双胎输血综合征个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，28岁，已婚，G1P0，因“孕24周+3天，超声提示双胎输血综合征”于2024年5月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经规律，末次月经2023年11月5日，预产期2024年8月12日。（二）入院病情描述患者孕早期超声检查提示为单绒毛膜双羊膜囊双胎，孕16周超声检查未见明显异常。近1周自觉腹部增大明显，伴轻微腹胀，无腹痛、阴道流血、流液等不适。入院后行超声检查，结果提示：单绒毛膜双羊膜囊双胎，胎儿A（受血儿）羊水过多，最大羊水深度8.5cm，胎儿大小相当于25周，心率150次/分，心脏超声示房室大小正常，未见明显反流；胎儿B（供血儿）羊水过少，最大羊水深度1.2cm，胎儿大小相当于22周，心率140次/分，心脏超声示心肌增厚，心室缩小，脐动脉血流频谱异常，舒张期血流消失。（三）相关检查数据实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板230×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L；血糖：5.1mmol/L。超声检查：如上述病情描述。胎心监护：胎儿A胎心基线140-160次/分，变异良好，可见加速；胎儿B胎心基线130-150次/分，变异尚可，偶见减速。二、护理问题与诊断（一）孕妇方面焦虑：与担心胎儿预后、疾病陌生有关。患者入院后表现出情绪紧张，反复询问病情及治疗方案，夜间睡眠质量差。潜在并发症：早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等。双胎输血综合征患者子宫过度膨胀，易诱发早产；胎盘血流异常可能导致妊娠期高血压疾病；羊水过多增加胎膜早破风险。知识缺乏：缺乏双胎输血综合征的相关知识及孕期自我护理知识。患者对疾病的发生、发展、治疗及预后了解甚少，不知道如何进行自我监测。（二）胎儿方面胎儿A（受血儿）：潜在并发症：充血性心力衰竭、胎儿水肿。由于羊水过多，心脏负荷增加，可能导致心功能异常。胎儿B（供血儿）：营养及氧气供应不足：与双胎间血流动力学异常有关。胎儿生长迟缓，脐动脉血流异常，提示胎盘灌注不足。三、护理计划与目标（一）护理计划病情监测：密切监测孕妇生命体征、腹部体征、胎心变化及羊水量变化；定期进行超声检查，评估胎儿生长发育情况及心脏功能；监测实验室检查指标，及时发现异常。心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说，给予心理支持；向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其焦虑情绪。预防并发症：指导患者卧床休息，取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流；避免剧烈活动，防止胎膜早破；监测血压变化，及时发现妊娠期高血压疾病迹象；遵医嘱使用保胎药物，预防早产。健康指导：向患者及家属讲解孕期自我护理知识，包括饮食、休息、活动等；指导患者数胎动，告知胎动异常的表现及处理方法；告知定期产检的重要性及时间。胎儿护理：密切监测胎儿A的心脏功能，遵医嘱进行相关检查和治疗；加强对胎儿B的监测，评估其营养及氧气供应情况，必要时采取相应的干预措施。（二）护理目标孕妇焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。孕妇未发生早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等并发症。患者及家属掌握双胎输血综合征的相关知识及孕期自我护理知识。胎儿A未发生充血性心力衰竭、胎儿水肿等并发症。胎儿B的营养及氧气供应得到改善，生长发育迟缓情况得到缓解。四、护理过程与干预措施（一）病情监测孕妇监测：每日定时测量孕妇体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时记录一次。观察孕妇腹部膨隆程度、腹胀情况，有无腹痛、阴道流血、流液等。每周测量宫高、腹围，了解子宫增长情况。胎儿监测：每日行胎心监护，每次30分钟，观察胎儿心率变化及变异情况。每周进行一次超声检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等，评估胎儿生长发育情况；检查羊水量，观察胎儿A羊水过多及胎儿B羊水过少的变化；评估胎儿心脏功能，特别是胎儿A的心脏情况。定期监测脐动脉血流频谱，了解胎儿B的胎盘灌注情况。实验室检查监测：每周复查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，及时发现异常并报告医生。（二）心理护理入院初期，主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予安慰和鼓励。向他们介绍医院的医疗技术和护理水平，增强其对治疗的信心。定期与患者交流，耐心解答其提出的问题，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识、治疗过程及可能出现的情况，让患者有充分的心理准备。邀请康复的双胎输血综合征孕妇与患者交流，分享经验，减轻其焦虑和恐惧情绪。指导患者进行放松训练，如听轻音乐、深呼吸等，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。（三）预防并发症预防早产：指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，避免长时间站立或坐位。遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，用药期间密切观察患者的呼吸、膝反射、尿量等，防止硫酸镁中毒。保持病室安静，减少外界刺激，避免诱发宫缩。预防妊娠期高血压疾病：定期监测血压，每日测量2次。指导患者合理饮食，减少钠盐摄入，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。保持情绪稳定，避免精神紧张。如发现血压升高，及时报告医生并遵医嘱处理。预防胎膜早破：告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部，预防感染。如出现阴道流液，立即平卧，抬高臀部，并报告医生。（四）健康指导饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。保证充足的水分摄入，每日饮水量不少于2000ml。避免食用辛辣、刺激性食物，防止便秘。休息与活动指导：强调卧床休息的重要性，告知患者除必要的生活活动外，尽量卧床。卧床时取左侧卧位，有利于增加胎盘血流。指导患者进行适当的床上活动，如四肢伸缩运动，预防静脉血栓形成。胎动监测指导：教会患者数胎动的方法，每日早、中、晚各数1小时，将三次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数。正常胎动每小时3-5次，12小时不少于10次。如发现胎动异常，如胎动过多或过少，应及时报告医生。产检指导：告知患者定期产检的时间和重要性，督促其按时进行产检。向患者说明产检的项目和目的，让其了解胎儿的生长发育情况。（五）胎儿护理胎儿A护理：密切监测胎儿A的心脏功能，定期进行心脏超声检查。遵医嘱给予地塞米松促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。观察胎儿A的胎动情况，如出现胎动异常，及时报告医生。胎儿B护理：加强对胎儿B的监测，定期测量胎儿生长指标，评估其生长发育情况。监测脐动脉血流频谱，了解胎盘灌注情况。遵医嘱给予氨基酸等营养物质静脉滴注，改善胎儿B的营养状况。观察胎儿B的胎动和胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫迹象。五、效果评价与数据分析（一）孕妇方面焦虑情绪评价：采用焦虑自评量表（SAS）对患者入院时和护理2周后进行评分。入院时SAS评分65分，护理2周后SAS评分40分，患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。并发症预防效果：患者住院期间未发生早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等并发症。血压维持在正常范围，宫高、腹围增长平稳，无腹痛、阴道流血、流液等情况。知识掌握情况：通过提问和问卷调查的方式评估患者及家属对双胎输血综合征相关知识及孕期自我护理知识的掌握情况。护理后，患者及家属对疾病知识的掌握率达到90%，对自我护理知识的掌握率达到85%。（二）胎儿方面胎儿A：护理2周后超声检查显示，胎儿A羊水最大深度降至6.0cm，心脏功能未见明显异常，未发生充血性心力衰竭、胎儿水肿等并发症。胎心监护正常，胎动良好。胎儿B：护理2周后超声检查显示，胎儿B羊水最大深度增至2.5cm，双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标较入院时有所增长，相当于23周大小。脐动脉血流频谱改善，舒张期血流恢复。胎心监护正常，胎动良好。（三）数据分析羊水量变化：胎儿A入院时羊水最大深度8.5cm，护理2周后6.0cm，减少2.5cm；胎儿B入院时羊水最大深度1.2cm，护理2周后2.5cm，增加1.3cm。胎儿生长指标变化：胎儿B入院时双顶径5.0cm，护理2周后5.5cm，增加0.5cm；头围18.0cm，护理2周后19.5cm，增加1.5cm；腹围15.0cm，护理2周后16.5cm，增加1.5cm；股骨长3.0cm，护理2周后3.5cm，增加0.5cm。六、护理反思与改进（一）护理反思在病情监测方面，虽然做到了定期监测，但对于一些细微的变化，如孕妇的情绪变化、胎儿胎动的细微改变等，有时未能及时发现和处理。心理护理方面，虽然采取了多种措施，但由于患者对疾病的担忧较深，有时心理疏导的效果不够理想，需要进一步加强。健康指导方面，虽然向患者及家属讲解了相关知识，但部分患者记忆不牢固，需要反复强调和巩固。与患者及家属的沟通方面，有时沟通的时间和方式不够灵活，未能充分了解他们的需求和想法。（二）改进措施加强病情监测的细致性，增加巡视次数，密切观察孕妇的各项指标和胎儿的情况，及时发现异常并报告医生。建立详细的监测记录