成人体外膜肺氧合技术操作规范课件

成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024最新版）汇报人：xxx2025-07-26引言ECMO的基本原理和组成ECMO的适应证和禁忌证ECMO置管操作ECMO运行管理CATALOGUE目录ECMO并发症的预防和处理ECMO撤机和后续处理ECMO质量控制和管理结论CATALOGUE目录01引言PARTECMO治疗规范操作规范为成人ECMO治疗提供核心指导，确保治疗安全有效，降低并发症，改善预后。核心指导本规范适用于接受ECMO治疗的成人患者，为临床操作提供明确指导，提升治疗效果。适用范围氧合循环支持01氧合循环支持ECMO技术关键在于是通过体外循环系统来部分或完全地替代心肺功能，提供氧合与循环支持。02减轻负担争取时间将患者静脉血引出，经氧合器氧合、二氧化碳排出后，再输回体内，减轻心肺负担，为恢复争取时间。ECMO技术革新技术进步扩大应用随着技术的不断进步和临床经验的积累，ECMO的应用范围逐渐扩大，同时对操作的规范化要求更高。操作规范提高疗效本操作规范旨在规范成人ECMO治疗，提升临床应用效果，确保治疗安全有效，降低并发症风险。02ECMO的基本原理和组成PARTECMO核心在于替代心肺功能，通过体外循环为患者提供氧合与循环支持，确保机体在关键时刻获得必要的生命支持。核心机制将患者静脉血引出，经氧合器氧合、二氧化碳排出后，再输回体内，有效减轻心肺负担，为康复赢得宝贵时间。运作流程氧合循环支持术血泵氧合器循环管血泵血泵作为ECMO系统的动力源泉，驱动血液体外循环。离心泵与滚压泵各展所长，但离心泵以其流量调节灵活、血液保护佳而脱颖而出。氧合器氧合器是ECMO系统的核心部件，采用先进的中空纤维膜技术，实现血液与气体的高效交换，同时展现出色的血液相容性。循环管路循环管路在ECMO系统中起到连接血泵、氧合器与患者血管的作用，构建出一个封闭且高效的体外循环系统。其材质需高度兼顾血液相容性。监测生理指标监测系统持续监控ECMO系统参数与生理指标，确保安全高效运行，及时发现并处理潜在问题。实时监测血流量、压力、氧分压、二氧化碳分压及体温等关键指标尽在掌握，为精准治疗提供有力支持。指标涵盖03ECMO的适应证和禁忌证PART呼吸循环衰竭救01ARDS氧合难急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合难以改善，氧合指数持续低于100mmHg达6小时或80mmHg达3小时，可考虑ECMO治疗。02呼吸衰竭多样对于重症肺炎、肺栓塞、哮喘持续状态等导致的严重呼吸衰竭，患者面临低氧血症和高碳酸血症危机，常规治疗无效时，可考虑ECMO。心源性休克救急心脏术后低心排心脏术后低心排综合征患者，经药物治疗和心脏功能调整无效，可借助ECMO提供循环支持，助力患者度过心脏功能恢复的关键阶段。心源性休克心源性休克患者，如急性心肌梗死、暴发性心肌炎等，药物治疗和机械辅助循环支持无效时，可考虑ECMO治疗，以维持有效循环。长时间心肺复苏后仍未恢复自主循环的患者，ECMO治疗成功率低，且可能增加神经系统并发症风险。因此，在决定进行ECMO治疗前需要谨慎考虑。长时间复苏对于经过长时间心肺复苏（超过60分钟）仍未恢复自主循环的患者，应用ECMO治疗的成功率较低，且可能导致严重的神经系统并发症。复苏ECMO慎行长时间心肺复苏慎04ECMO置管操作PART置管前准备详细评估患者病情、生命体征、心肺功能、凝血功能等，确定患者是否适合进行ECMO治疗。患者评估准备好ECMO系统所需的设备和物品，包括血泵、氧合器、体外循环管路、穿刺套件等。设备和物品准备组建由心脏外科医生、重症医学科医生、麻醉医生、护士等组成的ECMO治疗团队，明确各成员的职责和分工。人员准备010203置管部位选择VA-ECMO置部位VA-ECMO主要用于提供循环和呼吸支持，适用于心源性休克和严重的呼吸循环衰竭患者，常用置管部位包括股动静脉、颈动静脉等。01股动静脉置管股动静脉位置表浅，易于穿刺，是VA-ECMO最常用的置管部位。穿刺时患者取平卧位，常规消毒铺巾，在局部麻醉下，采用Seldinger技术穿刺。颈动静脉置管颈动静脉置管适用于需要长时间ECMO支持或股动静脉穿刺困难的患者。但颈动静脉置管可能会影响患者的颈部活动和气道管理，且局部出血和感染的风险高。VV-ECMO置部位VV-ECMO主要用于提供呼吸支持，适用于单纯呼吸衰竭患者。常用的置管部位为颈内静脉和股静脉。一般选择双腔导管经颈内静脉置入。020304置管操作步骤局部麻醉在穿刺部位用利多卡因进行局部浸润麻醉，注意避免将麻醉药注入血管内。穿刺血管采用Seldinger技术穿刺血管，穿刺成功后置入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入扩张器扩张穿刺通道，然后拔出扩张器，沿导丝置入合适的导管。连接ECMO系统将置好的导管与体外循环管路连接，然后启动血泵，逐渐增加血流量，同时观察患者的生命体征和ECMO系统的运行情况。固定导管置管完成后，用缝线或专用的导管固定装置将导管妥善固定，防止导管移位或脱出。05ECMO运行管理PART抗凝管理ECMO运行需抗凝，常用肝素防血栓。启动前给负荷量，APTT调维持量，目标60-80秒。抗凝方案定期查凝血功能，APTT、血小板、纤维蛋白原。观察出血倾向，调肝素剂量要慎。监测指标血流动力学监测和管理监测心率、血压、中心静脉压、肺动脉压、心输出量，确保ECMO系统稳定运行。监测指标据监测结果调ECMO血流量与血管活性药，保持血压与心输出量在正常范围。血流动力学调整0102对于VV-ECMO患者，可降低机械通气参数以减少肺损伤；对于VA-ECMO患者，机械通气旨在保持气道通畅，可采用较低通气参数。机械通气参数调整定期监测动脉血气分析，了解患者氧合与二氧化碳排出。据结果调ECMO气体流量与氧浓度，保患者氧分压与二氧化碳分压在正常范围内。气体交换监测呼吸管理体温管理ECMO运行中，患者体温需调控在36-37℃之间，以防波动过大影响预后。温控措施采用体表降温或升温措施，如冰袋降温、温水擦浴、升温毯等，同时监测体温变化。体温管理营养支持ECMO治疗期间，患者高代谢，需充足营养。据情选肠内或肠外营养，肠内首选，促胃肠恢复，维护屏障功能。营养支持一旦患者病情稳定，应早期实施营养支持，持续供给所需营养，助力身体快速康复，并维护整体健康状态。早期实施06ECMO并发症的预防和处理PART出血并发症原因出血是ECMO治疗过程中最常见的并发症之一，主要与抗凝治疗、血小板功能异常、血管损伤等因素有关。处理方法一旦发现患者出现出血症状，应立即停止抗凝治疗，局部压迫止血、补充凝血因子、输注血小板等。严重出血需终止ECMO治疗。严格掌握抗凝治疗的适应证和禁忌证，合理调整抗凝药物的剂量，定期监测患者的凝血功能，遵守无菌操作原则。预防措施血栓形成原因血栓形成是ECMO治疗过程中另一个重要并发症，主要与血液高凝状态、体外循环管路表面的血栓形成等因素有关。预防措施保持ECMO系统正常运行，定期检查体外循环管路和氧合器，合理应用抗凝药物，维持适当的抗凝水平。处理方法发现管路或氧合器内血栓，可局部溶栓或更换管路、氧合器；患者体内血栓则据部位、大小，采用抗凝、溶栓或手术取栓等治疗方法。感染并发症原因感染是ECMO治疗过程中常见的并发症之一，主要与患者机体抵抗力下降、置管部位感染、体外循环系统污染等因素有关。预防措施严格遵守无菌操作原则，定期更换体外循环管路和氧合器，加强患者的营养支持和护理，提高患者的机体抵抗力。处理方法一旦发现感染，及时进行病原学检查，明确感染病原体，据药敏试验选用敏感抗生素进行治疗，加强局部感染部位处理。神经系统并发症处理方法对于出现神经系统并发症的患者，应采取降低颅内压、改善脑循环、营养神经等治疗措施。加强护理和康复治疗，促进神经系统功能恢复。03维持ECMO系统稳定运行，控制血压、血糖、体温，定期进行神经系统评估，及时发现并处理神经系统并发症的早期迹象。02预防措施原因神经系统并发症是ECMO治疗过程中较为严重的并发症之一，主要与脑缺血、脑出血、脑栓塞等因素有关。0107ECMO撤机和后续处理PART撤机指征01.心肺功能恢复患者的心肺功能明显改善，如心脏收缩功能增强、心输出量增加、呼吸功能改善、氧合指数提高等。02.血流动力学稳定患者的血流动力学指标稳定，不需要大剂量的血管活性药物支持，且在降低ECMO血流量后仍能维持正常的血压和心率。03.自主呼吸恢复患者恢复自主呼吸，且呼吸频率、潮气量等呼吸参数基本正常，能够维持有效的气体交换。撤机方法01逐步降低血流量在确定患者符合撤机指征后，可逐步降低ECMO的血流量，观察患者的生命体征和心肺功能变化。02拔除导管撤机后，在局部麻醉下拔除ECMO导管，压迫止血后用无菌敷料包扎穿刺部位。后续处理密切观察病情撤机后，应密切观察患者的生命体征、心肺功能、凝血功能等变化，及时发现并处理可能出现的并发症。继续支持治疗根据患者的病情，继续给予适当的呼吸支持、循环支持、营养支持等治疗，促进患者的康复。康复训练在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括呼吸功能训练、肢体功能训练等，以提高患者的生活质量和自理能力。08ECMO质量控制和管理PART建立ECMO质控体系医疗机构应构建全面的ECMO质量控制体系，确立标准操作规程与质量控制指标，确保治疗规范高效。质控体系建立定期对ECMO治疗的效果与安全性进行评估分析，及时发现并改进问题，提升医疗质量与安全。效果安全评估建立持续的医疗质量改进机制，通过数据分析与反馈，不断优化ECMO治疗流程与质量，以提供最佳医疗服务。持续改进机制010203人员培训和资质认证专业培训强化ECMO治疗团队需定期接受专业培训，涵盖ECMO原理、操作技巧及并发症管理，确保治疗安全有效。资质认证体系建立严格的人员资质认证制度，确保每位参与ECMO治疗的人员均具备相应资质与专业能力，保障治疗质量。考核激励机制实施定期的考核与评估机制，对团队成员进行公正评价，并设立激励机制，激发团队的学习积极性与主动性。设备维护和管理设备维护保养定期对ECMO设备进行维护保养，涵盖清洁、消毒、校准等，确保设备性能稳定、运行可靠。设备档案管理依据设备档案记录，及时更换老化或损坏部件，并适时进行软硬件升级，保障设备最佳运行状态。为每台ECMO设备建立详细档案，记录使用详情、保养记录及维修历史，便于追踪与管理。部件更换与升级数据收集和分析数据库构建构建ECMO治疗数据库系统，全面收集患者基本信息、治疗过程、并发症及预后数据，为科研与临床决策提供数据支持。01定期分析总结定期对数据库中的数据进行深度分析，总结ECMO治疗的经验与教训，提炼成功要素，为临床实践提供宝贵参考。02隐私保护与安全在数据收集与分析过程中，严格遵循患者隐私保护原则，确保患者信息安全不泄露，维护患者合法权益。0309结论PARTECMO技术全解析ECMO生命支持成人体外膜肺氧合技术是一项关键的生命支持技术，对于治疗严重呼吸和循环衰竭具有显著的临床价值，有助于挽救患者生命。操作规范详尽操作规范详尽地剖析了成人ECMO治疗的各个环节，从适应证、禁忌证到置管操作、运行管理、并发症处理等，为临床医生提供了全面的指导。治疗关键环节详尽地阐述了ECMO治疗的适应证与禁忌证，帮助医生精准筛选患者；同时，规范了置管操作，确保手术过程的安全与有效，是提升治疗结局的关键。规范操作保质量遵循操作规范质量控管体系培训与考核临床医生应严格遵循本操作规范，通过不断实践和学习，提高ECMO治疗的技术水平，以确保治疗过程的安全性和有效性，为患者提供更高质量的治疗服务。医疗机构应加强对ECMO治疗团队成员的专业培训，建立资质认证制度，确保每位参与ECMO治疗的人员都具备扎实的理论基础和熟练的操作技能。医疗机构应构