中国胃癌筛查与早诊早治指南

中国胃癌筛查与早诊早治指南一、指南制定背景与目的我国胃癌负担沉重，2022年新发病例达35.87万例。多数患者确诊时已属中晚期，5年生存率低。为规范胃癌筛查与早诊早治工作，提升防治效果，国家卫生健康委组织制定本指南。本指南整合多学科专家意见，参考国内外研究进展与实践经验，遵循世界卫生组织指南制定原则，旨在为胃癌防控提供科学依据，推动筛查工作规范化、均质化开展。二、筛查目标人群2.1高风险人群界定年龄因素：年龄≥40岁是重要参考指标。随着年龄增长，胃癌发病风险显著上升，40岁起人体胃黏膜等组织生理功能逐渐衰退，对致癌因素抵御能力减弱。地域因素：胃癌高发地区人群，如我国部分沿海地区、西北某些区域，因环境、饮食等综合因素，胃癌发病率明显高于全国平均水平。这些地区土壤、水源中微量元素含量，以及长期形成的高盐、腌制食物饮食习惯，都增加了胃癌发病风险。幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是我国胃癌主要病因。《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》明确指出，根除Hp可降低胃癌发生风险。北京大学肿瘤医院在山东省临朐县胃癌高发区的干预试验，经14.7年随访，证实根除Hp能显著降低胃癌发病风险。胃癌前疾病史：既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的人群。这些疾病会使胃黏膜发生病理性改变，长期持续刺激下，易引发细胞癌变。例如慢性萎缩性胃炎患者，胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，利于幽门螺杆菌滋生，同时胃黏膜上皮细胞在炎症刺激下易发生不典型增生，进而发展为胃癌。家族遗传因素：一级亲属有胃癌病史者。遗传因素在胃癌发病中起一定作用，家族中若有直系亲属患胃癌，个体携带相关易感基因概率增加，发病风险较普通人群更高。不良生活习惯：存在胃癌其他高危因素，如长期高盐、腌制饮食，高盐食物会直接损伤胃黏膜，腌制食物中含有的亚硝酸盐等致癌物，在胃内可转化为亚硝胺类物质，增加胃癌发病风险；吸烟可使胃黏膜血管收缩，降低胃黏膜抵抗力，同时香烟中的尼古丁等有害物质也有致癌作用；重度饮酒则会刺激胃黏膜，引发炎症，长期酗酒还可能影响肝脏代谢功能，间接增加胃癌风险。2.2风险分层管理新型胃癌筛查评分系统将各项风险因素赋值量化，总分0-23分，依据分值分为三个等级：胃癌高危人群（17-23分）：此类人群胃癌发生风险极高，应重点关注，积极开展筛查与监测。例如，一位45岁男性，来自胃癌高发地区，感染幽门螺杆菌，有慢性萎缩性胃炎病史，父亲曾患胃癌，且长期吸烟、饮食高盐，经评分系统计算，得分可达20分左右，属于高危人群。胃癌中危人群（12-16分）：存在一定胃癌发生风险，需定期进行筛查，以便早期发现病变。如一位42岁女性，感染幽门螺杆菌，平时饮食偏咸，无胃癌家族史，无明显胃部疾病史，经评分可能处于中危范围。胃癌低危人群（0-11分）：胃癌发生风险一般，可适当降低筛查频率，但仍需关注胃部健康，保持良好生活习惯。例如，一位40岁健康男性，无上述高危因素，生活习惯良好，评分可能较低。三、筛查技术手段3.1非侵入性筛查方法血清学筛查：检测血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）等生物标志物。PG反映胃黏膜分泌功能，PGⅠ水平降低、PGⅠ/PGⅡ比值下降，提示胃黏膜萎缩；G-17由胃窦G细胞分泌，可反映胃窦部胃酸分泌状态及胃窦黏膜病变情况。联合检测PG和G-17，对筛查胃癌前病变及胃癌有一定价值。例如，血清PGⅠ＜70μg/L且PGⅠ/PGⅡ＜3.0时，提示胃黏膜萎缩风险增加，需进一步检查。幽门螺杆菌检测：采用尿素呼气试验、血清学Hp抗体检测等方法。尿素呼气试验准确性高，患者口服含标记尿素的试剂后，检测呼出气体中分解产物，可判断是否感染Hp。血清学Hp抗体检测方便快捷，但不能区分现感染与既往感染。明确Hp感染状态，对评估胃癌风险、指导干预措施意义重大。3.2内镜筛查普通白光内镜：是胃癌筛查主要手段，可直接观察胃黏膜形态、色泽等改变，发现可疑病变并取组织活检。检查时应至少持续7min（观察胃部时间≥3min），并保留足够数量清晰内镜图像，以提高早期胃癌检出率。研究表明，拍摄20张内镜图像，早期胃癌检出率可从0.2%提高到2.3%。例如，内镜下观察到胃黏膜局部色泽发红、粗糙不平、有糜烂或溃疡等表现，需高度怀疑病变，及时活检。色素内镜：在普通内镜基础上，喷洒色素（如靛胭脂、亚甲蓝等），使病变部位与正常黏膜对比更明显，有助于发现平坦型、凹陷型早期胃癌及微小病变。如靛胭脂可勾勒出胃黏膜腺管开口形态，亚甲蓝能使肠化生黏膜染成蓝色，便于精准活检。电子染色内镜（NBI、FICE等）：利用特殊光成像技术，增强黏膜表面微血管及腺管结构显示，提高早期胃癌诊断准确性。NBI通过窄带光照射，突出显示黏膜表面血管形态，FICE则通过分光技术，对不同波长光进行处理，清晰显示黏膜细微结构。对于平坦型早期胃癌，电子染色内镜能更清晰观察病变边界及微血管改变，提高诊断准确率。四、早诊早治流程4.1初筛流程风险评估：对目标人群进行问卷调查，收集年龄、地域、家族史、生活习惯、既往病史等信息，结合血清学检测PG、G-17及Hp感染情况，依据胃癌筛查评分系统进行风险分层。分流处理：低危人群：告知保持健康生活方式，定期进行健康体检，可每3-5年进行一次胃镜筛查。中危人群：建议每2-3年进行一次胃镜检查。若同时存在Hp感染，应考虑根除治疗，并在治疗后复查。高危人群：直接进行胃镜检查，若发现Hp感染，无论胃镜结果如何，均应先行根除治疗。4.2精查流程内镜检查选择：对于高危人群及初筛发现异常需进一步明确诊断者，首选普通白光内镜检查。若白光内镜下发现可疑病变，根据情况选择色素内镜或电子染色内镜进行精查，提高病变辨识度，精准定位活检部位。病理诊断：对内镜下活检组织进行病理检查，明确病变性质。病理诊断是胃癌确诊金标准，可判断病变是否为癌及癌的组织学类型、分化程度、浸润深度等，为后续治疗提供关键依据。例如，病理报告为胃黏膜高级别上皮内瘤变，需及时干预治疗；若为早期胃癌，根据病变情况选择内镜下治疗或手术治疗。4.3治疗与随访治疗方案：早期胃癌：对于符合内镜下治疗指征（如病变局限于黏膜层、无淋巴结转移等）的早期胃癌，可采用内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等内镜微创治疗，创伤小、恢复快，5年生存率高。对于不适合内镜治疗或病变浸润较深的早期胃癌，需行外科手术治疗，根据病变部位、范围确定胃切除范围及淋巴结清扫范围。进展期胃癌：以手术治疗为主，联合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案，提高患者生存率，改善生活质量。随访计划：原则上，每年对所有筛查对象进行至少1次随访。对于筛查结果阴性者，针对高危因素进行健康宣教，提醒定期筛查；对于癌前病变患者，根据病变程度，每3-6个月复查胃镜，监测病变进展；对于胃癌患者，治疗后2年内每3-6个月复查一次，包括胃镜、CT、肿瘤标志物等检查，2-5年每6-12个月复查一次，5年后每年复查一次，及时发现复发转移情况，调整治疗方案。五、质量控制5.1内镜检查质量控制操作规范：内镜医师需经过专业培训，熟练掌握内镜操作技巧，严格按照规范流程进行检查，确保观察全面、细致，避免遗漏病变。制定统一内镜检查操作规范手册，定期对内镜医师进行培训与考核。图像质量：保证内镜设备性能良好，图像清晰。检查过程中，按照要求保留足够数量、清晰的内镜图像，图像应包括胃底、胃体、胃窦、贲门、幽门等各个部位，以及可疑病变部位的特写。建立图像质量评估标准，定期对内镜图像进行回顾性分析，对不符合要求的图像进行原因分析并整改。早期诊断率：设定胃癌早期诊断率（单位时间内上消化道内镜检查发现早期胃癌患者数/同期上消化道内镜检查发现胃癌患者总数×100%）作为重要质控指标。定期统计分析早期诊断率，若低于目标值，需对筛查流程、内镜检查质量等进行全面评估，查找原因并改进。5.2病理诊断质量控制病理医师培训：病理医师需具备丰富经验，熟悉胃癌及癌前病变病理诊断标准。定期参加专业培训与学术交流活动，学习最新病理诊断技术与理念，不断提高诊断水平。病理标本处理：规范病理标本取材、固定、切片、染色等操作流程，确保病理标本质量。取材应全面、准确，包括病变部位