明显短缩。影像学检查：双足正侧位X线片显示，左侧距骨与跟骨轴线夹角为25°，右侧为23°（正常应大于30°）；左侧跟骨与跖骨轴线夹角为18°，右侧为16°（正常应大于20°），符合马蹄内翻足影像学改变。其他检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等实验室检查均在正常范围内，排除全身性疾病及神经系统病变所致的马蹄内翻足。二、护理问题与诊断（一）肢体活动障碍与双足马蹄内翻畸形导致踝关节活动受限有关。患儿双足无法正常负重、站立及行走，踝关节被动背伸角度明显小于正常婴儿，双足活动范围受限，不能完成正常的足部功能动作。（二）有皮肤完整性受损的风险与佩戴矫形支具、手法矫正时的摩擦及压迫有关。矫形支具与皮肤接触部位可能因长期压迫、摩擦导致局部皮肤血液循环障碍，出现红肿、破损甚至溃疡；手法矫正过程中若操作不当，也可能对皮肤造成损伤。（三）家长焦虑与患儿疾病预后不确定、对治疗护理知识缺乏有关。家长对小儿马蹄内翻足的治疗效果、恢复情况存在担忧，担心疾病会影响患儿未来的生长发育和生活质量，同时因不了解具体的治疗护理方法而感到茫然和焦虑。（四）知识缺乏家长缺乏关于小儿马蹄内翻足的病因、治疗方法、护理要点及康复训练等方面的知识。表现为家长不能正确描述疾病相关知识，对矫形支具的佩戴方法、注意事项掌握不佳，不知道如何进行家庭康复训练等。三、护理计划与目标（一）针对肢体活动障碍护理计划：入院后第1-2天，协助医生对患儿进行手法矫正，每日2次，每次15-20分钟；第3天开始佩戴矫形支具，夜间持续佩戴，白天佩戴时间逐渐增加，从每日4小时开始，每周增加2小时，直至每日佩戴12小时；指导家长进行足部功能锻炼，每日3次，每次10-15分钟。护理目标：1周内，患儿双足被动背伸角度较入院时增加5°-10°。1个月内，患儿能耐受矫形支具，佩戴时无明显哭闹，双足被动背伸角度达到100°-110°。3个月内，患儿双足畸形明显改善，可在扶持下用足跟着地短暂站立，踝关节被动背伸角度达到90°-100°。（二）针对有皮肤完整性受损的风险护理计划：每日检查患儿佩戴矫形支具部位的皮肤情况，尤其是足跟、踝部等易受压部位；指导家长正确佩戴矫形支具，调整松紧度适宜；保持皮肤清洁干燥，避免汗液刺激；若出现皮肤发红，及时取下矫形支具，局部涂抹润肤霜并按摩，待皮肤恢复正常后再佩戴。护理目标：住院期间及出院后3个月内，患儿皮肤保持完整，无红肿、破损、溃疡等情况发生。（三）针对家长焦虑护理计划：入院时主动与家长沟通，介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其心理负担；定期向家长反馈患儿的治疗进展和恢复情况；鼓励家长表达内心的担忧和疑问，及时给予解答和心理支持。护理目标：1周内，家长焦虑情绪有所缓解，能主动配合治疗护理工作；1个月内，家长对患儿疾病的预后有较清晰的认识，焦虑情绪明显减轻。（四）针对知识缺乏护理计划：入院后第1天，向家长发放小儿马蹄内翻足健康教育手册，讲解疾病的病因、治疗方法及预后；第2-3天，示范矫形支具的正确佩戴方法、手法矫正的操作要点及足部功能锻炼的方法，让家长回示操作直至掌握；每周组织1次健康教育讲座，解答家长的疑问。护理目标：1周内，家长能说出小儿马蹄内翻足的主要治疗方法和护理要点；2周内，家长能正确佩戴矫形支具、进行手法矫正和足部功能锻炼。四、护理过程与干预措施（一）肢体活动障碍的护理干预手法矫正：由经验丰富的护士协助医生进行手法矫正。操作前，先对患儿双足进行温水浸泡10分钟，以放松肌肉。矫正时，一手握住患儿小腿下段，另一手拇指置于足背外侧，其余四指置于足底内侧，先将前足向外展、外翻，纠正前足内收、内翻畸形，然后缓慢将踝关节背伸，纠正跖屈畸形，每个动作持续5-10秒，重复10-15次。操作过程中密切观察患儿反应，若出现哭闹剧烈、面色苍白等情况，立即停止操作。每日上午9点、下午4点各进行1次，每次15-20分钟。矫形支具佩戴：选择合适型号的丹尼斯-布朗（Denis-Browne）支具。佩戴前检查支具是否完好，有无破损、变形。先将患儿双足置于支具的正确位置，确保前足外展、踝关节背伸，然后固定绑带，松紧度以能插入1指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致矫正效果不佳。第1周夜间佩戴，白天佩戴4小时；第2周白天佩戴6小时；第3周白天佩戴8小时；第4周白天佩戴10小时；第5周起白天佩戴12小时。佩戴期间，每2小时检查一次足部血液循环及皮肤情况，观察足趾颜色、温度、活动度，若出现足趾发绀、苍白、发凉等情况，及时调整支具松紧度。足部功能锻炼：指导家长进行以下锻炼：踝关节屈伸训练：家长一手握住患儿小腿，另一手握住足前部，缓慢将踝关节背伸至最大角度，维持5秒，再缓慢跖屈，重复10次，每日3次。足内翻、外翻训练：家长一手固定患儿小腿，另一手握住足部，将足缓慢外翻至最大角度，维持5秒，再缓慢内翻，重复10次，每日3次。足部按摩：用手掌轻轻按摩患儿足底、足背及小腿肌肉，每次10分钟，每日3次，以促进血液循环，放松肌肉。（二）预防皮肤完整性受损的干预皮肤检查：每日早晚及每次取下矫形支具后，仔细检查患儿双足及小腿皮肤，重点查看足跟、踝部、足外侧等与支具接触的部位，观察有无红肿、压痕、破损等。若发现皮肤发红，立即用手指轻轻按摩发红部位，促进血液循环，一般30分钟左右可恢复；若发红持续不消退，涂抹红霉素软膏预防感染，并适当减少矫形支具佩戴时间。支具护理：定期清洁矫形支具，用温水擦拭支具内侧，去除汗液、污垢，保持支具清洁干燥，避免刺激皮肤。检查支具的衬垫是否完好，若有破损及时更换，防止摩擦皮肤。皮肤清洁：每日给患儿洗澡，保持皮肤清洁，洗澡后用柔软毛巾轻轻擦干双足及小腿皮肤，尤其是皮肤褶皱处，避免潮湿引起皮肤感染。穿宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。（三）缓解家长焦虑的干预沟通交流：入院当天，责任护士主动与家长进行一对一沟通，用通俗易懂的语言介绍小儿马蹄内翻足的病因、治疗方法、治疗周期及预后，告知家长早期治疗效果较好，大多数患儿可恢复正常足部功能。向家长展示成功治疗的案例图片和视频，增强其治疗信心。信息反馈：每日向家长反馈患儿的治疗情况，如手法矫正的效果、矫形支具佩戴情况、足部活动度的变化等，让家长及时了解患儿的恢复进展。每周召开一次家长座谈会，邀请医生参加，解答家长的疑问，共同讨论患儿的治疗方案。心理支持：鼓励家长表达内心的感受和担忧，耐心倾听他们的诉说，给予理解和安慰。指导家长进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。邀请康复较好患儿的家长与他们交流经验，分享护理心得，减轻其心理压力。（四）知识宣教干预健康教育手册：入院时向家长发放包含小儿马蹄内翻足病因、临床表现、治疗方法、护理要点、康复训练、注意事项等内容的健康教育手册，指导家长阅读，并对重点内容进行讲解。操作示范与回示：护士亲自示范矫形支具的佩戴方法、手法矫正的操作步骤及足部功能锻炼的动作，边示范边讲解注意事项。让家长进行操作练习，护士在旁指导，直至家长能正确操作。健康教育讲座：每周三下午组织一次健康教育讲座，由医生和护士轮流授课，内容包括疾病相关知识、治疗进展、家庭护理技巧等。讲座后设置提问环节，及时解答家长的疑问。电话随访：出院后每周电话随访一次，了解家长对护理知识的掌握情况及患儿的恢复情况，对存在的问题及时给予指导。五、效果评价与数据分析（一）肢体活动障碍改善情况1周后评估：患儿双足被动背伸角度较入院时有所增加，左侧从120°增至112°，右侧从115°增至108°，达到预期目标。患儿对手法矫正和矫形支具佩戴的耐受性较好，哭闹次数较少。1个月后评估：患儿能耐受矫形支具的佩戴，白天佩戴10小时时无明显哭闹。左侧踝关节被动背伸角度达到105°，右侧达到102°，均达到预期目标。3个月后评估：患儿双足畸形明显改善，前足内收、内翻及足跟内翻基本纠正。可在扶持下用足跟着地站立5-10秒。左侧踝关节被动背伸角度达到95°，右侧达到93°，接近正常范围，达到预期目标。（二）皮肤完整性情况住院期间及出院后3个月内，患儿双足及小腿皮肤始终保持完整，无红肿、破损、溃疡等情况发生，达到预期目标。仅在佩戴矫形支具第2周时，右侧足跟出现一次轻度发红，经及时处理后30分钟恢复正常。（三）家长焦虑缓解情况1周后评估：通过与家长沟通及反馈患儿治疗情况，家长焦虑情绪有所缓解，能主动配合医护人员进行治疗护理工作，对治疗方案表示理解和认同。1个月后评估：家长对患儿疾病的预后有了较清晰的认识，焦虑情绪明显减轻，能积极参与患儿的护理和康复训练，主动向护士咨询相关问题。（四）家长知识掌握情况1周后评估：家长能说出小儿马蹄内翻足的主要治疗方法（手法矫正、佩戴矫形支具）和护理要点（皮肤护理、支具佩戴注意事项），基本掌握了足部功能锻炼的方法。2周后评估：家长能正确佩戴矫形支具，松紧度适宜；手法矫正操作规范，动作轻柔；足部功能锻炼能按要求完成，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的经验早期干预效果显著：患儿入院时年龄较小，处于生长发育的关键时期，此时进行手法矫正和佩戴矫形支具治疗，能有效利用婴幼儿骨骼尚未发育成熟、可塑性强的特点，取得较好的矫正效果。综合护理措施有效：采用手法矫正、矫形支具佩戴、足部功能锻炼相结合的综合护理措施，同时注重皮肤护理和家长的心理支持及健康教育，全方位促进患儿的康复，提高了护理效果。家长配合至关重要：通过有效的沟通和健康教育，提高了家长对疾病的认识和护理技能，使其能积极配合治疗护理工作，保证了治疗的连续性和有效性，对患儿的康复起到了重要作用。（二）护理过程中存在的不足手法矫正力度掌握不够精准：在手法矫正过程中，由于患儿哭闹不配合，有时难以准确把握矫正力度，可能影响矫正效果。家长对康复训练的坚持性有待提高：部分家长因工作繁忙等原因，对患儿的足部功能锻炼不能按时、按要求完成，影响了康复进度。矫形支具佩戴的舒适度有待改善：虽然选择了合适型号的矫形支具，但部分患儿在佩戴过程中仍会出现不适，导致哭闹，影响佩戴时间和效果。（三）改进措施加强护士培训：定期组织护士进行手法矫正操作培训，邀请医生进行指导，通过模拟操作、案例分析等方式，提高护士对矫正力度的掌握能力，确保操作的精准性。强化家长监督：建立家长康复训