8.第十七章 排泄护理2

第二节排

便

护

理学习目标1、了解排便的过程2、熟悉粪便的评估3、掌握排便异常的护理4、掌握与排便有关的护理技术盲肠直肠肛管结肠一、与排便有关的解剖与生理大肠的解剖大肠的生理功能排便活动吸收水、电解质、维生素形成粪便并排出体外利用肠道细菌制造维生素降结肠、乙状结肠、直肠收缩肛门内括约肌不自主地舒张提肛肌收缩肛门外括约肌舒张成人1～3次/天婴幼儿3～5次/天成人＞3次/天＜3次/周为异常正常每天

100～300g少纤维、高蛋白～量少大量蔬菜、水果、粗粮～量多外形稀便/水样便肠炎、腹泻坚硬栗子状便秘带状/扁条状占位性病变/直肠肛门狭窄色柏油便

上消化道出血（某种食物）陶土色胆道梗阻暗红色

下消化道出血果酱样阿米巴、肠套叠鲜红色痔味酸臭味消化不良腐臭味肠溃疡、肠癌腥臭味混有血液混合物大量粘液肠炎脓血--菌痢、直肠癌蛔虫1.粪便的观察量排便次数二、排便异常的护理抑郁—便秘紧张—腹泻焦虑—腹泻2.影响因素评估心理社会文化丧失隐私环境可导致便秘2-3岁幼儿神经肌肉系统发育不全，不能控制排便老年人腹部肉张力下降、结肠平滑肌松弛导致肠蠕动减慢造成排便困难。摄食量少缺乏纤维水分不足时易引起便秘长期卧床缺乏运动易导致排便困难改变排便习惯易导致排便困难缓泻剂促使排便麻醉剂止痛剂导致便秘肠道、神经等疾病能影响排便腹部和肛门手术、灌肠和服用钡剂影响排便年龄食物和液体活动排泄习惯药物疾病治疗与检查二、排便异常的护理㈡常见护理问题与护理措施便失禁腹泻便秘1、便秘（astriction）定义排便次数减少，2-3天更长时间一次，无规律性，粪质干硬，排便困难。伴随症状食欲不振、头痛、乏力、腹胀、腹痛、饱胀感、消化不良预期目标病人建立规则排便习惯病人能说出原因及预防方法病人排便感觉轻松、舒适护理措施心理护理提供排便环境体位适合按摩腹部医嘱给药简易通便健康教育灌肠2、腹泻(diarrhea)腹泻肠蠕动增快，排便次数增多，大便稀薄、不成形伴随症状恶心呕吐、腹痛（里急后重）、粘液/少量血液预期目标1、能说出原因，预防、配合治疗及护理2、能合理进食补充营养、水分维持水电解质平衡3、肛周皮肤粘膜干燥、清洁无破损4、排便成形，次数减少，不适症状减轻/消失腹泻护理措施1、卧床休息，减少体力消耗2、饮食护理：清淡、多饮水、流质/半流质，严重时可禁食3、按医嘱给药、补液，防止电解质紊乱4、肛周护理：使用软纸、温水、涂油保护。观察记录留取标本送检，传染病隔离5、健康教育：良好卫生习惯，合理饮食防脱水，补液，肛周护理3、大便失禁(bowelincontinence)

肛门括约肌不受意识控制而不自主排便预期目标1、能减轻心理压力配合治疗及护理2、能保持臀、阴部皮肤清洁未发生褥疮

3、盆底肌收缩运动，排便异常状态逐渐改善大便失禁护理措施环境护理皮肤护理观察排便反应健康教育

空气清新，环境舒适三勤干燥清洁防褥疮

掌握规律

盆底肌收缩运动，恢复肛门括约肌控制能力（六）简易通便法

开塞露、甘油栓、肥皂栓（七）肛管排气概念：将肛管从肛门插入直肠以排出肠道积气用物：治疗盘（弯盘、24-26号肛管、凡士林、棉签、手纸）、水瓶、引流管、玻璃