2025年肝胆胰外科手术操作规范性考核试卷答案及解析

2025年肝胆胰外科手术操作规范性考核试卷答案及解析一、单项选择题1.下列哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术（）A.胆囊结石B.慢性胆囊炎C.急性胆囊炎发病72小时内D.胆囊癌2.胰头癌最主要的临床表现是（）A.腹痛B.黄疸C.消瘦D.乏力3.胆总管探查术后需放置T管，其原因不包括（）A.引流胆汁B.防止胆汁性腹膜炎C.支撑胆总管D.防止胆总管狭窄4.肝叶切除术后避免过早活动的目的是（）A.保存体力B.减少能量消耗C.利于肝细胞再生D.避免肝断面出血5.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是（）A.及时使用抗生素B.应用肾上腺皮质激素C.及时用升压药D.紧急胆道减压6.下列关于胆囊结石的叙述，错误的是（）A.女性多于男性B.胆固醇结石多与胆汁中胆固醇含量过高有关C.多数患者无症状D.首选的治疗方法是药物溶石7.肝癌的实验室检查中，最有诊断价值的是（）A.甲胎蛋白B.癌胚抗原C.碱性磷酸酶D.乳酸脱氢酶8.胆道蛔虫病的典型临床表现是（）A.上腹部绞痛，向右肩部放射B.上腹部钻顶样剧痛，间歇期无痛C.右上腹持续性绞痛D.右上腹阵发性绞痛9.下列哪种疾病可导致血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胆石症D.以上都是10.胰十二指肠切除术后最严重的并发症是（）A.出血B.胰瘘C.胆瘘D.感染二、多项选择题1.腹腔镜胆囊切除术的适应证包括（）A.胆囊结石B.胆囊息肉C.慢性胆囊炎D.急性胆囊炎发病72小时内2.肝癌的转移途径有（）A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延3.急性胰腺炎的病因包括（）A.胆道疾病B.饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症4.胆总管结石的临床表现有（）A.腹痛B.黄疸C.寒战高热D.胆囊肿大5.肝脓肿的治疗方法有（）A.抗生素治疗B.经皮肝穿刺脓肿置管引流术C.切开引流D.肝叶切除术6.胰头癌的治疗方法包括（）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.免疫治疗7.下列关于胆石症的叙述，正确的有（）A.胆色素结石多与胆道感染有关B.胆固醇结石多与胆汁中胆固醇含量过高有关C.混合性结石多发生在胆囊内D.肝内胆管结石多为胆色素结石8.胆道疾病的检查方法有（）A.B超B.CTC.ERCPD.PTC三、填空题1.胆囊三角由_____、_____和_____围成。2.急性胰腺炎时，血淀粉酶一般在发病后_____开始升高，_____达到高峰，_____开始下降。四、判断题（√/×）1.所有胆囊结石患者都需要手术治疗。（）2.肝癌患者AFP一定升高。（）3.急性胆囊炎患者右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。（）4.胰头癌患者黄疸一般呈进行性加重。（）5.胆总管探查术后T管一般需放置2周左右。（）6.肝叶切除术后患者应采取平卧位。（）7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度与病情严重程度成正比。（）8.胆道蛔虫病患者一般无黄疸。（）五、简答题1.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。六、案例分析题患者，男性，50岁，因“右上腹疼痛伴黄疸1周”入院。患者1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，向右肩部放射，伴有黄疸，尿色深黄，大便颜色变浅。无发热、寒战、恶心、呕吐等不适。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC10×10⁹/L，N80%，L20%。肝功能：ALT100U/L，AST80U/L，TBil100μmol/L，DBil60μmol/L。B超：胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约1.5cm。胆总管扩张，内径约1.2cm，胆总管内可见一强回声光团，后伴声影，直径约0.8cm。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：D解析：胆囊癌是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。2.答案：B解析：黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。3.答案：D解析：胆总管探查术后放置T管的主要目的是引流胆汁、防止胆汁性腹膜炎和支撑胆总管，一般不会导致胆总管狭窄。4.答案：D解析：肝叶切除术后过早活动可能导致肝断面出血。5.答案：D解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是紧急胆道减压，解除梗阻。6.答案：D解析：胆囊结石的首选治疗方法是胆囊切除术，而非药物溶石。7.答案：A解析：甲胎蛋白是诊断肝癌的特异性指标，对肝癌的诊断具有重要价值。8.答案：B解析：胆道蛔虫病的典型临床表现是上腹部钻顶样剧痛，间歇期无痛。9.答案：D解析：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等疾病均可导致血清淀粉酶升高。10.答案：B解析：胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，可导致严重的腹腔感染和营养不良。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCD解析：腹腔镜胆囊切除术的适应证包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎发病72小时内等。2.答案：ABCD解析：肝癌的转移途径包括血行转移、淋巴转移、种植转移和直接蔓延。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括胆道疾病、饮酒、暴饮暴食、高脂血症等。4.答案：ABCD解析：胆总管结石的临床表现包括腹痛、黄疸、寒战高热、胆囊肿大等。5.答案：ABC解析：肝脓肿的治疗方法包括抗生素治疗、经皮肝穿刺脓肿置管引流术、切开引流等，肝叶切除术一般用于治疗肝脓肿合并肝叶坏死或其他严重并发症。6.答案：ABC解析：胰头癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗等，免疫治疗目前在胰头癌的治疗中应用较少。7.答案：ABCD解析：胆色素结石多与胆道感染有关，胆固醇结石多与胆汁中胆固醇含量过高有关，混合性结石多发生在胆囊内，肝内胆管结石多为胆色素结石。8.答案：ABCD解析：胆道疾病的检查方法包括B超、CT、ERCP、PTC等。三、填空题（答案）1.答案：胆囊管、肝总管、肝脏下缘解析：胆囊三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。2.答案：6-12小时、24小时、3-5天解析：急性胰腺炎时，血淀粉酶一般在发病后6-12小时开始升高，24小时达到高峰，3-5天开始下降。四、判断题（答案）1.答案：×解析：部分胆囊结石患者可无症状，无需手术治疗。2.答案：×解析：肝癌患者AFP不一定升高，部分患者AFP可正常。3.答案：√解析：急性胆囊炎患者右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎表现。4.答案：√解析：胰头癌患者黄疸一般呈进行性加重，这是由于肿瘤压迫胆总管所致。5.答案：√解析：胆总管探查术后T管一般需放置2周左右，待胆总管通畅、无结石残留等情况后可拔除。6.答案：×解析：肝叶切除术后患者应采取半卧位，以利于呼吸和引流。7.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度与病情严重程度不一定成正比，部分患者病情严重，但血清淀粉酶可正常或轻度升高。8.答案：√解析：胆道蛔虫病患者一般无黄疸，这是由于蛔虫一般不会完全阻塞胆总管。五、简答题（答案）1.答：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。手术应力求简单有