学校托幼机构传染病防控知识

学校托幼机构传染病防控知识传染病基本学问传染病的流行必需具备三个基本环节1、传染源2、传播途径3、人群易感性三个环节必需同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中的任何一个环节，新的传染不会发生，不行能形成流行。传染病基本学问病原体潜藏期临床病症防控措施一、流行性感冒儿童流感的疾病负担流感对全人群易感，但流行季节儿童的感染率和发病率最高儿童流感年感染率可高达50%左右。绝大多数儿童（93%）从诞生至6岁至少感染过一次流感病毒。儿童感染流感后，体内抗体滴度水平更高，排毒时间更长儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，常常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。流感是导致儿童就诊和住院的重要缘由每年约有10-15%的儿童因流感感染而需就诊<5岁儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高。流感流行可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤<5

岁儿童中，41%的流感患儿平均需就诊2

次以上••传染性： -潜藏期末到发病的急性期都有传染性 -病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天 -婴幼儿和免疫功能受损者排毒时间可超过1周人群易感性： -人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚 型的流感病毒感染•••传染源： -患者和隐性感染者传播方式： -飞沫或更小的颗粒传播 -黏膜干脆或间接接触潜藏期： -常见为1到4天（平均2天） 临床表现及流行特征•临床表现 -潜藏期：常见为1-4天 -全身病症重：畏寒、高热、全身乏力、四肢酸痛 -伴随或较轻的上呼吸道病症：打喷嚏、鼻塞、流鼻 流行特征区别流感普通感冒病原学流感病毒（甲、乙、丙）细菌、支原体、衣原体、鼻病毒等症状学发热≥39℃，持续3-4天乏力✔肌肉酸痛✔咽痛✔✔咳嗽✔✔流涕✔✔传染性强（咳嗽、飞沫）弱（呼吸道）流行季节冬春季、3-7月无明显流行季节，散发治疗及预后抗病毒治疗、可出现并发症少出现并发症病毒缩写阳性率(%)N=200构成比（%）n=50腺病毒ADV6.526.00A型呼吸道合胞病毒RSV-A416.00B型呼吸道合胞病毒RSV-B312.00甲型H3N2H3N22.510.003型副流感病毒HPIV-328.00鼻病毒HRV28.002型副流感病毒HPIV-21.56.00B型流感FluB型14.00甲型H1N1-2009H1N120090.52.001型副流感病毒HPIV-10.52.00偏肺病毒HMPV0.52.00冠状病毒-OC43型HCoV-OC430.52.00博卡病毒HBoV0.52.00甲型H1N1H1N100.00高致病性禽流感H5N1H5N100.00禽流感H7N9H7N900.004型副流感病毒HPIV-400.00冠状病毒-229E型HCoV-229E00.00冠状病毒-NL63型HCoV-NL6300.00冠状病毒-HKU1型HCoV-HKU100.00冠状病毒-SARS型HCoV-SARS00.00冠状病毒-MERS型HCoV-MERS00.00尼帕病毒NiV00.00环状病毒CyCV00.00流感≠一般感冒病种事件分类时间区域病例数（以上）流感样病例聚集性疫情1天/3天同一宿舍或班级3例/5例暴发疫情1周社区、居委会、学校、村庄等集体单位10例突发公共卫生事件1周同一学校、托幼机构或集体单位30例／5例住院／2例死亡相关的概念及定义•流感样病例（ILI)：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏试验室确定诊断为某种疾病的依据。病例之间有流行病学关联 （一）建立领导责任制。责任分解到部门、单位和个人。（二）重视校园内部的传染病学问培训和物资储藏。每学年开学后应即组织校医、园医或负责学校和托幼机构卫生工作的人员学习流感防控学问。学校校医室要储藏确定数量的医用口罩、一次性手套、洗手液和感冒药品。（三）落实晨检制度。觉察发热、咳嗽或咽痛等流感病症 的学生和幼儿，马上通知其家长领返回家，尽早到 医院或社区卫生效劳中心就诊治疗。日常防控工作（如教室、音乐室、舞蹈室、阅览室、保育室、宿舍、教研室） 的卫生与通风，保持空气流通，保持室内外环境卫生整齐。（六）落实手部卫生。设置足够的洗手水龙头，配备洗手液或肥 皂供师生运用，托幼机构由保育员每日落实幼儿勤洗手，推行 六步洗手法。 日常防控工作（四）做好因病缺勤及病因登记追踪制度。觉察流感样病例异样 增多要刚好报告当地疾病预防限制机构和教化行政部门。（五）室内留意通风。加强各类学习、生活、消遣、工作场所 日常防控工作（七）加强师生健康学问教化。

接种疫苗是预防流感最有效的方法打喷嚏时要主动掩住口鼻，提高防病意识不随地吐痰，不乱扔用过的纸巾个人生活用品要专用，不要与其他人共用或交换运用毛巾、牙刷、口杯等个人物品留意劳逸结合，保证有足够的休息和睡眠多参与户外体育运动，增加体质，提高身体反抗力依据天气的冷暖变更勤添减衣服留意饮食养分卫生，多吃簇新蔬菜和水果日常防控工作（八）建立健全校内有关部门和人 员、学校与家长、学校与当地医 疗机构及教化行政部门的联系机 制，完善信息收集报送渠道，保 证信息畅通。1、隔离病例：居家隔离2、停止举办校内园内各种师生集会和会议等活动尽可能削减与发病班级孩子的接触，尽量避开全校/园或较多人员集会，限制疫情的进一步扩散扩散3、加强室内消毒与通风学校要在当地疾病预防限制部门的指导下，对教室、寝室及公共教室如电脑、视听、图书馆等的消毒与通风疫情限制措施••常见的消毒方法 不耐水的地面、墙壁、物体外表——熏蒸法、擦抹法 地面、墙壁、耐水的物体外表等——常量喷雾法 室内的空间——超低容量喷雾法、熏蒸法 呕吐物、污水等——搅拌法 水果、食具、容器、耐水的物品、衣物、织物等——浸泡法举例

地面、墙壁、门窗：用1000-2000mL/L有效氯消毒溶液喷雾，由外向内以及由内向外各喷一次，每次作用时间不少于60分钟。

空气：房屋密闭后，每平米用15%过氧乙酸溶液7mL，熏蒸2小时。或者2%过氧乙酸溶液气溶胶喷雾消毒，作用30-60分钟，通风。疫情限制措施4、实施班级为单位的晨检和午检制度觉察发热、咳嗽或咽痛等流感病症马上其家长领返，尽早到医院或社区卫生效劳中心诊治。5.

加强因病缺勤登记学校和托幼机构由专人负责与离校或离园的学生进行家访联系，了解其每日健康状况。记录热退时间，病症消逝48小时后，凭社区卫生效劳中心开具的证明方可回园或上班。6、疫情信息的跟踪：实行日报和零报告制度指定校医或其他人员负责疫情信息核实和上报工作，每日汇总、统计晨检、缺勤学生状况及新增病例数，每日报社区卫生效劳中心隔离和晨检至关重要！疫情限制措施三主动：主动监测——晨检、因病缺勤主动防护——每年主动接种流感疫苗主动就医——出现发热、打喷嚏、咳嗽等流感样病症时带上口罩，刚好就医，居家隔离，避开带病上学三勤：勤洗手——运用肥皂或洗手液并用流淌水洗手勤通风——教室勤开窗，多通风，少去人口密集、空气不流通的场所勤运动——常常进行适量的体育熬炼日常防控工作——小结三加强：加强隔离——加强病例隔离，病症消逝48小时后，开具返校证明加强晨检——增加午检，登记缺勤缘由和病症加强通风、消毒——中、晚放学通风两次，全面消毒确定时：每日定时更新新增病例一览表，定时发送社区、区疾控疫情防控工作——小结二、手足口病

传染源：患者、健康携带者，流行期间主要是患者传播途径：粪-口途径、亲密接触易感人群：主要是儿童少年，特殊是5岁以下儿童

流行特征：无明显地区性，全年均可发病广州4-7月发病顶峰，9-10月小顶峰托幼机构等易感人群集中单位易爆发流行病学特点潜藏期2-10天，平均3-5天病程一般为7-10天急性起病，局部病例发热口腔粘膜出现散在疱疹

手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹

一般预后良好少数病例，特殊是EV71感染，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症临床表现典型EV71感染皮疹形态COXA16感染皮疹形态COXA16、A6感染皮疹形态疱疹性咽峡炎

病原体：

肠道病毒：CoxA1～6、8、10、22多见病症：口腔成簇的小水疱，易破，遗留大面积糜烂面常发于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体等处局部伴发热

自限性，病程大约7天

传播方式：通过飞沫、唾液、及疱疹液干脆接触传播

适合在湿、热的环境下生存和传播4℃可存活1年，-20℃可长期保存，外环境可长期存活感染者：粪便4-8周，咽部1-2周75%酒精、5%来苏儿不能灭活对紫外线、枯燥敏感各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活人群对肠道病毒各分型抗体缺乏交叉爱护力，可反复感染发病肠道病毒的特点较强的传染性：爆发流行较高的重症率和病死率神经毒性强，多数重症病例由其引起较特殊的发病机制：病情加重突然较难进行重症病例的早期识别肠道病毒EV71特点

持续高热不退

精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力

呼吸、心率增快

出冷汗、末梢循环不良

高血压

外周白细胞计数明显增高

高血糖具以上特征，尤其3岁以下患者，短期内可能开展成重症病例重症病例识别要点3学校、托幼机构手足口病防控工作➢手足口病聚集性病例事务定义

1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上但缺乏10例手足口病病例

同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例同一自然村/居委会发生3例以上但缺乏5例手足口病病例同一家庭发生2例及以上手足口病病例➢突发公共卫生事务相关信息报告标准

同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例

同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例《手足口病聚集性和爆发疫情处置工作标准（2012版）》➢建议隔离时间：➢皮疹结痂后1周

或

自发病之日起2周➢返校证明：➢凭辖区社区卫生效劳中心、医院儿科/传染病科的健康证明才能复课➢停课建议：➢1周内同一班级出现2例及以上病例➢或1周内同一幼儿园累计出现10例及以上病例➢或3个班级分别出现2例及以上病例➢出现重症或死亡病例的班级➢经疾控机构风险评估后，可建议托幼机构停课10天穗疾控办[2015]51号《广州市疱疹性咽峡炎预防限制工作要求》疱疹性咽峡炎➢患者建议隔离时间：自发病之日起2周，满隔离期后凭社区卫生效劳中心/医院开具“健康证明”返校➢聚集性疫情监测与处理：➢聚集性疫情定义：

1周内同一托幼机构或学校等集体单位出现5例及以上病

例/1周内同一班级出现2例及以上疱疹性咽峡炎病例➢上报疾控机构经风险评估后，可建议托幼机构停课10天学校及托幼机构手足口病防控工作（一）日常预防工作《广东省手足口病防控相关指引（2015年版）》（粤卫办【2015】19号）

制定手足口病防控预案，责任分解到个人每学年组织全校培训，开展多形式学生健康学问教化落实晨检制度，觉察疑似病例刚好就医，做好消毒、隔离、停课措施做好因病缺勤和病因追查登记工作，觉察异样增多刚好上报配备足够的洗手设备，催促师生员工勤洗手保持室内空气流通和室内外卫生清洁

进行午睡的学生和幼儿应有独立的卧铺，卧具独立存放

定期对玩具、餐用具、地面、门把手、桌椅、厕所、衣被等进行消毒

如配备校车，应保持校车卫生清洁，保持通风，定期消毒学校及托幼机构手足口病防控工作（二）发热、出疹患者异样增多时限制措施➢尽快向当地疾控机构报告➢暂停全校或全园性的集会活动➢实施晨检和午检制度➢专人负责与离校或离园的学生联 系，了解每日健康状况➢确定爆发疫情后，依据疾病预防 限制机构的要求实行日报和零报 告制度，驾驭手足口病学生每日 增减状况；协作做好爆发疫情的 处置工作➢如发生爆发疫情，应对校园进行 彻底消毒➢出现爆发疫情，在卫生计生部门科 学评估提出停课建议后，由县（区 ）教化主管部门确定并宣布停课停课后措施➢停课期间，家长、学生等应主动向 学校报告其是否出现发热、出疹等 病症。➢停课期间，学校、托幼机构应每天 跟踪学生的健康状况并按要求实行 日报和零报告。同时，对校内各类 场所应进行彻底消毒。➢复课后，学校、托幼机构应接着加 强晨检和病例报告等工作。4日常防控工作中关键操作点再提示含氯消毒剂的正确运用➢

对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体外表，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏➢

患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净➢厕所、卫生间运用的拖把接受1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用稀释漂白水留意事项➢配制漂白水时，应翻开窗户以确保空气流通。➢

由于漂白水会刺激粘膜、皮肤及呼吸道，所以配制时須佩戴适当的个人防护（如手套）。➢

稀释漂白水时要用冷水，因为热水会令它的成分分解而失去效能。➢用量杯精确地量度所需漂白水的份量。➢

完成消毒后，把清洁用具浸于稀释漂白水中30分钟，用清水冲洗干净，才可再次运用。➢经过稀释的漂白水，应于二十四小时内运用，才到达应有的效用。➢

漂白水于阳光会释放有毒气体。因此，应放置于阴凉且幼儿不能接触的地方。如何配置含有效氯500mg/L的消毒液➢

1小包消毒粉20g（有效氯12%~13%）➢

5L自来水（2瓶可乐瓶的容量）➢即配成含有效氯500mg/L的消毒液➢有效氯=20g×1000mg/g×=500mg/L➢同理，1000mg/L，250mg/L紫外灯的正确运用➢➢➢➢灯管吊装高度距地面～米为宜，垂直悬挂安装数量为平均，照射时间为30min～1h累积运用时间：建议不超过1000h觉察灯管有灰尘、油污等应随时用95%酒精擦拭三、诺如病毒临床特征潜藏期：平均为12～48小时，最短6小时，最长72小时临床特征：➢

呕吐（儿童居多），腹泻（成人居多）➢

24h内腹泻4～8次，稀水便或水样便，无粘液脓血➢

发热病人比例偏少,以低热为主➢

呈自限性，通常持续1～3天，以对症或支持治疗为主反抗力弱的老年人在感染病毒后病情简洁恶化10%病人就医，其中一些须要住院治疗流行病学

传染源：病人、隐性感染者（30%）

传播途径：食物、水、接触

传播➢

食物：多见于双壳贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、冷加工糕点（三明治、裱花蛋糕等）等污染环节原料生产：受诺如病毒污染的水浇灌、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于外表；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式渐渐蓄积诺如病毒

食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物可造成食物污染流行病学➢水：通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入

游泳池水、饮用水等水体，人群接触或饮用未经彻底消毒的

水后感染➢接触：通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起

流行季节：每年10月至次年3月日常防控-健康监测

晨检落实晨检制度，觉察有呕吐、腹泻等流胃肠道的学生和幼儿，马上通知其家长领返回家，尽早到医院或社区卫生效劳中心就诊治疗

因病缺勤➢健全因病缺勤及病因登记追踪制度（包括班级、姓名、联系方式、宿舍、病症、去向等）➢觉察腹泻、呕吐异样增多要刚好报告当地疾病预防限制机构和教化行政部门

门诊日志完善门诊日志或肠道疾病日志（姓名、班级、联系方式、初步诊断），做好学生的健康筛查工作疫情判定

聚集性疫情定义➢

1周内，同一集体单位中发生10例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或试验室确诊病例）爆发疫情报告标准➢

1周内，同一集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或试验室确诊病例）出现聚集性或爆发疫情时，应刚好向辖区疾控机构和社区卫生效劳中心报告病例分类

疑似病例 诊断标准排便≥3次/日，伴有性状变更（呈稀便、水样便等）排便<3次，但伴有大便性状变更和呕吐病症以呕吐为主要病症者（1次or2次）临床诊断病例潜藏期12-48小时同时满足以下两项大便常规可见镜检WBC<15且未见RBC解除常见致病菌、寄生虫及其它病原感染同一聚集性或爆发疫情中与试验室病例有流行病学关联试验室确证病例疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如

病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者疫情防控-病例管理

落实健康监测与病例报告管理制度学校主动进行病例搜寻，做好病例登记，实行零报告和日报告制度

病例隔离患者患病期间短暂停止上岗、上课，留在家里休息，直到病症消逝后至少72小时

加强晨检，增设午检有腹泻、呕吐等病症的学生应刚好登记并录入晨检系统，并通知病例进行停课隔离。疫情严峻期间，学校须增设午检每天上班前询问职工身体健康状况并登记，如出现呕吐或腹泻应马上调离岗位并隔离治疗日常防控-食品卫生保持良好环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯避开裸手干脆接触即食食品严格监控从业人员健康状况，可疑病例刚好就医及调离岗位做好食堂餐用具的清洁、消毒存放，工作结束后刚好清洗和消毒工作用柜台、台面抹布等严格依据规章制度进行食品的运输、加工、处理和保存高风险食品的烹调加工限制，保证食物彻底煮熟煮透和避开交叉污染

食堂应配备独立洗手、更衣、消毒间疫情处置-食品卫生

餐饮具消毒➢加强对食品餐饮具的消毒。含氯消毒剂、高温消毒时，消毒时间温度等应到达标准➢疫情发生期间餐具应用食堂统一向学生发放➢外包给其他餐饮公司时，应择有资质的配餐公司

厨工管理建立厨工健康管理制度，每日监测工健康状况患病职工应刚好调离工作岗位

高危食品管理疫情发生期间应暂停海产品、冷盘等生冷或者半生食品的供给日常防控-水卫生

直饮水/饮水机➢有有效的食品卫生许可证或涉水产品卫生许可批件➢落实专人进行直饮水的日常检测、维护工作（水龙头的消毒，直饮水及的卫生清洁）➢定期对饮水机进行清洗、消毒（一个学期两次），并做好清洗消毒记录➢假期停用较长时间应更换簇新水，并对饮水机进行放空冲洗消毒。

二次供水➢对储水池、水箱等设施，定期（如春、秋两季开学时）进行全面清洗、消毒➢有清洗记录和清洗后专职机构出具的水质检