青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）解读课件

青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）解读摘要青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是一种常见于10至18岁青少年群体的复杂脊柱三维畸形疾病，病因尚未明确，约占脊柱侧凸发病率的80%，严重影响青少年的身心健康与正常生长发育。《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》的发布，为临床工作者提供了科学、循证且规范的康复评估与治疗指导。本文将从AIS的概述、指南制定背景、核心内容、临床应用价值、与国际指南对比以及未来展望等方面，对该指南进行深入解读，旨在帮助相关人员更好地理解和运用指南，提升AIS的康复诊疗水平，改善青少年患者的生活质量。一、引言青少年时期是身体生长发育的关键阶段，脊柱的健康对于青少年的正常体态、身体功能以及心理健康至关重要。AIS作为青少年时期较为多发的脊柱疾病，不仅影响患者的外观，导致双肩不等高、胸廓畸形等，还可能引发腰背疼痛、呼吸困难等症状，甚至对患者的心理造成负面影响，产生自卑、焦虑等情绪。随着近年来我国青少年群体中AIS发病率的逐渐上升，其防治工作受到了越来越多的关注。然而，此前我国在AIS康复诊疗方面缺乏统一、规范的标准，临床实践中存在评估不全面、治疗方法选择不恰当等问题。《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》的出台，填补了这一空白，它是在国际相关学会推荐意见的基础上，由国内多学科领域专家共同制定，遵循科学性、安全性、有效性和先进性原则，采用严谨的方法学流程，为AIS的康复诊疗提供了全面、系统的指导，具有重要的临床意义和社会价值。二、青少年特发性脊柱侧凸概述2.1定义与诊断标准国际脊柱侧凸研究学会（SRS）将脊柱侧凸定义为在站立位全脊柱冠状面X线片测量Cobb角≥10°。AIS则是指发生于10-18岁青少年，原因不明的脊柱侧凸，约占脊柱侧凸发病率的80%。其诊断主要依据临床症状和影像学检查。临床症状表现为双肩不等高、胸廓不对称、骨盆倾斜等；影像学检查以站立位全脊柱正侧位X线片为主要手段，通过测量Cobb角来确定侧凸的程度，同时评估椎体发育情况、生长发育参数等。除X线外，对于合并椎体异常、伴有神经症状、非典型侧凸弯型或侧凸合并椎管内异常的患者，还需借助脊柱CT或MRI检查，以更全面地了解骨性畸形、脊髓和神经系统情况。2.2流行病学特点AIS的患病率为1.5%-3.0%，在青少年群体中广泛存在。发病呈现一定的性别差异，女性患者多于男性，尤其是在青春期，女性AIS的进展风险相对较高。AIS的发病与年龄密切相关，10-15岁为高发年龄段，这一时期青少年生长发育迅速，脊柱的快速生长可能促使潜在的脊柱侧凸问题显现或加重。此外，遗传因素在AIS发病中也起到重要作用，有家族史的青少年发病风险明显高于无家族史者。2.3危害1.

生理影响：AIS会导致脊柱畸形逐渐加重，影响身体的正常结构和功能。随着侧凸角度的增大，胸廓变形会限制心肺的正常活动空间，导致心肺功能下降，出现呼吸困难、运动耐力降低等症状。同时，脊柱畸形还可能引起腰背疼痛，影响患者的日常活动和运动能力，长期的疼痛还可能导致肌肉萎缩、关节退变等问题。2.

心理影响：外观上的异常，如双肩不等高、剃刀背等，容易使青少年患者产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。这些负面情绪会影响患者的社交、学习和生活质量，甚至可能导致患者出现社交障碍、学习成绩下降等情况。三、指南制定背景3.1临床实践中的问题在以往的AIS临床诊疗中，存在诸多不规范和不合理的情况。在评估方面，部分医生仅依赖单一的检查方法，如仅通过简单的体格检查或单一的影像学检查来判断病情，缺乏全面、系统的评估，容易遗漏重要信息，导致对侧凸的程度、进展风险等判断不准确。在治疗方面，治疗方法的选择缺乏科学依据，存在盲目性。例如，对于轻度AIS患者，过度使用支具治疗，不仅给患者带来不必要的经济负担和生活不便，还可能影响患者的正常生长发育；而对于需要手术治疗的患者，又可能因为延误手术时机，导致病情进一步恶化。此外，不同学科之间缺乏有效的协作，康复医学科、骨科、小儿外科等各自为政，无法为患者提供全面、综合的治疗方案。3.2制定指南的必要性和意义制定AIS康复诊疗指南是规范临床实践、提高治疗效果的迫切需求。通过制定统一的标准和规范，能够帮助临床医生更加准确地评估患者病情，合理选择治疗方法，避免治疗的盲目性和随意性。指南强调多学科协作，促进各学科之间的沟通与合作，能够为患者提供更加全面、系统的治疗方案，提高治疗效果，降低AIS的进展风险和并发症发生率。同时，指南的制定也为临床研究提供了统一的标准和规范，有助于推动AIS康复治疗领域的科学研究和技术创新，促进学科的发展。从社会层面来看，规范的诊疗可以减轻患者家庭和社会的经济负担，提高青少年的健康水平，具有重要的社会效益。四、指南核心内容解读4.1筛查1.

筛查对象与频次：推荐对8-18岁的青少年开展脊柱侧凸筛查，这一年龄段涵盖了AIS的高发时期，早期筛查有助于及时发现潜在的脊柱侧凸问题。对于有家族史或处于10-15岁的女性，由于其发病风险相对较高，建议增加筛查频次。家族史是AIS的重要危险因素之一，有家族遗传背景的青少年发病可能性更大；而10-15岁的女性正处于青春期快速生长阶段，激素水平的变化和身体的快速发育使得脊柱侧凸更容易发生和进展。2.

筛查方法：推荐联合采用目测法、Adam前屈试验和躯干旋转角（ATR）测量三种或以上方法进行AIS筛查。目测法简单易行，通过观察青少年站立时的体态，如双肩是否等高、胸廓是否对称等，可初步判断是否存在脊柱侧凸的迹象。Adam前屈试验让青少年向前弯腰90°，观察其背部是否存在不对称，如剃刀背等，能有效检测出早期的脊柱侧凸。ATR测量则利用专门的仪器，如脊柱侧凸测量仪，精确测量背部的旋转角度，提高筛查的准确性。多种方法联合使用，可以相互补充，提高筛查的敏感性和特异性，减少漏诊和误诊的发生。4.2康复评估1.

功能评估-运动功能评估：推荐对AIS进行脊柱关节活动度和肌力评估。脊柱关节活动度的评估可以了解脊柱各个节段的活动范围，判断是否存在关节僵硬、活动受限等情况，这对于制定康复治疗方案，选择合适的康复训练方法具有重要指导意义。例如，如果患者脊柱的某个节段活动度明显减小，在康复训练中就需要有针对性地进行关节松动训练，以改善关节活动度。肌力评估则关注脊柱周围肌肉的力量，包括椎旁肌、腹肌等。AIS患者常存在脊柱两侧肌肉力量不平衡的情况，凸侧肌肉紧张，凹侧肌肉薄弱，通过肌力评估可以明确肌肉力量的差异，为制定个性化的肌力训练计划提供依据，增强脊柱的稳定性，减缓侧凸的进展。-感觉功能评估：建议对AIS进行腰背部疼痛评估。腰背部疼痛是AIS患者常见的症状之一，疼痛的程度和性质会影响患者的生活质量和康复效果。通过疼痛评估，如采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等，可以准确了解患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，采取相应的止痛措施，如物理治疗、药物治疗等，缓解患者的疼痛症状，提高患者的舒适度和康复依从性。-平衡功能评估：不推荐对AIS常规进行平衡功能评估。虽然部分AIS患者可能存在平衡功能障碍，但目前尚无足够的证据表明平衡功能评估对AIS的诊断和治疗具有明确的指导价值。而且平衡功能评估方法较为复杂，需要专业的设备和技术人员，在临床实践中广泛开展存在一定困难。然而，对于存在明显平衡问题或伴有其他神经系统疾病的AIS患者，必要时可进行平衡功能评估，以全面了解患者的身体功能状况，制定更全面的康复计划。-心理功能评估：建议采用中文版SRS-22问卷对AIS进行焦虑、抑郁等评估；必要时，欧洲五维健康量表（EQ-5D）、健康调查简表（SF-36）也可采用。AIS对青少年的心理健康影响较大，心理问题可能会进一步影响患者的治疗依从性和康复效果。SRS-22问卷是专门针对脊柱侧凸患者设计的心理评估工具，能够全面评估患者的心理状态，包括自我形象、疼痛、功能活动、心理健康等方面。EQ-5D和SF-36则是通用的健康相关生活质量量表，可从不同维度评估患者的心理和生活质量状况。通过心理功能评估，能够及时发现患者的心理问题，采取相应的心理干预措施，如心理咨询、心理治疗等，帮助患者树立积极的心态，更好地配合康复治疗。2.

结构评估-X线评估：推荐通过站立位全脊柱正侧位X线片，对所有疑似AIS的患者进行诊断和复查，以评估侧凸的部位和程度、椎体发育情况、生长发育参数。站立位全脊柱正侧位X线片是诊断AIS的金标准，能够清晰显示脊柱的整体形态、侧凸的角度（Cobb角）、椎体的形态和结构等重要信息。通过测量Cobb角，可以准确判断侧凸的程度，为制定治疗方案提供依据。同时，观察椎体发育情况，如椎体是否存在畸形、骨骺的发育状态等，有助于了解患者的生长潜力和侧凸的进展风险。生长发育参数，如Risser征，可反映患者的骨骼成熟度，对于判断侧凸的进展和治疗方案的选择具有重要参考价值。-CT评估：推荐通过脊柱CT检查评估合并椎体异常患者的骨性畸形情况，制订术前计划。CT检查能够提供更详细的骨性结构信息，对于合并椎体异常，如半椎体、椎体融合等的AIS患者，CT检查可以清晰显示椎体的畸形形态、位置和周围结构的关系，帮助医生准确评估病情，制定个性化的手术方案。在手术前，通过CT检查还可以进行三维重建，直观地展示脊柱的解剖结构，为手术操作提供更精确的指导，提高手术的安全性和成功率。-MRI评估：推荐通过脊柱MRI检查评估伴有神经症状、非典型侧凸弯型、侧凸合并椎管内异常患者的脊髓和神经系统。MRI检查能够清晰显示脊髓、神经、椎间盘、韧带等软组织的情况，对于伴有神经症状，如肢体麻木、无力、大小便失禁等，非典型侧凸弯型，以及侧凸合并椎管内异常，如脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等的患者，MRI检查可以明确病因，评估神经损伤的程度，为制定治疗方案提供重要依据。避免在不了解脊髓和神经系统情况的前提下进行治疗，导致神经损伤等严重并发症的发生。-姿势体态评估：推荐对AIS进行姿势体态评估，采用体格检查、Adam前屈试验、ATR测量、表面形貌学及相关评估量表的方法。姿势体态评估可以直观地了解患者的外观畸形情况，为病情判断提供重要线索。体格检查通过观察患者站立、行走时的姿势，触摸脊柱的棘突，判断脊柱的侧弯方向和程度。Adam前屈试验和ATR测量在前面已提及，是评估姿势体态的重要方法。表面形貌学方法利用三维激光扫描等技术，对患者的背部表面形态进行精确测量和分析，能够客观、定量地评估脊柱侧凸引起的体态异常，具有非侵入性、无辐射等优点。相关评估量表，如脊柱侧凸研究学会-22（SRS-22）中的外观维度量表，可对患者的自我形象和外观满意度进行评估，从患者主观感受的角度了解姿势体态对其的影响。-足底压力评估：不推荐对AIS常规进行足底压力评估；对存在足部畸形或足部不适症状的AIS必要时考虑足底压力评估。虽然部分AIS患者可能存在足底压力分布异常，但目前没有足够的证据表明足底压力异常与AIS的发生及进展有直接关联。然而，对于存在足部畸形，如扁平足、高弓足等，或足部不适症状，如疼痛、麻木等的AIS患者，进行足底压力评估可以了解足部的生物力学情况，判断足部问题是否对脊柱侧凸产生影响。在必要时，可根据足底压力评估结果，为患者定制矫形鞋垫等辅助器具，调整足部的生物力学，减轻脊柱的异常应力，对AIS的康复治疗起到一定的辅助作用。3.

活动参与能力评估：推荐优先使用SRS-22中文版量表进行AIS生活质量评估。SRS-22中文版量表涵盖了自我形象、疼痛、功能活动、心理健康、满意度等多个维度，能够全面、准确地评估AIS患者的生活质量状况。通过生活质量评估，可以了解患者在日常生活、学习、社交等方面受到的影响，评估康复治疗对患者生活质量的改善效果，为治疗方案的调整和优化提供依据。例如，如果患者在康复治疗后，SRS-22量表中功能活动维度的得分明显提高，说明康复治疗对患者的日常活动能力有积极的改善作用；反之，如果某个维度的得分没有明显变化或下降，则需要分析原因，调整治疗方案，以提高患者的生活质量。4.3康复治疗1.

物理治疗-核心力量训练：推荐在AIS治疗中增加核心力量训练。核心肌群包括腹部肌群、背部肌群、盆底肌群等，它们在维持脊柱的稳定性、平衡身体姿势方面起着重要作用。AIS患者常存在核心肌群力量薄弱和不平衡的情况，通过核心力量训练，可以增强核心肌群的力量，改善脊柱的稳定性，减轻脊柱的异常应力，从而有助于减缓侧凸的进展。核心力量训练的方法包括平板支撑、仰卧抬腿、臀桥等，这些训练动作可以根据患者的年龄、病情和身体状况进行适当调整和进阶，逐渐增加训练的难度和强度。-脊柱侧凸特定性训练：推荐对轻中度AIS（Cobb角<45°）进行脊柱侧凸特定性训练（PSSE）。PSSE是一种针对AIS患者的个性化康复训练方法，它根据患者的侧凸类型、方向和程度，设计一系列针对性的训练动作，旨在矫正脊柱的畸形，改善脊柱的功能。PSSE的训练内容包括脊柱的伸展、旋转、侧屈等动作，通过这些动作的训练，可以调整脊柱两侧肌肉的力量平衡，纠正脊柱的异常排列，达到矫正侧凸的目的。常见的PSSE方法有施罗斯疗法、巴塞罗那脊柱侧凸物理治疗学校（BSPTS）方法等，这些方法都强调个性化的训练方案和患者的主动参与，需要在专业康复治疗师的指导下进行。-体操：在临床康复过程中，建议将体操作为轻度AIS（Cobb角10°-20°）的辅助治疗。体操训练可以增强患者的肌肉力量、柔韧性和关节活动度，改善身体的姿势和平衡能力，对轻度AIS患者具有一定的康复作用。体操的种类繁多，如广播体操、韵律体操等，患者可以根据自己的兴趣和身体状况选择适合的体操进行训练。在进行体操训练时，应注意动作的规范和准确性，避免因错误的动作导致病情加重。同时，体操训练可以作为一种日常的锻炼方式，帮助患者养成良好的运动习惯，提高身体素质。-牵引：不推荐轻中度AIS进行牵引治疗；对于重度及需要手术的AIS，必要时可考虑辅助进行牵引治疗。牵引治疗是通过对脊柱施加外力，拉伸脊柱，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经的压迫，同时调整脊柱的畸形。然而，对于轻中度AIS患者，目前尚无足够的证据表明牵引治疗能够有效矫正侧凸，且牵引治疗可能存在一些不良反应，如肌肉拉伤、神经损伤等。对于重度AIS患者或需要手术的患者，在术前进行牵引治疗，可以适当拉伸脊柱，增加手术操作的空间，降低手术难度和风险。在进行牵引治疗时，需要严格掌握牵引的重量、时间和频率，根据患者的病情和身体反应及时调整牵引方案，确保治疗的安全性和有效性。2.

作业治疗：推荐对AIS进行作业治疗干预。作业治疗是通过有目的、有选择的作业活动，帮助患者改善身体功能、提高生活自理能力和参与社会活动的能力。对于AIS患者，作业治疗可以根据患者的病情和需求，设计个性化的作业活动，如日常生活活动训练（穿衣、洗漱、进食等）、学习活动训练（书写、阅读、使用电脑等）、休闲娱乐活动训练（绘画、手工、体育活动等）。通过这些作业活动的训练，可以增强患者的肌肉力量、协调性和灵活性，改善身体的姿势控制能力，提高患者的生活质量和自信心。同时，作业治疗还可以帮助患者更好地适应日常生活和学习环境，促进患者的社会融入。3.

康复工程-支具：推荐Cobb角>20°、Risser征≤3级、侧凸有较高进展风险的AIS进行支具治疗。支具治疗是AIS保守治疗的重要方法之一，它通过支具的外力作用，限制脊柱的异常生长，矫正脊柱畸形，减缓侧凸进展速度。支具治疗的效果与佩戴时间、支具适配性及患者依从性密切相关。共识对支具的选择、佩戴方案及调整做出详细规定：-支具类型：根据侧凸类型选择合适的支具，如胸腰段或腰段侧凸可选用波士顿支具、密尔沃基支具等。新型3D打印支具凭借个性化适配性强、重量轻、透气性好等优势，患者依从性更高，推荐优先考虑。-佩戴时间：每日佩戴时间需≥16小时，包括夜间睡眠时段，直至骨骼发育成熟（Risser征4级及以上）。研究表明，足够的佩戴时长是保证支具疗效的关键，中断或缩短佩戴时间可能导致侧凸进展风险增加。-调整与随访：每3-6个月需重新评估脊柱侧凸角度及支具适配性，根据生长发育情况调整支具尺寸。佩戴初期可能出现皮肤压迫、不适等情况，需逐步适应，必要时进行支具修改，避免皮肤损伤。-矫形鞋垫：对于合并足部畸形（如扁平足、高弓足）或骨盆倾斜的AIS患者，推荐使用定制矫形鞋垫。矫形鞋垫通过调整下肢力线，改善骨盆倾斜，间接减轻脊柱的代偿性侧凸，与支具或康复训练联合使用可增强整体矫正效果。4.

心理干预：推荐对AIS患者常规进行心理评估，对存在焦虑、抑郁等心理问题的患者实施针对性心理干预。心理干预措施包括：-心理咨询：由专业心理医生或康复治疗师与患者沟通，帮助其正确认识疾病，缓解心理压力，建立治疗信心。-家庭支持：指导家长给予患者更多理解与鼓励，避免过度关注外观缺陷或施加治疗压力，营造积极的家庭氛围。-同伴支持：组织AIS患者互助小组，通过经验分享、集体活动等方式，减少患者的孤独感与自卑感，提升社交能力。5.

手术前后康复-术前康复：对于计划手术的AIS患者（Cobb角≥45°），术前需进行2-4周的康复训练，包括呼吸功能训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、核心肌群强化训练及脊柱柔韧性训练，以提高手术耐受性，减少术后并发症。-术后康复：术后早期（1-2周）以卧床休息为主，进行四肢关节活动度训练及踝泵运动，预防深静脉血栓；术后2-6周逐渐开展站立、行走训练，佩戴支具保护脊柱；术后3个月后在医生指导下进行渐进性核心力量训练及脊柱稳定性训练，避免剧烈运动或负重，术后1年可逐步恢复正常活动。4.4疗效评估与随访4.4.1疗效评估指标-影像学指标：以Cobb角变化为核心指标，若治疗后Cobb角减小≥5°或未进展（变化<5°），视为治疗有效；若Cobb角增大≥5°，提示治疗效果不佳或病情进展。同时需评估椎体旋转度、脊柱失衡情况等三维畸形改善程度。-功能指标：包括脊柱活动度（如前屈、后伸、侧屈角度）、核心肌群肌力（采用徒手肌力评定或测力计测量）、疼痛视觉模拟评分（VAS）等，评估治疗后患者的身体功能改善情况。-生活质量指标：通过SRS-22量表评估患者自我形象、心理健康、功能活动等维度的变化，综合反映康复治疗对患者生活质量的影响。4.4.2随访计划-保守治疗患者：轻度AIS（Cobb角10°-20°）每6个月随访1次；中度AIS（Cobb角20°-45°）每3-6个月随访1次，监测侧凸进展情况，调整治疗方案。-支具治疗患者：首次佩戴后1个月随访，检查皮肤状况及支具适配性；之后每3个月随访1次，直至骨骼成熟，期间需定期拍摄X线片评估侧凸角度变化。-术后患者：术后1个月、3个月、6个月、1年各随访1次，之后每年随访1次，评估脊柱融合情况、内固定位置及脊柱功能恢复情况。五、指南的创新点与临床价值5.1创新点-强调三维评估与个性化治疗：突破传统仅关注冠状面Cobb角的局限，提出“影像学+功能+心理”三维评估体系，根据患者年龄、骨骼成熟度、侧凸类型及进展风险制定个性化治疗方案，如对快速进展期患者优先采用“支具+PSSE”联合治疗，对低进展风险患者以家庭康复训练为主。-整合循证医学证据与临床实践：纳入近5年国际高质量研究（如2022年《柳叶刀·风湿病学》发表的AIS保守治疗Meta分析），明确PSSE、支具治疗的适用人群及疗效，剔除缺乏证据支持的治疗方法（如普通牵引、按摩），提升指南的科学性与实用性。-重视多学科协作（MDT）模式：推荐建立由骨科医生、康复治疗师、营养师、心理医生、护士组成的MDT团队，通过定期会诊（每2-3个月1次），共同评估病情、调整治疗方案，尤其对复杂病例（如合并心肺功能异常、心理问题的AIS）可显著提升治疗效果。5.2临床价值-规范康复诊疗流程：为各级医疗机构提供统一的评估与治疗标准，避免基层医院因经验不足导致的过度治疗或治疗不足，如明确轻度AIS无需支具治疗，减少不必要的医疗资源浪费。-提高治疗效果：通过个性化康复方案与严格随访，可使AIS进展风险降低30%-40%，减少手术率。例如，采用“PSSE+支具”联合治疗的轻中度AIS患者，1年Cobb角改善率较单一治疗提高20%。-关注患者身心健康：将心理干预纳入常规治