三农村医疗救助政策指南

三农村医疗救助政策指南TOC\o"1-2"\h\u20452第一章总则 3283201.1政策背景 315220第二章救助对象 4305411.1.1基本概念 4175201.1.2救助对象类别 4255841.1.3申请程序 456101.1.4审核程序 479351.1.5公示程序 4300521.1.6救助对象的动态管理 528986第三章救助范围 5176301.1.7基本概念 5266071.1.8救助病种范围 526741.1.9救助病种认定标准 637631.1.10基本概念 6209281.1.11救助费用范围 680921.1.12救助费用认定标准 675981.1.13救助费用支付方式 79846第四章救助标准 754581.1.14救助对象 7139731.1.15救助金额 7115151.1.16救助金额调整 741351.1.17救助比例 7216871.1.18救助比例调整 8146521.1.19其他救助措施 816323第五章救助程序 8286311.1.20申请条件 8135161.1.21申请材料 8178661.1.22申请流程 953561.1.23审核标准 9317841.1.24审核流程 9306521.1.25发放方式 991071.1.26发放流程 9279111.1.27救助期限 928594第六章救助资金管理 10145431.1.28财政拨款 10244601.1.29社会捐赠 10176101.1.30彩票公益金 10106611.1.31其他资金 1067871.1.32救助对象 1046181.1.33救助范围 1050561.1.34救助标准 10168151.1.35救助方式 1068781.1.36监管机构 11127481.1.37监管措施 11254071.1.38公开透明 114896第七章救助服务 115141.1.39基本医疗服务 1162041.1.40疾病预防与健康教育 11208911.1.41康复服务 118441.1.42农村医疗机构 1279381.1.43专业技术人员 1268981.1.44监督 12219131.1.45社会监督 1218401.1.46农村居民监督 1218164第八章法律责任 13241861.1.47违规行为认定 13220541.1.48违规行为处理 13113531.1.49违规行为认定 13190161.1.50违规行为处理 13180071.1.51责任追究原则 14272091.1.52责任追究程序 14104981.1.53责任追究期限 1421592第九章政策宣传与培训 1497991.1.54宣传目标 14218471.1.55宣传内容 14142051.1.56宣传途径 14269431.1.57宣传要求 1563451.1.58培训目标 1549661.1.59培训内容 15165961.1.60培训对象 15301911.1.61培训方式 1579011.1.62培训要求 152563第十章附则 1568311.1.63本政策指南由农村医疗救助政策实施领导小组负责解释。 1698541.1.64对于本政策指南中未明确规定的事项，参照国家及地方有关法律法规执行。 16279151.1.65各级相关部门和农村医疗救助实施机构应严格按照本政策指南执行，如有争议，由农村医疗救助政策实施领导小组协调解决。 16125841.1.66本政策指南自发布之日起实施。 16236721.1.67各级相关部门和农村医疗救助实施机构应在本政策指南实施之日起一个月内，制定具体的实施细则，并报农村医疗救助政策实施领导小组备案。 16304011.1.68本政策指南实施期间，如遇国家及地方政策调整，按照新政策执行。 1624701.1.69各级相关部门和农村医疗救助实施机构应加强政策宣传，提高农村居民对医疗救助政策的知晓率。 16185361.1.70农村医疗救助实施机构应建立健全医疗救助档案管理制度，保证医疗救助工作的透明度和公正性。 1640301.1.71各级相关部门和农村医疗救助实施机构应加强协作，共同推进农村医疗救助工作，保证农村居民得到及时、有效的医疗救助。 16125721.1.72本政策指南所涉及的经费保障、监督管理等事项，按照国家及地方有关法律法规执行。 1682741.1.73本政策指南如有未尽事宜，由农村医疗救助政策实施领导小组根据实际情况予以补充。 16第一章总则1.1政策背景我国社会经济的快速发展，农村医疗问题逐渐受到广泛关注。农村地区医疗资源相对匮乏，农民群众就医难、看病贵的问题依然较为突出。为缓解这一矛盾，我国高度重视农村医疗救助工作，逐步制定并完善了一系列农村医疗救助政策。这些政策旨在保障农村居民的基本医疗需求，提高农村地区医疗服务水平，促进农村社会和谐稳定。农村医疗救助政策的背景主要包括以下几个方面：（1）农村人口众多，医疗需求大。我国农村人口占总人口的比重较大，农村居民的医疗需求日益增长，而农村医疗服务体系尚不健全，难以满足农民群众的就医需求。（2）农村医疗资源分布不均。农村地区医疗资源相对较少，医疗设施和设备落后，医疗人才流失严重，导致农村居民就医难、看病贵。（3）农村居民健康状况堪忧。由于生活习惯、环境卫生等因素，农村居民的健康状况普遍较差，慢性病、传染病等疾病发病率较高。（4）政策法规的不断完善。我国高度重视农村医疗问题，逐步出台了一系列农村医疗救助政策，如新型农村合作医疗制度、农村医疗救助制度等。第二节政策目标农村医疗救助政策的主要目标如下：（1）保障农村居民基本医疗需求。通过政策引导和资金支持，保证农村居民在遇到疾病时能够得到及时、有效的医疗服务。（2）提高农村医疗服务水平。加强农村医疗服务体系建设，提升农村医疗服务能力，使农村居民能够享受到与城市居民相当的服务水平。（3）缓解农村居民就医负担。通过医疗救助、合作医疗等方式，降低农村居民就医负担，减轻家庭经济压力。（4）促进农村社会和谐稳定。通过农村医疗救助政策的实施，提高农村居民的生活质量，促进农村社会和谐稳定。（5）推动农村卫生事业健康发展。以农村医疗救助政策为引领，推动农村卫生事业全面发展，提高农村居民的健康水平。第二章救助对象第一节救助对象的界定1.1.1基本概念农村医疗救助政策的救助对象，是指在政策规定的范围内，因疾病导致家庭经济困难，无法承担基本医疗费用，需要和社会给予医疗救助的农村居民。1.1.2救助对象类别（1）最低生活保障对象：指纳入最低生活保障范围的农村居民。（2）特困供养对象：指农村特困供养人员。（3）低收入家庭对象：指家庭人均收入低于当地农村低收入家庭认定标准的农村居民。（4）其他特殊困难对象：指因重大疾病、意外等原因，导致家庭经济困难的其他农村居民。第二节救助对象的认定程序1.1.3申请程序（1）农村居民向所在地的村委会提出医疗救助申请。（2）村委会收到申请后，对申请人的家庭经济状况、健康状况等进行初步核查。（3）村委会在初步核查的基础上，将符合条件的申请人名单报乡镇。1.1.4审核程序（1）乡镇收到村委会报送的名单后，对申请人进行审核。（2）乡镇审核通过后，将名单报县级民政部门。（3）县级民政部门对申请人进行最终认定，并将认定结果通知乡镇。1.1.5公示程序（1）乡镇在收到县级民政部门的认定结果后，对认定名单进行公示。（2）公示期为7个工作日，公示期内如有异议，可向乡镇提出。（3）公示无异议后，乡镇将认定名单报县级民政部门备案。1.1.6救助对象的动态管理（1）县级民政部门对救助对象进行动态管理，定期核查其家庭经济状况和健康状况。（2）对不符合救助条件的对象，及时调整救助范围。（3）对符合救助条件的对象，继续给予医疗救助。第三章救助范围第一节救助病种1.1.7基本概念农村医疗救助政策旨在对农村居民中患有特定病种的患者提供医疗费用救助，以减轻其家庭经济负担。本节主要介绍救助病种的范围及认定标准。1.1.8救助病种范围（1）重大疾病：农村居民患有以下重大疾病，可申请医疗救助：肺癌肝癌胃癌结直肠癌白血病心脏病（包括冠心病、风湿性心脏病、心肌病）肾脏病（包括慢性肾炎、肾病综合征）糖尿病高血压病脑血管病（包括脑梗塞、脑出血）（2）常见病种：以下常见病种纳入农村医疗救助范围：慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭慢性肾病慢性病毒性肝炎类风湿关节炎脑梗塞后遗症精神分裂症癫痫儿童孤独症1.1.9救助病种认定标准（1）依据医疗机构出具的病历、诊断证明等材料，患者所患疾病属于救助范围内的病种。（2）患者家庭经济状况符合当地农村医疗救助条件。第二节救助费用范围1.1.10基本概念农村医疗救助政策对救助范围内的病种提供医疗费用救助，主要包括住院费用、门诊费用及特殊治疗费用。1.1.11救助费用范围（1）住院费用：农村居民在医疗机构住院治疗救助范围内的病种，其住院费用可申请救助。（2）门诊费用：农村居民在医疗机构门诊治疗救助范围内的病种，其门诊费用可申请救助。（3）特殊治疗费用：农村居民在医疗机构接受特殊治疗（如血液透析、腹膜透析等）治疗救助范围内的病种，其特殊治疗费用可申请救助。1.1.12救助费用认定标准（1）依据医疗机构出具的收费票据、费用清单等材料，确认患者所发生的医疗费用。（2）患者家庭经济状况符合当地农村医疗救助条件。（3）救助费用不包括以下项目：超过基本医疗保险支付范围的费用非治疗救助范围内病种的费用非医疗机构发生的费用自费药品、自费检查、自费治疗等费用1.1.13救助费用支付方式（1）住院费用：患者住院治疗结束后，向当地农村医疗救助机构申请结算。（2）门诊费用：患者门诊治疗结束后，向当地农村医疗救助机构申请结算。（3）特殊治疗费用：患者接受特殊治疗结束后，向当地农村医疗救助机构申请结算。第四章救助标准第一节救助金额标准1.1.14救助对象农村医疗救助政策主要针对农村低收入家庭、特困供养人员、农村贫困人口以及其他符合救助条件的农村居民。救助金额标准的制定，旨在保障这些对象在医疗方面的基本需求。1.1.15救助金额（1）住院救助金额：根据救助对象的病情和医疗费用，住院救助金额分为以下三个档次：（1）一级救助：救助金额为医疗费用的50%；（2）二级救助：救助金额为医疗费用的40%；（3）三级救助：救助金额为医疗费用的30%。（2）门诊救助金额：根据救助对象的病情和医疗费用，门诊救助金额分为以下两个档次：（1）一级救助：救助金额为医疗费用的50%；（2）二级救助：救助金额为医疗费用的40%。1.1.16救助金额调整根据经济发展、物价水平等因素，救助金额标准可适时进行调整，以保障救助对象的实际需求。第二节救助比例标准1.1.17救助比例农村医疗救助政策对救助对象的医疗费用实行按比例救助，具体比例标准如下：（1）住院救助比例：根据救助对象的病情和医疗费用，住院救助比例分为以下三个档次：（1）一级救助：救助比例为医疗费用的80%；（2）二级救助：救助比例为医疗费用的70%；（3）三级救助：救助比例为医疗费用的60%。（2）门诊救助比例：根据救助对象的病情和医疗费用，门诊救助比例分为以下两个档次：（1）一级救助：救助比例为医疗费用的80%；（2）二级救助：救助比例为医疗费用的70%。1.1.18救助比例调整根据救助对象的实际情况和医疗费用变化，救助比例可适时进行调整，以保障救助对象的医疗需求。1.1.19其他救助措施（1）对特困供养人员、农村贫困人口等特殊困难群体，可实行全额救助；（2）对患有重大疾病、罕见病等特殊疾病的患者，可根据实际情况提高救助比例；（3）对符合条件的救助对象，可同时享受其他医疗救助政策。第五章救助程序第一节救助申请1.1.20申请条件农村医疗救助面向符合条件的农村居民，申请人需满足以下条件：（1）具有本地农业户籍；（2）家庭人均收入低于当地农村最低生活保障标准；（3）因病导致家庭生活困难。1.1.21申请材料申请人需提交以下材料：（1）救助申请书；（2）身份证明；（3）户籍证明；（4）家庭收入证明；（5）医疗费用结算单据；（6）其他相关证明材料。1.1.22申请流程（1）申请人向所在地的乡镇或村委会提出书面申请；（2）乡镇或村委会对申请材料进行初步审核，符合条件的上报县级民政部门；（3）县级民政部门对申请材料进行复核，符合条件的纳入救助范围。第二节救助审核1.1.23审核标准农村医疗救助审核主要依据以下标准：（1）申请人的家庭收入状况；（2）申请人的医疗费用支出；（3）申请人的家庭财产状况。1.1.24审核流程（1）县级民政部门对申请材料进行审核，符合条件的纳入救助范围；（2）县级民政部门将审核结果通知乡镇或村委会；（3）乡镇或村委会将审核结果通知申请人。第三节救助发放1.1.25发放方式农村医疗救助采取以下方式发放：（1）直接将救助金发放给救助对象；（2）通过医疗机构结算救助对象的医疗费用。1.1.26发放流程（1）县级民政部门根据救助对象的医疗费用支出，确定救助金额；（2）县级民政部门将救助金发放给救助对象；（3）救助对象凭救助金到指定医疗机构结算医疗费用。1.1.27救助期限农村医疗救助期限一般为一年，救助对象在救助期限内可多次申请救助。如需延长救助期限，需重新提交申请。第六章救助资金管理第一节救助资金来源1.1.28财政拨款农村医疗救助资金的主体来源为国家财政拨款。根据国家相关政策，和地方财政将按照一定比例分担农村医疗救助资金，保证资金的稳定来源。1.1.29社会捐赠鼓励社会各界力量参与农村医疗救助事业，通过捐赠资金、物资等形式，为农村医疗救助提供补充资金来源。1.1.30彩票公益金彩票公益金的一部分将用于农村医疗救助事业，以支持农村医疗救助工作的开展。1.1.31其他资金包括国内外援助、专项基金等，这些资金也将用于农村医疗救助事业。第二节救助资金使用1.1.32救助对象农村医疗救助资金主要用于救助农村五保户、低保户、贫困人口以及其他需要救助的农村居民。1.1.33救助范围救助范围包括农村居民基本医疗、大病救治、康复救助、药品救助等。1.1.34救助标准根据救助对象的经济状况、疾病类型和医疗需求，合理确定救助标准，保证救助资金的合理使用。1.1.35救助方式（1）直接补助：对救助对象给予一定数额的医疗费用补助。（2）间接补助：通过降低农村居民医疗费用负担，如减免挂号费、诊疗费等，实现救助目的。第三节救助资金监管1.1.36监管机构农村医疗救助资金的监管机构包括财政部门、卫生健康部门、审计部门等，形成多部门协同监管机制。1.1.37监管措施（1）制定完善的农村医疗救助资金管理制度，明确资金使用范围、救助对象、救助标准等。（2）建立健全资金使用情况的监测和评估体系，定期对资金使用效果进行评估。（3）强化对救助资金的审计监督，保证资金安全、合规使用。（4）加大对违规行为的查处力度，对挪用、截留、私分救助资金的行为，依法严肃处理。1.1.38公开透明加强农村医疗救助资金的公开透明，定期向社会公布资金使用情况，接受社会监督。同时加强对救助对象的公示，保证救助工作的公正、公平。第七章救助服务第一节救助服务内容1.1.39基本医疗服务农村医疗救助政策旨在为农村居民提供基本医疗服务，主要包括常见病、多发病的诊疗服务，以及孕产妇、儿童、老年人等特殊人群的基本医疗服务。（1）基本药物供应：保证农村医疗机构配备基本药物，满足农村居民基本用药需求。（2）诊疗服务：提供常见病、多发病的诊疗服务，保证农村居民能够在当地得到及时、有效的治疗。1.1.40疾病预防与健康教育农村医疗救助政策注重疾病预防与健康教育，以提高农村居民的健康水平。（1）疾病预防：开展疫苗接种、健康教育等活动，预防传染病和慢性病的发生。（2）健康教育：通过多种形式普及健康知识，提高农村居民的健康素养。1.1.41康复服务农村医疗救助政策鼓励提供康复服务，帮助患者恢复健康。（1）康复治疗：为患者提供康复治疗服务，包括物理治疗、作业治疗等。（2）康复训练：为患者提供康复训练服务，帮助其恢复生活自理能力。第二节救助服务提供者1.1.42农村医疗机构农村医疗机构是农村医疗救助服务的主要提供者，包括乡镇卫生院、村卫生室等。（1）乡镇卫生院：承担农村居民基本医疗、预防保健、康复等任务。（2）村卫生室：提供常见病、多发病的诊疗服务，以及基本公共卫生服务。1.1.43专业技术人员农村医疗救助服务需要专业技术人员支持，包括医生、护士、康复治疗师等。（1）医生：负责农村居民的基本诊疗和疾病预防工作。（2）护士：协助医生开展诊疗工作，提供护理服务。（3）康复治疗师：负责农村居民的康复治疗和训练。第三节救助服务监督1.1.44监督负责对农村医疗救助服务进行监督，保证政策落实到位。（1）政策执行：对农村医疗救助政策执行情况进行监督，保证政策惠及农村居民。（2）资金管理：对农村医疗救助资金进行监管，防止资金滥用和浪费。1.1.45社会监督鼓励社会各界参与农村医疗救助服务的监督，提高服务质量。（1）媒体监督：发挥媒体舆论监督作用，曝光农村医疗救助服务中的问题。（2）社会组织监督：社会组织可对农村医疗救助服务进行评估，提出改进意见。1.1.46农村居民监督农村居民作为医疗救助服务的受益者，有权对服务质量进行监督。（1）反馈意见：农村居民可向有关部门反映医疗救助服务中存在的问题。（2）评价服务：农村居民可对医疗救助服务进行评价，推动服务质量的提升。第八章法律责任第一节救助对象的违规行为1.1.47违规行为认定农村医疗救助对象在享受医疗救助过程中，有下列行为之一的，认定为违规行为：（1）故意隐瞒家庭收入、财产状况，骗取医疗救助资金的；（2）故意提供虚假证明材料，骗取医疗救助资金的；（3）未经批准，擅自使用医疗救助资金进行非医疗消费的；（4）其他违反农村医疗救助政策规定的行为。1.1.48违规行为处理对认定为违规行为的救助对象，按照以下方式处理：（1）返还违规所得的医疗救助资金；（2）取消其医疗救助资格，在一定期限内不得再次申请医疗救助；（3）由有关部门依法予以处罚；（4）构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二节救助工作人员的违规行为1.1.49违规行为认定农村医疗救助工作人员在履行职责过程中，有下列行为之一的，认定为违规行为：（1）故意泄露救助对象个人信息，造成不良影响的；（2）利用职务便利，为本人或者他人谋取不正当利益的；（3）拖延、推诿救助申请，造成救助对象权益受损的；（4）其他违反农村医疗救助政策规定的行为。1.1.50违规行为处理对认定为违规行为的救助工作人员，按照以下方式处理：（1）给予警告、记过、降级、撤职等行政处分；（2）取消其从事农村医疗救助工作的资格；（3）由有关部门依法予以处罚；（4）构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三节法律责任追究1.1.51责任追究原则农村医疗救助法律责任追究，应当遵循以下原则：（1）公正、公平、公开；（2）依法、及时、有效；（3）权利与义务相一致。1.1.52责任追究程序农村医疗救助法律责任追究，按照以下程序进行：（1）调查核实。对涉嫌违规行为的救助对象或工作人员，由有关部门进行调查核实；（2）审查处理。根据调查情况，有关部门依法对违规行为进行审查，并提出处理意见；（3）决定执行。有关部门根据审查意见，对违规行为进行决定并执行；（4）复议与申诉。对处理决定不服的，可以依法申请复议或申诉。1.1.53责任追究期限农村医疗救助法律责任追究，应当在发觉违规行为之日起6个月内完成。特殊情况下，经有关部门批准，可以延长至1年。第九章政策宣传与培训第一节宣传工作1.1.54宣传目标农村医疗救助政策宣传工作旨在提高农村居民对医疗救助政策的知晓率，增强政策实施的效果，保证政策惠及广大农村居民。1.1.55宣传内容（1）农村医疗救助政策的基本原则、救助对象、救助范围、救助标准等。（2）农村医疗救助政策的申请流程、审核程序、资金发放等。（3）农村医疗救助政策与其他相关政策（如新农合、大病保险等）的衔接。1.1.56宣传途径（1）制作宣传海报、宣传册、宣传单等，通过村委、卫生院、集市等场所发放。（2）利用广播、电视、网络等媒体进行政策宣传。（3）举办政策宣传活动，邀请相关部门、专家、志愿者等进行现场讲解。1.1.57宣传要求（1）宣传内容要真实、准确、全面，不得夸大政策效果。（2）宣传