2025年中西医结合风湿类疾病的综合治疗方案模拟考试答案及解析

2025年中西医结合风湿类疾病的综合治疗方案模拟考试答案及解析一、单项选题1.下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶2.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨关节炎D.软骨损伤3.系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（）A.肾脏B.心脏C.肝脏D.肺脏4.下列哪项不是强直性脊柱炎的临床表现（）A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活动受限D.对称性小关节肿痛5.痛风的首发症状多为（）A.第一跖趾关节红肿热痛B.膝关节肿痛C.手指关节肿痛D.腕关节肿痛6.风湿性关节炎的主要表现是（）A.游走性大关节疼痛B.对称性小关节疼痛C.晨僵D.关节畸形7.治疗风湿类疾病时，糖皮质激素的主要不良反应不包括（）A.骨质疏松B.高血压C.高血糖D.白细胞增多8.下列哪种检查对诊断类风湿关节炎最有意义（）A.血沉B.C反应蛋白C.类风湿因子D.抗环瓜氨酸肽抗体9.系统性红斑狼疮患者最常见的血液系统异常是（）A.贫血B.白细胞减少C.血小板减少D.全血细胞减少10.强直性脊柱炎的X线表现不包括（）A.骶髂关节炎B.脊柱竹节样变C.骨质疏松D.关节间隙增宽二、多项选题1.下列属于风湿类疾病的有（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.痛风E.骨关节炎2.类风湿关节炎的关节表现有（）A.对称性多关节肿痛B.晨僵C.关节畸形D.关节功能障碍E.关节活动时疼痛加剧3.系统性红斑狼疮的诊断标准包括（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.关节炎4.强直性脊柱炎的治疗方法有（）A.非甾体抗炎药B.改善病情抗风湿药C.糖皮质激素D.生物制剂E.物理治疗5.痛风的治疗原则包括（）A.迅速控制急性发作B.预防复发C.降低血尿酸水平D.保护肾功能E.避免使用影响尿酸排泄的药物三、填空题1.类风湿关节炎的治疗药物包括_____、_____、_____等。2.系统性红斑狼疮的病因可能与_____、_____、_____等因素有关。3.强直性脊柱炎的发病与_____基因密切相关。4.痛风的发病机制主要是_____。5.风湿性关节炎的治疗原则是_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.类风湿关节炎是一种自限性疾病，不需要长期治疗。（）2.系统性红斑狼疮患者的皮肤损害一般不会累及黏膜。（）3.强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节，一般不会累及外周关节。（）4.痛风患者只要血尿酸水平正常，就可以不用药物治疗。（）5.风湿性关节炎的关节疼痛一般在活动后减轻。（）6.改善病情抗风湿药可以缓解风湿类疾病的症状，但不能控制病情进展。（）7.糖皮质激素是治疗风湿类疾病的首选药物，长期使用不会有不良反应。（）8.类风湿因子阳性就可以诊断为类风湿关节炎。（）9.系统性红斑狼疮患者的肾脏损害是导致患者死亡的主要原因之一。（）10.强直性脊柱炎患者的脊柱畸形一般在发病早期就会出现。（）五、简答题1.简述类风湿关节炎的诊断标准。六、案例分析患者，女性，35岁，反复关节疼痛3年，加重1个月。3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节疼痛，伴晨僵，持续时间约1小时，活动后可缓解。曾在当地医院诊断为“类风湿关节炎”，给予甲氨蝶呤、来氟米特等药物治疗，症状有所缓解，但仍时有发作。1个月前，患者因劳累后关节疼痛再次加重，伴低热，体温最高达37.8℃，遂来我院就诊。体格检查：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀、压痛，活动受限，晨僵时间约2小时。双膝关节轻度肿胀、压痛，活动尚可。辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；血沉50mm/h，C反应蛋白30mg/L；类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性；双手X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。问题1：请给出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：C解析：布洛芬属于非甾体抗炎药，不属于DMARDs。2.答案：A解析：滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变。3.答案：A解析：肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器。4.答案：D解析：对称性小关节肿痛是类风湿关节炎的表现，不是强直性脊柱炎的表现。5.答案：A解析：痛风的首发症状多为第一跖趾关节红肿热痛。6.答案：A解析：风湿性关节炎的主要表现是游走性大关节疼痛。7.答案：D解析：糖皮质激素的主要不良反应包括骨质疏松、高血压、高血糖、白细胞减少等。8.答案：D解析：抗环瓜氨酸肽抗体对诊断类风湿关节炎的特异性较高。9.答案：A解析：贫血是系统性红斑狼疮患者最常见的血液系统异常。10.答案：D解析：强直性脊柱炎的X线表现为骶髂关节炎、脊柱竹节样变、骨质疏松等，不会出现关节间隙增宽。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：以上均属于风湿类疾病。2.答案：ABCDE解析：类风湿关节炎的关节表现包括对称性多关节肿痛、晨僵、关节畸形、关节功能障碍、关节活动时疼痛加剧等。3.答案：ABCDE解析：系统性红斑狼疮的诊断标准包括蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎等。4.答案：ABCDE解析：强直性脊柱炎的治疗方法包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、物理治疗等。5.答案：ABCDE解析：痛风的治疗原则包括迅速控制急性发作、预防复发、降低血尿酸水平、保护肾功能、避免使用影响尿酸排泄的药物等。三、填空题（答案）1.答案：非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素解析：类风湿关节炎的治疗药物主要包括这三类。2.答案：遗传、环境、雌激素解析：系统性红斑狼疮的病因可能与这些因素有关。3.答案：HLA-B27解析：强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关。4.答案：尿酸盐结晶沉积解析：痛风的发病机制主要是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的炎症反应。5.答案：早期诊断、早期治疗、联合用药解析：风湿性关节炎的治疗原则是早期诊断、早期治疗、联合用药，以控制病情进展，缓解症状。四、判断题（答案）1.答案：×解析：类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期治疗。2.答案：×解析：系统性红斑狼疮患者的皮肤损害可累及黏膜，如口腔溃疡等。3.答案：×解析：强直性脊柱炎可累及外周关节，如髋关节、膝关节等。4.答案：×解析：痛风患者血尿酸水平正常后，仍需继续药物治疗，以维持血尿酸水平稳定，预防复发。5.答案：×解析：风湿性关节炎的关节疼痛一般在活动后加重。6.答案：×解析：改善病情抗风湿药可以缓解风湿类疾病的症状，也可以控制病情进展。7.答案：×解析：糖皮质激素是治疗风湿类疾病的重要药物，但长期使用会有不良反应，如骨质疏松、高血压、高血糖等。8.答案：×解析：类风湿因子阳性可见于多种疾病，不能仅凭类风湿因子阳性就诊断为类风湿关节炎。9.答案：√解析：系统性红斑狼疮患者的肾脏损害是导致患者死亡的主要原因之一。10.答案：×解析：强直性脊柱炎患者的脊柱畸形一般在发病晚期才会出现。五、简答题（答案）1.答：类风湿关节炎的诊断标准如下：（1）关节内或周围晨僵持续至少1小时。（2）至少同时有3个关节区软组织肿或积液。（3）腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。（4）对称性关节炎。（5）有类风湿结节。（6）血清类风湿因子阳性。（7）X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项者可诊断为类风湿关节炎（第1～4项需持续6周以上）。六、案例分析（答案）1.答：（1）初步诊断：类风湿关节炎。（2）诊断依据：①患者为中年女性，反复关节疼痛3年，加重1个月，伴晨僵。②双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀、压痛，活动受限，晨僵时间约2小时。③类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。④双手X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄。2.答：该患者的鉴别诊断包括：（1）骨关节炎：多发生于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，关节疼痛多在活动后加重，休息后缓解，一般无晨僵，类风湿因子阴性。（2）强直性脊柱炎：主要侵犯中轴关节，如骶髂关节、脊柱等，常伴有下腰痛、晨僵，脊柱活动受限，HLA-B27阳性。（3）银屑病关节炎：有