医疗公司保险合作管理规章​

医疗公司保险合作管理规章​

一、总则1.目的为加强本医疗公司与保险机构的合作管理，规范合作流程，保障合作双方的合法权益，实现互利共赢，同时更好地服务客户，提升公司经济效益与社会效益，特制定本规章。2.依据本规章依据国家相关法律法规、医疗行业规范以及公司的经营理念和发展战略制定。3.原则合作遵循平等自愿、诚实守信、优势互补、共同发展的原则，在合法合规的框架内开展各项业务合作，注重客户利益保护，兼顾公司经济效益与社会效益的平衡。二、适用范围本规章适用于本医疗公司全体员工涉及保险合作相关的活动，同时涵盖与本公司建立保险合作关系的各类保险机构及接受相关保险服务的客户。三、组织架构与职责分工1.合作管理委员会设立合作管理委员会作为保险合作管理的决策机构，由公司高层管理人员、相关业务部门负责人组成。其职责包括制定和调整保险合作战略、审核重大合作项目、协调解决合作中的重大问题等。2.业务拓展部门负责与保险机构进行前期沟通、洽谈，寻找潜在合作机会，收集保险机构信息，建立合作意向档案，制定合作方案并提交合作管理委员会审核。3.客户服务部门在保险合作中负责向客户介绍保险合作项目内容、协助客户办理保险相关手续、解答客户关于保险合作的疑问，收集客户反馈意见，及时反馈给相关部门以改进服务。4.财务部门负责保险合作项目的财务核算、费用结算、资金管理等工作，审核合作项目的预算与成本，对合作项目的经济效益进行评估与分析。5.风险管理部门对保险合作项目进行风险评估、识别、监测和控制，制定风险应对措施，预防和化解合作过程中的各类风险，保障公司利益。四、管理内容与流程1.合作机构选择业务拓展部门通过多种渠道收集保险机构信息，包括但不限于经营状况、信誉评级、产品特色等。对潜在合作机构进行初步筛选，形成候选名单。组织相关部门对候选机构进行实地考察或尽职调查，评估其综合实力、合规情况等。根据考察结果，撰写评估报告，提交合作管理委员会审议，确定合作对象。2.合作协议签订选定合作机构后，由业务拓展部门牵头，会同法务部门与合作方就合作事项进行具体条款谈判。谈判内容包括合作范围、权利义务、费用结算、保密条款、违约责任等。法务部门对合作协议文本进行审核，确保协议符合法律法规和公司利益。经双方协商一致后，由公司法定代表人或授权代表签订合作协议。3.合作项目实施各相关部门按照合作协议和职责分工，推进合作项目的具体实施。客户服务部门向客户宣传推广合作的保险产品和服务，协助客户完成投保、理赔等手续。业务部门根据合作需求，合理安排医疗资源，确保为客户提供优质的医疗服务。财务部门按照协议约定，及时、准确地进行费用结算和支付。4.合作项目评估定期（每季度或半年）由风险管理部门牵头，组织相关部门对合作项目进行评估。评估内容包括合作项目的执行情况、客户满意度、经济效益、社会效益等方面。根据评估结果，总结经验教训，提出改进措施和建议，对表现优秀的合作项目和团队进行表彰和奖励，对存在问题的合作项目及时进行调整或终止。五、权利与义务1.公司权利有权要求合作保险机构按照合作协议提供符合约定的保险产品和服务支持。在合作过程中，对合作机构的业务活动进行监督检查，提出合理的改进意见和建议。根据市场变化和公司发展需要，有权与合作机构协商调整合作内容和方式。2.公司义务按照合作协议约定，为合作保险机构提供必要的协助和支持，如医疗信息共享、客户资料保密等。积极推广合作的保险产品和服务，维护合作机构的良好形象。及时向合作机构反馈客户意见和市场信息，共同推动合作项目的优化和发展。3.合作保险机构权利有权要求公司按照合作协议提供相应的医疗服务资源和客户信息支持。在公司内开展合法合规的保险业务宣传推广活动。对公司执行合作协议情况进行监督检查。4.合作保险机构义务按照合作协议约定，为公司客户提供优质、高效的保险产品和服务，及时处理客户的投保、理赔等业务。向公司通报保险行业政策法规变化、市场动态等信息。对公司提供的客户信息严格保密，不得泄露给第三方。5.客户权利有权了解合作保险项目的详细内容、保险条款、理赔流程等信息。在符合保险条款规定的情况下，享受相应的保险保障和医疗服务。对保险服务和医疗服务质量进行监督，提出意见和建议。6.客户义务如实向公司和保险机构提供个人相关信息，配合完成投保、理赔等手续。遵守保险合同约定的各项条款和规定。六、监督与考核机制1.内部监督公司内部设立专门的监督小组，由风险管理部门、审计部门等人员组成。监督小组定期对保险合作项目的执行情况进行检查，包括合作协议的履行、费用结算、客户服务等方面。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。接受公司员工和客户对保险合作业务的投诉和举报，及时进行调查处理。2.合作方监督定期与合作保险机构进行沟通交流，了解公司在合作项目中的表现和存在的问题。根据合作协议约定，对合作保险机构的服务质量、理赔效率等方面进行监督评价，要求合作方对存在的问题进行改进。3.绩效考核建立针对保险合作业务的绩效考核体系，对涉及保险合作的相关部门和员工进行考核。考核指标包括合作项目的业绩指标（如业务量增长、保费收入等）、客户满意度指标、风险管理指标等。根据考核结果，对表现优秀的部门和员工给予相应的奖励，对未达到考核标准的部门和员工进行绩效面谈，制定改进计划，如连续多次未达标，将按照公司相关规定进行处理。七、附则1.本规章自发布之日起生效实施，如有未尽事宜，由合作管理委员会负责解释和修订。2.本规章应根据国家法律法规、行业政策以及公司经营发展的