【《社区居家养老服务问题及建议探析-以S社区为例》16000字】

社区居家养老服务问题及建议研究—以S社区为例目录TOC\o"1-3"\h\u2313社区居家养老服务问题及建议研究—以S社区为例 18112第1章绪论 281501.1研究背景及意义 2318181.1.1研究背景 252891.1.2研究意义 3135731.2国内外研究现状 4326301.2.1国外研究现状 496691.2.2国内研究现状 5187841.3研究思路与研究方法 7257721.3.1研究思路 7254431.3.2研究方法 73227第2章相关概念与理论基础​ 869912.1相关概念 883982.1.1人口老龄化 8188002.1.2社区居家养老服务 8313232.2理论基础 893682.2.1社区照顾理论 8303582.2.2福利多元理论 914189第3章南街社区居家养老服务的现状分析 955453.1南街社区概况 1023373.2南街社区居家养老服务的主要内容 10294123.2.1生活照料服务 10238133.2.2医疗服务 1032163.2.3文化娱乐服务 11183253.3南街社区居家养老服务的主要成效 1216198第4章南街社区居家养老服务存在的主要问题及其成因 1333034.1南街社区居家养老服务的主要问题 13146184.1.1社区居家养老服务制度保障不健全 1370844.1.2社区居家养老设施不完善 1328524.1.3社区居家养老服务质量较低 14207724.1.4社区居家养老服务主体作用发挥不足 14297264.1.5社区居家养老服务人员专业素质不高 15219334.2南街社区居家养老服务问题的成因 1554344.2.1政策和法律法规制度不完善 1578964.2.2政府投入资金不足 1626504.2.3社区居家养老服务内容单一 16192494.2.4社会组织监管不力 16269554.2.5缺乏专业人才培养机制 1727917第5章完善南街社区居家养老服务的对策建议 1719855.1加快完善相关法律法规政策 17177055.2拓宽资金来源渠道 1897485.3社区居家养老服务内容多元化 18130205.4加大监管督导力度 19197345.5加强从业队伍建设 193874结论 2024448参考文献 20摘要：由于社会经济的飞速发展，我国生育率在逐年降低，居民预期寿命增加，中国已经步入老年化的阶段，需照顾老年人和残疾人、半残疾人的总人数在不断上升。怎样使更多老人安度晚年，已是政府与社会不得不重视的一个课题。社区养老是养老服务的新模式，在面临人口老年化危机时，扮演着日益重要的角色，对缓解养老金困难状况有现实意义。本文通过文献研究和案例分析，探讨了连城县南街社区养老服务的服务形式、实践模式、服务内容，并对连城县南街社区养老服务的发展进行了个案研究，得出连城县社区养老的主要问题在于服务制度保障不全，养老设施不完善，服务质量较低，养老主体作用发挥不足，缺乏专业人员。针对以上问题结合所学的相关知识展开讨论，并基于当前社区养老现状提出优化举措。关键词：连城县；社区居家养老；问题与对策第1章绪论1.1研究背景及意义1.1.1研究背景由于总体年龄结构中老年人群体数量较多，这导致我国的老龄化问题正在面临非常严峻的考验，而近几年危险的年龄结构也来到了关键性的拐点。所以在后续的发展过程中，老龄化问题将成为我国社会的主要问题之一，到了那个时候，后续的社会问题也将逐渐涌现出来。从我国相关部门的政策中也可以略微了解到，老龄化问题对社会带来的影响，我国面临的老龄化问题将在2030年全面形成，届时我国超过60岁的老人总数将达到三亿，这个数据意味着，我国的老龄化问题将会延续较长时间，对整体社会稳定性产生非常严峻的考验，期间老年人占比将会达到前所未有的22%在现如今的社会体系中，80后几乎都是独生子女，这就意味着她们一旦结婚，就需要同时扛起两个家庭的重担，同时赡养两对老人，在现在这个高成本的生活环境下，对于青年和中年来说，是一种极大的压力。在这样的情况下，必须拼了命的工作，才能尽到自己的赡养义务。这对于我国的社会结构改良和人口结构改进是非常不利的。我国政府将会结合实际问题进行讨论，提出相应的改良政策，构建以养老保险为核心的养老制度，为我国老年人口的生活提供了良好的保障。并且将传统养老与社区服务进行了有机结合，进一步精简了养老的费用，给老年人的晚年生活提供了非常优渥的条件想要彻底解决老龄化问题带来的负面效应，后续要利用社区居家养老服务的关键性作用，伴随着社区制度的不断完善，我国老龄化制度与社区生活的绑定程度也越来越深。针对这一问题，从连城县连城县南街社区角度出发，探索社区居家养老服务问题开展讨论，为后续我国社区养老工作提供理论支持。第七次人口普查的结果显示连城县共计拥有常住人口为25万，其中60岁及以上的居民数量占20.42%，65岁以上则占14.86%，老年化的情况在整个城市甚至全省都存在，在国内均名列前茅。近年来，连城县抓住“国家居家和社区养老服务改革试点”的契机对这一问题进行深度探索，结合各地区的实际情况探索养老服务改革工作，并且最终在县域内确立了以居家为主的格局、社区是支撑，制度辅助的医养结合新型养老服务体系。连城县南街社区60岁以上的老年人口超过了四分之一，为切实解决养老问题，南街社区在成立居家养老服务站的基础上，又投资150万元新建内设阅览室、健身室、日间休息室、餐厅等功能区的四层老年人日间照料中心。因此本文以连城县南街社区居家养老服务为切入点，结合当地的政策和基本情况，对南街社区社区的社区服务体系进行深入研究，找寻其中问题，并且提出一系列行之有效的举措。1.1.2研究意义1.理论意义中国长期以来都崇尚孝顺，孝顺是中华民族的传统美德之一。所以孝文化在整个社会中都处于极为重要的地位，在社会发展中也始终起到重要的支撑作用。所以，想要优化中国现有的社会结构和年龄结构，就必须从老龄化问题入手，满足老年人的养老诉求，给老年人提供相应的帮助和服务。尽管伴随着政策的推进以及社会结构的改良，养老机构的数量越来越多，但这些养老机构的服务费用与居民收入不协调，并且所提供的服务质量也有一定问题，而要想解决上述的问题，要经过较长时间的政策引导与观念传递。因此在养老问题的解决上，必须采取更多创新模式，而根据现阶段的实际需要，开展社区居家养老服务能够最大程度的利用现有资源，能够促进我国社会制度的优化，继而破解中国老龄化难题。故本文选取连城县作为具体个案开展调查工作，思考广泛推进社区居家养老服务的实际效果与意义。2.实践意义我国社会正在面对迫切的养老问题，尤其体现在现代家庭养老功能性不强，社会养老资源不足的问题上，所以基于当前的发展背景，广泛推进社区居家养老服务具有非常明显的实践价值。社区养老服务的研究具有着非常重要的意义和作用，如果能够通过这方面的研究实现解决老龄化问题的目的，就可以为我国的年轻群体分担赡养压力，进而改善就业结构和社会年龄结构，促进社会和谐。有助于养老制度的进一步完善，提升现有养老体系的服务水平，通过本次研究将有助于越来越多的社会机构和资金涌入养老体系中，支持我国社区养老服务的开展。1.2国内外研究现状1.2.1国外研究现状（1）国外对社区照顾服务内容方面的研究国外的研究中涉及到社区居家养老服务领域的成果较多，最早在英国早期实行的是社区照顾，此后，各国相继仿效。20世纪80年代世界范围内西方国家所提出的社区照顾理论成果已经非常多，社区始终的各项养老照顾服务也日渐完善。A.Pavey、D.Pstsios（1999）根据社区照顾中为老年人群体所提供内容情况进行分析，研究将社区照顾的类型进行划分，其中正式照顾就是以政府提供的照顾、有关机构专业人员和社会工作者对老年人照顾性服务，比如，小区里建立养老公寓、敬老院等，挑选专业养老队伍，对老年群体进行照料服务；非正式照顾主要是通过家族的亲缘关系所进行的照顾，以及周围邻居和社区志愿者出于感情及道德因素而提供照顾服务，没有强制性，没有形式。B.Meredith（1993）指出，社区照顾除了向老年人提供舒适住房外，其他方面都是一个基本点，对于特殊群体，也需要行动料理在内，包含多种特殊护理服务内容，其中主要开展的服务就是对老年人群体的日常生活起居进行照顾。另外就是对各种慢性病进行护理，整个过程包括药物治疗和心理疏导工作，这些措施可以帮助老年人以更加健康的状态生活。同时社区应开展专业心理咨询与情感援助服务，例如教育学习，进行休闲活动。Moroney（1998）建议日间照料服务，因为老年人在生理和心理上都有某种障碍，可以对他们进行抚慰、保障和治疗等照顾服务。Moroney所进行的研究则是重点放在日间照料服务中，研究分为需要结合老年人的特殊性进行针对性的服务，在研究中将服务的类型划分为工具性及认知类服务。前者有家政保洁服务、医疗卫生服务等、送餐和配餐服务；后者则包括给老年人精神慰藉，成立老年人支持小组等。这表明西方学者一般认为，社区照顾需要考虑到对老年人医疗健康的照顾、日常生活照顾、家庭照料者的自愿支持和精神文化交流服务等。（2）国外对社区照顾服务供需方面的研究老年人因为个体特征差异以及相关外在因素影响呈现出整体需求涉及范围较广，这也就导致实际社区照顾服务中存在一定的不足之处。P.M.A.vanBilsen（2008）等对社区照顾中老年人社区服务满意度和使用频率进行分析。研究结果表明134位老年人受访者表示至少会接受一项社区服务，不过随后的发展中这些受访者对相关服务的需求量并不会提升。所以整个服务中仅有5/2项将频繁使用，研究者们对此类服务的供给是否必要表示质疑。Valkilaetal（2010）所开展的研究基于本国老年人的消费习惯进行调查，针对这一群体开展社会养老服务需求的结果表明，老年群体以户外活动，家政活动为主、专业人员辅助办理个人事务，休闲娱乐服务需求相对旺盛，以及对社会养老服务而言，老年人要接受它的时间更长。NorikoTsukada和YasuhikoSaito（2006）则对老龄化大型调查数据进行研究分析，结果表明接近普通社区老年人对于社区居家养老上门服务项目认为难接受，25%的人拒绝日间照料服务，许多老人表现出对社区照顾所提供居家养老服务的抵触心理。P·Sharkey（2006）表示，社区照顾提供的服务资源并没有得到充分利用。因此，社区工作者应该采用多元化的方法积极协调和组织社区有效开发和利用社区资源。以老年人的照护需求为出发点，从多方面入手，为社区老年人提供更加个性化的养老服务，建立更加优良的养老服务体系。1.2.2国内研究现状（1）关于我国城市社区居家养老存在问题的研究我国的城市社区居家养老正处在不断发展的阶段，更多城市老年人开始选择社区居家养老作为养老模式。然而，由于社区居家养老在我国起步晚，离发达国家还有很大的距离，存在着许多不足。我国学者杨清红，高艳（2021）基于供给侧结构性改革视角，指出，当前我国老年群体的养老方式虽呈多元化发展趋势，但仍由政府与家庭养老为主，社区居家养老供给服务存在严重缺失，问题主要在于资金不足、关键性人才短缺，相关政策支持欠缺等问题。经费多少，居家养老服务政策等、居家养老服务人才对社区居家养老服务提供质量具有显著的正向影响。崔树义等著（2020），则是山东省东西、以中部地区48个小区作为研究对象，结合本地社区居家养老服务的提供情况，对老年人养老服务需求进行深入剖析。研究发现当前城市社区普遍存在着社区养老服务供需错位的问题、有关政策的支持相对滞后、社会力量介入不够，医养结合养老服务开展不到位等，包括专业医护人员，医疗资源匮乏等，老年人的健康护理意识缺乏、基层医疗机构落实力度不够等等。赵浩华（2021）从高夫和的多亚尔“识别一满足”需要理论框架出发，认为社区居家养老存在以下三个困境。其一是社会层面的养老认知偏差导致的养老服务需求识别模糊，主要是由于老年群体养老需求多元化和差异化日益明显以及养老认知主体固化。其二是社会资本缺失导致社区老年群体的需要满足受限。老年群体低信任度、参与网络密度低以及缺乏道德规则的制约阻滞了社区居家养老的健康发展。其三，社区养老主体界限模糊导致老年群体需要满足度低。目前，我国社区居家养老服务供给中，政府供给仍占据主导型地位，这就导致其他养老服务供给主体无法充分发挥其作用，被动性特征明显，难以满足老年群体对于养老服务的差异化需求，此外，由于相关养老服务企业和社会组织准入门槛较高，其他养老主体也存在自主性低、参与程度不足等问题。（2）我国城市社区居家养老服务优化对策的研究陈宁（2021）以广州3X+模式为例，倡导“政府主导型，社会参与型”的根本原则，积极整合养老服务现有资源，构建多层次，多主体，多支柱的、社区居家养老服务体系实现了全覆盖。一方面应积极促进多元社会主体主动参与养老服务，不断扩展包括医疗、康复治疗和其他老年人的专业医疗服务，拓展社区居家养老服务覆盖范围。同时要完善社区居家养老服务操作细则和国家统一标准，对社区居家养老服务进行规范，进而实现养老服务的供给质量和精准对接。谢倩（2020）从医养结合角度出发，提出了社区居家养老优化途径。家庭方面，强化老年人内在能力，积极关注老年群体健康与心理慰藉。社区方面，积极推行家庭医生社区签约服务，家庭医生以上门服务的方式、全面检测，及时反馈的方法等等，对老年人进行综合和健全的医疗健康管理，同时，提升医护人员的专业水平，提升医护服务质量，同时增强老年群体对社区签约的意向。在全国范围内，应从税收，财政，设施标准等方面健全捍与完善社区居家养老服务相关政策和制度支持体系、机构建设及其他具体实施情况，另外，应积极拓展资金链条，推进医疗体制改革，健全长期保险制度，利用多渠道为老年人负担社区医疗机构照护费用，减轻老年人和家庭经济负担。徐兰，李亮（2021）的研究主要基于O2O智慧社区的方式来建立居家养老服务模式，研究认为后续可以通过线上线下服务的方式，将老年人的各种需求的可视化起来，促进家庭，社区及有关社会组织的联系，对多方养老服务主体的资源进行有效整合，满足老年群体“见之，养之，护之，医之”多层次需求。1.3研究思路与研究方法1.3.1研究思路本文围绕核心问题展开，采用理论、实践相结合的方式，所涉及到的主要理论有社区照顾理论以及福利多元理论，以连城县南街社区为主要研究对象，通过对调查对象发放问卷的方式来调查该地区社区养老服务的现状，总结地区老年人在养老方面的需求有哪些，阐明具体的问题与矛盾，根据不同的问题提出优化建议。1.3.2研究方法文献资料法：通过线上图书馆广泛收集与本次研究相关的研究成果，总结当前国内外对于该主题的研究情况，阐明个人具体观点与看法。调查问卷法：提前根据自己所要研究的问题形成一个较为完整的问卷，随后在连城县南街社区进行实地走访并发放、收集相关调查问卷。利用收集到的问卷对问题进行分析与归纳，最终总结出目前居家养老服务在台州市发展的阻碍有哪些。访谈法：访谈的对象为南街社区社区主任，访谈的主要内容为目前该社区老年人口与常住人口的比例，该社区在养老服务的提供方面经历了怎样的发展，对社区老年人居家养老采取了怎样的措施，政府对于次方面的支持情况如何，了解社区职工工作具体职责有哪些，工资发放的情况以及养老服务的满意程度等等。另外，对该社区从事养老服务调度的专业人员进行访谈，总结老人目前对于社区养老服务的态度与需求如何，社区在养老服务这一工作上如何进行人员的管理与工作的对接等等。第2章相关概念与理论基础​2.1相关概念2.1.1人口老龄化人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。两个含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。2.1.2社区居家养老服务对于社区居家养老的理解，指的是老年人不用进入养老院，在家就可以养老。因为老年人普遍都习惯在自身更了解的环境中活动。因此出现了集中家人、政府、志愿者，以及各种社会组织的综合养老模式，这种综合多种养老资源与力量的做法让老年人既能享受综合养老服务，又能减少对于社会的陌生感，能够很大程度上满足老年人社区居家养老愿望，所以自实行以来深受老年人喜爱。未来这一养老模式必将成为我国社会保障体系中不可缺少的组成部分。2.2理论基础2.2.1社区照顾理论社区照顾，广义地说，就是将有需求的人群保留在原有社区内，提供照护服务，其中有老人、小孩、残疾人等此类特殊人群；狭义的社区照顾对象是特指社区老年人。国外通常把社区居家养老的模式称为社区照顾。社区照顾理论最早产生于二战期间所出现的大量特殊人群，二战结束后老年人和伤员在经历了长期的住院式照顾后生活难以自理，在正常的社会生活中自我照顾能力有所下降，因此难以适应外部社会生活，同时养老机构僵硬死板的管理模式和程序，导致老年生活质量下降，老年人养老危机凸显。在此背景下，社区照顾理论应用而生，这一理论最先应用于心理健康和卫生方面。经过持续发展和推广，在上世界50年代进入到社区养老领域，由于政府职能的扩大和福利主义国家危机的发生，社区照顾这一概念与“非中央化”和“非政府化”运动紧密联系。社区照顾提倡运用法定资源，把需要照顾的人士留在居住社区内，比如照护中心或者家中，为他们提供养老照护服务，与“非住院化运动”密切相关。20世纪80年代以来，我国吸收了西方国家社区照顾理论，根据我国的国情，整合正式照顾与非正式照顾的资源，促进我国社区养老服务体系高效开展。毫无疑问，社区照顾理论对我国社区养老模式创新与发展具有指导意义，依据社区照顾理论，我国社区居家养老服务模式处于合理配置的状态，合理利用社会资源，在此基础，坚持以人民为中心，对照顾对象进行医疗照护和心理慰藉、生活照料和其他全方位照顾服务，切实弥补正式照顾之不足，有助于政府养老事业的不断发展，完善养老服务保障体系。2.2.2福利多元理论二战以后，“政府失灵”使西方国家福利主义国家遭遇了重重危机，福利多元主义就是在这一语境中产生的。在此基础上，还应将家庭与市场纳入其中，三大供给主体之间互相结合，互为补充。福利多元主义具有多元化，分散化等特点：多元化指政府之外的多元化，应该注意诸如市场，家庭和志愿组织等问题、社区和其他部门提供社会服务的重要性；分散化就是强调社会福利的供给要趋于社区化，地方化，提供社会服务，要从以往以政府为主的特点，逐渐向以企业为主过渡、个人与政府的联合责任。福利多元主义理论则反对以政府为唯一责任主体来提供福利，倡导家庭，社会组织等分担福利供给责任，满足民众更多元化福利需求。目前，我国在养老方面面临着养老机构动力不足、养老负担重、财政压力大的现状，导致老年群体养老缺少保障、养老服务难以满足多元化需求以及我国养老服务产业发展缓慢。我国养老服务产业发展滞后等一系列问题。福利多元主义为当前我国养老负担沉重的问题提供了参考思路，也就是在城市社区居家养老服务持续开展的今天，公共服务的供给主体包括政府，市场、包括社区，家庭在内的多方主体的责任与担当，各主体的作用是相辅相成的，一起解决老年人养老困境，提供个性化，多元化的养老资源，延长老年人的健康余寿。第3章南街社区居家养老服务的现状分析3.1南街社区概况南街社区位于龙岩市连城县，社区始建于1993年，辖区面积月均2.5平方千米，至今社区有10758户，现有常住人口7703户，流动人口3055户，辖区内建有社区服务中心1个，医疗卫生服务流动站1个，本小区为全市人口最集中的区域。3.2南街社区居家养老服务的主要内容3.2.1生活照料服务为了了解南街社区养老服务提供的情况，本篇以抽样发放问卷的调查方式进行了统计研究。本次问卷调查中，向社区内105位居民发放问卷，回收率约为78%，众所周知，各家各户的生活水平与日常需求不尽相同各有所异，所以南街社区的生活照料服务需求也是多种多样。根据所得调查数据，排在前三名的分别是需要保洁、代购代买、上门做餐或送餐。图3-1老年人生活照料服务需求3.2.2医疗服务老年人生理，心理功能急剧恶化，患病风险逐步上升，有些人由于工作时间过长，青年时积伤旧疾复发，这使得他们对医疗服务提出了更明显，更紧迫的要求。家庭护理服务符合老年人就医需要。研究中发现居民医疗服务需求以社区医疗诊所为主、医疗与健康咨询、定期进行免费健康检查，上门就医等多方面。（见下图3-2）其中关于老年人身体健康和自我护理的调查显示，65%的老年人说他们的健康状况一般，同时他们患有各种与年龄有关的疾病，并定期服用药物；12%的人说他们的健康状况目前是比较好的，他们可以照顾自己；23%的人说他们的健康状况很差，需要家中的配偶或其他家庭成员进行帮助。上述调查的结果表明，大多数老年人患有老年病症，身体健康状况一般，这基本表明老年人更需要细致的医疗服务来保障他们的健康和提高生活质量。图3-2老年人医疗服务需求上图中的数据显示，老年人最需要的是社区医疗诊所、医药保健咨询、定期免费体检、上门医疗，这些都占总需求的20%以上。这表明老年人希望在正规医院接受治疗，并通过医疗健康保险减少正方面的经济负担。社区内的医疗诊所对老年人来说更方便，因为他们可以足不出户地治疗日常小病，而且容易拿药，减少了老年人不必要的出行。此外，调查数据和访谈显示，老年人对医疗保健常识和医药咨询越来越感兴趣，希望能以此改善他们的健康状况，增强体魄，预防早期疾病的发生。3.2.3文化娱乐服务社区居家养老，除了与配偶共度晚年时光、互相照顾和满足基本生活物质需求外，老年人还需要与外界保持联系，参加集体活动，并改善他们的文化和休闲状况。一些老年人有诸如戏曲、绘画、书法以及舞蹈等爱好，他们希望与其他同龄人或专业人士分享并交流这些爱好。老年人日间照料中心和社区活动中心为老年人提供了广泛参与文娱活动的机会，并在老年人的晚年生活中发挥了重要作用南街社区开展了各种文化娱乐活动，如剪纸、书法、老年合唱团、棋牌、广场舞等，结合大部分老人的日常爱好组织文娱社团并由居委会全权管理，这也在很大程度上丰富了老年人的文化休闲活动。图3-3老年人文化娱乐需求3.3南街社区居家养老服务的主要成效近年来，南街社区探索在目前发展基础上，在国家支持、社会参与和市场活动下，出现了一批面向老年人的文化娱乐和康复服务。在专业服务的支持下，重点是家庭养老，依托社区服务，建立社区养老服务模式，社区养老服务模式已初具规模。南街社区以项目化管理模式为支撑，将非营利组织或者其他专业的社会组织引入社区，为社区日间照料中心提供一种依托线上的特殊运营方式、线上线下联系群众，广泛收集社区居民的意见建议，建立“信息库”，包含15种服务类别共计70多项具体服务，与此同时，还推出了“积分制”的养老工作规则，呼吁社区老人出门，参加社区活动，采集到的点数用于兑换生活用品，借此来刺激老人参与，提升老年人在现代社会生活中的成就感。根据本次研究所进行的统计结果显示，2019年度连城县对辖区两万多老人进行居家探视服务，同时开展上门理发与清洁服务，为居民提供郊外旅游支持和便民配送业务，以及积分兑换商品和其他服务70余种。同时举办服务展销会，发展体育健身和其他活动、棋牌娱乐等活动150余场次，开设老年兴趣班、慢性病身体健康宣传课、老年大班600余人。如今，社区养老服务得到了大力发展，该地区许多老年人的生活发生了积极的变化，丰富活动，使其精神，物质方面的需求均得到满足。第4章南街社区居家养老服务存在的主要问题及其成因4.1南街社区居家养老服务的主要问题4.1.1社区居家养老服务制度保障不健全根据对社区相关服务人员的访谈调查得知，南街社区在社区居家养老中存在以下问题：（1）社区管理人员对居家养老服务监督不到位，无法做到对老人购买的服务进行实时跟踪，也无法在事后进行有效回访，老人们对服务质量不满意，对服务队伍素质不满意。究其原因，是因为社区管理人员人数少，工作体量大，负责社区养老服务工作的社工还要兼顾其他工作，据访谈得知，社区人员在2021年上半年，因为卫生城市检查，文明城市检查，垃圾分类检查，多城同创等额外工作的检查，平均每周加班一天加2个晚上。平时也是要上报各种数据，工作强度已经超过8小时工作制。（2）社区居家养老服务未真正的贴合老人的需求。每年夏季，都有部分相对年纪更大的老人希望社区食堂能够送餐到家，但是由于经费不足及对志愿者们的调配忽视，导致老人们这一诉求无法达成。（3）通过与社区主任的访谈得知，南街社区存在一部分空巢老人，他们的子女是外省工作，他们有的独自一人吃饭，有的两人吃饭，非常希望能三餐都在食堂解决。然而据社区书记反馈，政府每年的营运资金是3万，每日中餐的供给，要保证三餐一汤，还要保证价格低廉，还要让低保老人免费就餐，若非有时志愿者捐献蔬菜，或是强制超额付餐费，几乎已是亏本经营。所以，综上所述，虽然市政府出台的《关于加快发展养老服务业的实施意见》将能够更好的保护着老年人权益，但却缺乏实际效果。对老年人社区居家养老服务而言，真正具有影响力的法规体系等尚不完善。社区基层政府缺乏实际的执行能力，因此许多实施都是无法贯彻落实，导致养老服务难以获得进展。4.1.2社区居家养老设施不完善为老年人提供和实施社区居家养老服务需要特定的设备和场所作为基础。一般来说，为老年人养老提供的场所和服务可以作为衡量养老服务能力高低的指标，并可以以此确定老年人护理服务的发展是否成熟。然而，目前的情况表明，由于供给水平不高，如养老场所缺少和配套服务设施不足等，一些老年人的护理需求不能直接得到满足。近年来，南街社区并没有增加新的活动室和体育锻炼设备，以前配套的体育锻炼设备都已经部分过时和遭受不同程度的损坏，存在着很大的安全隐患。由于社区居委会作为基层自治中心，每年都要完成街道布置的各种任务，在专注于这些任务的同时，也有可能忘记了为一些老年人提供基本的养老服务和物质供给，忽视了为社工争取福利待遇和其他利益。由于社区缺乏资金支持以及部分老年人行动不方便，社区组织的老年人文化活动屈指可数，这也是老年人最关心在意的一点，但对于此社区要承担主要费用，还要负责安全保障，所以社区对于这类活动的开展始终是有一定顾虑的。4.1.3社区居家养老服务质量较低通过与南街社区相关工作人员的访谈过程中得知:当前南街社区活动室的设施并不能够满足老年人的需求，如在南街社区聊天室里仅为老年人提供棋牌、茶饮等设施，而这些设施过于单一，并未满足老人在聊天室里的需求。当前，老人对于社区服务设施的需求主要为聊天室、体育馆、棋牌室、艺术展厅等基础服务设施的数量与质量方面。如南街社区当前老人室外运动器材存在老化严重问题，老人在使用过程中极易发生危险，南街社区图书馆的书籍大多数都为社区居民捐赠，所藏书籍，品种单一数量较少，无法老人阅读的需求，同时并未建立艺术展厅，这些都直接降低了社区的服务质量。4.1.4社区居家养老服务主体作用发挥不足通过对南街社区工作人员进行走访发现：提供老人日常生活起居的照顾是南街社区养老服务的主要内容，欠缺如体育锻炼、医疗卫生、文娱乐活动等辅助养老服务内容，在对南街社区进行进一步实地考察时，收到了多位老人的反馈意见，老人们表示他们需要更多的精神方面的照料，只有精神方面让他们感觉到了愉悦，才能够更好的享受在南街社区的生活。而单从我国当前城市社区养老服务内容上方面，就缺少体育锻炼、文娱活动等相关项目，绝大多数城市的社区养老服务设立的基础设施并不能满足老人的日常生活需求，如南街社区当前设立的体育锻炼器材就存在过度老化问题，老化问题会给老人日常娱乐带来来一定的危险，也就导致了部分老人不敢参与到健身娱乐当中。4.1.5社区居家养老服务人员专业素质不高通过对南街社区工作人员的走访时还发现：当前南街社区提供的服务与南街社区居住的老人需求不匹配，需求不匹配主要表现在以下三方面：首先，南街社区提供的服务难以满足老人的日常需求。其次，南街社区提供的服务并不是老人所需的服务。最后，老人需求较少，而社区提供的服务较多。从上述三方面的角度进行南街社区当前养老服务分析：1.从事社区居家养老服务的工作人员数量较少，且服务质量不理想当前主要由失业人员与进城务工人员组成南街社区居家养老服务的工作人员，而此类人员普遍存在着缺乏相应的专业技能、文化程度较低，从业至今并未接受过严格的护理培训。而当下南街社区老人迫切需求专业的护理医疗照顾，此类从业人员并不能满足老人的需求，在日常的护理工作中容易产生矛盾，与此同时，从业人员进行的护理工作工资较低，但是工作强度和工作压力较大，这也就直接导致了部分工作人员难以适应护工工作而选择辞职，直接造成人员的过度流动问题，长期下去必然会导致护工岗位的短缺，从而无法未南街社区老人提供优良的服务。2.专业服务人才培养和吸引机制缺失虽然已经开展了养老服务与家政服务的专业培训，通过这种方式来促进就业，但是当下组织的专业培训并不正规，很难通过培训提升服从业人员的工作技能与专业素养，这也间接的影响了南街社区居民养老的服务水准，与此同时，当前，南街社区的发展并不完善，缺乏对于人才的吸引机制与工作人员的保障制度，加之护工工作压力较大工资较低，对于从业人员政府也并未进行资金帮扶，导致了很多专业院校毕业的学生放弃社区居家养老服务而选择其他行业工作。4.2南街社区居家养老服务问题的成因4.2.1政策和法律法规制度不完善由于社会进一步完善，这也使得我国的各项法律法规也得到了不断的完善。但是与欧美等发达国家相比，却还有一些不足之处，例如社会福利方面。由于我国长期处于社会主义的初级阶段，所以有关社会福利保障的各项举措一直都不完善。在近些年来，政府加大了投资，社会福利就有了很大的进步。除此之外，我国公民的法律意识一直都比较淡薄，还没有认识到在社区居家养老服务发展的过程中，立法起着至关重要的作用，而在日本等发达国家，已经出台了一系列的法律法规来保障社区居民养老。作为世界头号强国的美国在这方面也是一马当前，出台了许多的社会福利法规，例如《老人福利法》等[9]。经过对比之后，就会发现我国这方面有很大的不足之处，为了推动我国社会福利保障事业的发展，不但要重视相关的立法，通过法律手段规范相关工作的开展。当我国的社区居家养老法律条文得到真正的确立和落实时，我国的公民就能够有法可依，合法的维护自己的权益。4.2.2政府投入资金不足老资金来源单一、缺乏财政力量支持是当前社区居家养老体系建设过程中遇到的重点和难点。国家及地方政府的财政支持以及养老保险、医疗保险等成为了养老服务体系的主要资金支撑，没有多渠道的集资融资机制就很难保证该体系的长效完善与发展。这有原因两点：首先，现如今连城县属于三线城市，经济发展水平不高，财政资源有限，而可用于社区养老的财政资源更少。其次，对老年人的晚年照料缺乏必要的宣传，很多人不关心老年人所面临的社会问题，社会上也没有形成鼓励对养老事业投资的良好氛围。4.2.3社区居家养老服务内容单一在社区养老服务过程中，南街社区的老年人更多地选择日常生活照料服务，日常设施维修服务。究其原因，主要是因为老年人的生活不方便，因此，最能引起老人注意的仍然是与他们日常活动息息相关的事情。因此，社区所提供的养老服务也主要集中在日常生活服务，降低老年人在生活中所遇到的种种困难。而且对于文娱服务来说，小区里虽建围棋社、老人歌舞社和书画社，但是，南街社区老年人的活动范围相对较小，致使只有一些老年人参与文娱活动。鉴于老人的健康情况，南街社区的医疗服务需要将关注点放在长期疾病的保养上，所以可以安排老年人定时测血压为主，编制宣传册、宣传健康知识，并开展心理健康咨询来降低孤独感。但当前存在的问题在于缺少上门诊断服务，以及各种长期疾病的康复护理服务。4.2.4社会组织监管不力近些年来，社会组织发展成为了一股强大的力量，目前逐渐发展成为社区居家养老服务体系建设过程中的中流砥柱。从目前的情况来看，连城县南街社区的社区居家养老体系之所以存在很大的缺点，就是因为在监督方面出现了空白区，监督管理不到位，这无疑就会导致负责经营该体系的企业或组织不作为，只重视盈利的多少。除此之外，还会造成资金的损耗，资源的浪费。因此，为保障社区居家养老服务体系，便需要对社区居家养老服务体系中所涉及到的社会组织实施有效地监督管理。4.2.5缺乏专业人才培养机制南街社区养老服务中心现有人员包括市中心失业者，或者40到50岁人。其中多数经验不足、专业知识与文化素质，不能适应当前小区多方面的需要。虽然当前社区中已经拥有300多名志愿人员，不过这些志愿者基本上都缺乏养老服务经验，没有经过系统的职业培训，护理服务专业知识欠缺，无法适应护理服务发展需求，社区内部则缺少相应人才培养机制，不能开展技术要求较高的养老服务。这就导致相关服务人员缺失，养老服务能力有限的问题较为严重。第5章完善南街社区居家养老服务的对策建议5.1加快完善相关法律法规政策对相关的法律和规章制度进行完善，要为养老机构提供更加严谨的法律保障，并结合修改后的老年人权利法律进一步提高政策所发挥的作用，落实好各项规范，让老年人可以得到应有的权利。法制化的建设可以让养老的法律机制得到完善，使得该行业的发展可以具有更快的速度。从上世纪的60年代开始，日本政府就通过一系列法律的建设，让老年人所具有的权益和享受的福利待遇得到保护，而这也使得日本建立起了较为完善的社区居家养老服务体系，并且政府对这一行业进行支持与帮助，让日本的养老服务业能够得到长期的发展、维护社会的秩序。根据这一特点，连城县的政府也需要充分吸取其他地区成功的经验，借鉴相关的政策，通过出台地方性法规明确社会各界所具有的义务，让社区居家养老服务具有更高的效率，得到充分的支持。例如，针对来南街社区居家养老服务帮忙的志愿者们，达到一定工作量后能否有评优评先政策上的倾斜，这种政策上的倾斜也可以扩展到全市各个社区。其次，财政对社区的支持应出具更具体的量化标准，对于类似南街社区这类老龄化特别严重的社区，在建设资金及运营资金上能够有更高的投入比例。5.2拓宽资金来源渠道资金问题一直存在于不同养老模式的发展中，当前制约着社区养老的发展。收取社区养老基金需要全社会共同出资。政府应更加重视社区养老项目的发展，并将其纳入整体财政预算。政府应向包括在最低福利覆盖范围内的需求者提供养老服务，具体服务中要以社区养老以为核心，依托社区为每一个家庭都要为老人养老承担相应责任，社区还必须参与老年人护理服务商业化，同时确保老年人获得基本服务，才能保证财政稳定。同时面向社会融资，必须设法保证养恤基金的利用具有透明度，并予以披露。从筹款阶段开始到后续的执行环节全程都需要进行严格控制，建立和完善的监督管理机制，确保养老基金的安全性和得到合理利用。小区建筑和住房的设计应充分考虑到老年人的行动和安全，统一配置楼梯防滑扶手和声控楼宇灯，与物业设备公司形成对口管理机制以便于定期检查并及时维修损坏设备和填补设备空缺。必须加强社会资源的整合，尤其在民政，教育，医疗等资源方面，充分利用社会已有资源将零散、以及将潜在资源转化成可供老年人利用与调动。社区内多余的公共用地和废弃闲置场所等可以改造成老年活动室，而小区内空地可以改造成休闲娱乐基地。这将使现有的社会资源得到最大程度的利用，同时也节省了大量老年人社会服务设施建设的资金5.3社区居家养老服务内容多元化由于社会整体生活节奏提升，这使得连城县的老年人独居情况已经非常普遍。但是与此同时，所面临的问题是老年人对养老的需求越来越大。大力发展社区居家养老服务，已成为时下老年人专属定制，所以，在处理老年人养老需求方面要强化执行。老人的孩子一般不会在家，许多空巢老人独居的生活使他们在精神上更加需要给予关爱，所以，社区居家养老服务能够对这些空巢老人给予心理关怀，或对某些生理上不方便的老年患者进行健康保健，日常生活中，对独居老人在日常生活中提供必要的各种服务，以适应老年人不同的需要。对于老年人而言，医疗服务方面需要做好医疗卫生的保健工作。老年人患病率较高，身体素质存在一定的影响，因此，医疗卫生服务是老年人最大的一个需求。针对这一背景，可以依托连城县南街社区卫生服务中心的便利条件，定期的为社区内的独居老人开展医疗课程，及时的提供上门服务。以北京市为例，为了方便老年人就以，该地区建立了老年人与社区家庭医生之间的签约制度，主要是为了保障老年人能够与医生之间存在养老医养结合的关系。能够有针对性的对独居老人提供医疗服务，为这一特殊群体提供方便。连城县开展了社区服务热线平台，在这个平台上，能够对社区内的各项信息进行共享，一些条件较好的社区也会为老年人提供专门的网络服务，方便老年人在日常需要一些服务时能够及时的通过按键来呼叫。医疗保障服务主要是为了能够为老年人提供更方便的医疗防护，同时，在精神方面，社区开展了服务中心心理健康讲座等相关课程，加大对老年人的心理健康的宣传，及时地解决独居老人的疑惑，通过志愿者帮助社区内的老年人。独居老人普遍存在较大的孤独感和失落感，因此，为其建立起心理关怀能够为老年人提供一定的存在满足感。5.4加大监管督导力度现如今大多数的养老服务机构都具有一个通病，那就是没有对服务质量进行严格的监管，而针对这一现象可以建立起严格的管理系统。首先是由政府部门建立的监督体系，通过这一体系可以使得社区养老业的服务标准得到完善，并进行标准化统一的管理，使得各个机构能够得到政府的监督与管理，明确其所具有的职责，保证养老服务的公益性不会受到外界因素的影响；其次，还要通过养老协会等第三方机构来对养老服务行业的工作进行帮助，建立起相关的监督管理机制、自律机制以及费用缴纳机制等等；最后，社区内部应当自发进行对于日常工作的管理，通过实地的调查得知老年人对于服务的满意情况，根据他们的反馈进行总结，找出服务所具有的劣势和优势，将劣势进行改正并不断扩大自己的优势，提高服务的水平。5.5加强从业队伍建设社区居家养老服务不可忽视志愿者的作用，这部分人群是服务队伍的重要力量。既可通过宣传提高社区居民的服务意识，使其加入到社区志愿者团队之中，并以自愿形式，与老年人结成帮扶对象，发挥他们在社区居住的便利条件，充分利用碎片时间，为帮扶的老年人提供服务，也可激发老年群体的服务热情，发挥他们的特长，并充实到志愿队伍之中。此外还可把工作族，甚至是学生也吸收到志愿者队伍当中。工作部门和学校可把社会服务相关内容纳入到考核体系之中，鼓励年轻人群积极参与社区居家养老服务，并加入到志愿队伍之中。近年来，台州市积极探索社区志愿服务的途径和方法，比如，利用地点相邻优势，以社区特别是那些老旧小区为中心，选择附近与之相适应的部门和单位与其结成互助对子，并由社区居委会出面主持，以协议形式签订帮扶条款，互助部门在实际工作中可以利用自身的优势，向社区老年人群开展相应的服务，社区卫生服务中心或者互助医院还可以利用自身的专业优势，针对社区老年群体开展相应的服务，比如可以进行免费体检，还可以上门送医，等等；社区派出所还可根据老年人心理特点，以讲座的方式进行预防诈骗及其他方面的研究。也可以加入志愿者队伍管理，并根据社区的分布特点及人群总量，对志愿者进行合理的配置，避免社区志愿者数量不均衡的情况。结论城市现代化的进程不断加快，由此引发的家庭结构变化，深刻地影响了中国老人养老水平。所以家庭为老人服务的时代已经成为过去，后续亟需探索新的社区养老模式，