膝关节置换围手术期护理

膝关节置换围手术期护理概况人们从十九世纪中叶就起先了人工髋关节置换的探究。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。

我国大约在60年头以后渐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的快速开展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用，而且随着病人学问水平及生活水平的不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节的开展。膝关节解剖膝关节置换适应症全膝置换术围手术期护理全膝置换术康复熬炼出院指导膝关节的解剖

膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最困难，损伤机会亦较多的关节。手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6退行性骨关节炎屈曲挛缩畸形退行性骨关节炎.膝内翻畸形退行性骨关节炎膝外翻畸形退行性骨关节炎屈曲挛缩内翻畸形退行性骨关节炎E.屈曲挛缩外翻畸形类风湿性关节炎（RA）创伤性关节炎强直性脊柱炎（AS）膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后

禁忌症关节周围有活动性感染或全身感染相对由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病相对人工膝关节的类型半髁关节外表置换人工膝关节的类型保存后交叉不保存后交叉全膝关节外表置换全膝关节置换（连接式）

翻修手术膝内外翻畸形：>15º内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关节的类型特殊假体

肿瘤重建假体人工膝关节的类型术前护理

心理护理

术前常规准备禁食水

训练床上大小便

指导功能锻炼方法

术前指导皮试、备皮、配血术后膝关节置换术后的护理一般护理护理要点并发症的护理功能熬炼一般护理卧位生命体征的监测饮食去枕、平卧、禁食水6小时，赐予持续低流量吸氧6小时护理要点切口处的护理引流管护理末梢血运的视察难过的护理术后并发症防治人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后简洁发生很多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、削减并发症的发生，及一旦发生如何处理。常见并发症术后感染血肿出血难过脱位下肢静脉血栓形成其他术后感染术后感染是术后最严峻的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密视察患者体温的变更和血液化验值，保持伤口敷料的枯燥，污染后要刚好更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述难过加重，或减轻后又加重，体温上升，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。预防感染的方法1、尿管的护理，尿管最好保存24h，并且妥当固定，保持通畅。每日做好会阴护理，激励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反响低下，极易发生压疮，应做到增加养分，保持患者床单的枯燥清洁，避开身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，削减对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时扶植患者翻身，可削减背部压疮的形成。血肿

血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人预防及治疗术前应细致询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用状况。亲密视察生命体征及尿量的变更。亲密视察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。血肿的治疗

较小者保守治疗

血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎出血人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右，大局部依靠自体血和引流血回输技术能平安渡过围手术期，无需输入异体血。疼痛难过是临床中最一般，最重要的征象和病症，总是伴随着消极的心情。因此，对难过的护理特别重要。难过是一种困难的感受，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与疾病的发生、开展和转归有着极为亲密的联系。难过是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，是评价治疗、护理效果的一个标准。预防及治疗评估难过的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内难过严峻者可适当加大止痛剂药物的剂量或运用强效止痛剂。镇痛药的应用病人自控镇痛泵(PCA)麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵难过的分级WT0将难过程度划分为：

O度：不痛；

Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；

II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；

III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解难过；

Ⅳ度：严峻痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变更。

0:完全无难过感。1:间或感到难过,不影响日常生活。2:有难过感,但能稍微活动,如闲逛。3:有难过感,不能长时间活动。4:有难过感,除上厕所外不能活动。5:难过猛烈无法自由活动。012345面部表情疼痛量表下肢静脉血栓形成深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不实行主动的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危急。临床表现及视察下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度变更Homman征阳性压痛下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特殊是老年心脏功能不全者激励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢术中不用止血带静脉泵

康复训练康复熬炼被动为主主动为辅持续CPM理疗

主动训练踝泵动作：麻醉醒悟后即可起先足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。

主动训练足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后起先。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复屡次，直到腿部感到疲惫为止。主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，犹如作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，渐渐放下，重复此动作，直到大腿感到疲惫为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒

主动训练坐位协助屈膝练习：下地后起先,坐在床旁或椅上，渐渐将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复屡次，直到腿部感到疲惫为止被动训练压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5min左右，到病人可以忍受难过的程度为止。被动训练术后3～6天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10°～40°，依据伤口愈合状况来增加运动角度，到出院时到达90°。

术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由少到多，按部就班，以不引起患膝难过肿胀为度加强肌肉力气及步态练习，上下楼梯，为复原术前的生活角色作准备。假体的爱护①不行蹲跪及过度扭曲膝关节②避开猛烈运动③选择比较适合的运动，如步行等。④有须要时（如长途步行等），应运用助行器，削减受伤机会。⑤避开负荷过重，加速关节软骨磨损，应留意限制体重和负托重件。

日常生活留意事项

减轻人工关节磨损和预防跌倒：避开重体力劳动、猛烈运动，避开在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，限制体重，减轻关节负重。出院指导伤口护理：1.如伤口出现不正常状况，应刚好导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。2.在手术后3个月内，膝关节稍微发热和肿胀是正常的状况，不必惊惶.