2025年心血管内科急性心肌梗死抢救实践考察答案及解析

2025年心血管内科急性心肌梗死抢救实践考察答案及解析一、单项选择题1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.心律失常D.低血压和休克2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.cTnI3.急性心肌梗死患者，起病后3小时最适宜的治疗措施是（）A.静脉滴注硝酸甘油B.溶栓治疗C.射频消融治疗D.糖皮质激素治疗4.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证不包括（）A.近期有活动性内脏出血B.可疑为主动脉夹层C.1年内有缺血性脑卒中D.血压180/110mmHg5.急性心肌梗死患者发生心室颤动时，应首选的治疗措施是（）A.静脉注射利多卡因B.非同步直流电除颤C.同步直流电复律D.静脉注射胺碘酮6.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂7.急性心肌梗死患者，心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高，提示梗死部位在（）A.前间壁B.前壁C.广泛前壁D.下壁8.急性心肌梗死患者，发病后10天，突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，考虑为（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性右心衰竭D.心律失常9.急性心肌梗死患者，发病后3天，出现发热、胸痛，考虑为（）A.再发心肌梗死B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.肺部感染10.急性心肌梗死患者，发病后4周，心电图示ST段仍持续抬高，提示（）A.心肌梗死面积扩大B.并发室壁瘤C.心肌梗死后综合征D.再发心肌梗死二、多项选择题1.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征2.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括（）A.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）B.ST段抬高性心肌梗死发病时间≤12小时C.年龄＜75岁D.患者有溶栓禁忌证E.胸痛持续时间≥30分钟3.急性心肌梗死患者的护理措施包括（）A.绝对卧床休息B.给予高流量吸氧C.密切观察生命体征变化D.保持大便通畅E.心理护理4.急性心肌梗死患者的饮食护理包括（）A.发病后1～3天内给予流食B.避免过饱C.减少脂肪摄入D.增加膳食纤维摄入E.戒烟限酒5.急性心肌梗死患者出院后的健康教育内容包括（）A.按时服药B.定期复查C.适当运动D.控制体重E.避免情绪激动三、填空题1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的时间窗是发病后_____小时内。3.急性心肌梗死患者，出现室性心律失常时，首选的药物是_____。4.急性心肌梗死患者，发病后_____周内，应避免剧烈活动。5.急性心肌梗死患者，心肌酶学指标中，最早升高的是_____。四、判断题（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛缓解后即可下床活动。（）2.急性心肌梗死患者，心电图正常即可排除诊断。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治疗后，出现再灌注心律失常，提示溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者，发病后24小时内，应避免使用洋地黄类药物。（）5.急性心肌梗死患者，发病后48小时内，应避免使用β受体阻滞剂。（）6.急性心肌梗死患者，发病后1周内，应避免使用抗凝药物。（）7.急性心肌梗死患者，发病后3～6个月内，应进行康复治疗。（）8.急性心肌梗死患者，出院后可正常工作和生活。（）9.急性心肌梗死患者，再次发生心肌梗死的风险较高。（）10.急性心肌梗死患者，饮食应清淡易消化，避免暴饮暴食。（）五、简答题1.简述急性心肌梗死的临床表现。六、案例分析题患者，男性，60岁，因“胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨样疼痛，向左肩部放射，伴有大汗、恶心、呕吐，无呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服用降压药物。否认糖尿病病史。吸烟史30年，20支/天。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神紧张，急性病容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，T波倒置。心肌酶学指标：CK-MB25U/L，cTnI0.5ng/ml。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状。2.答案：D解析：cTnI是急性心肌梗死特异性最高的血清标志物。3.答案：B解析：发病3小时内溶栓治疗可使血管再通，挽救濒死心肌。4.答案：C解析：1年内有缺血性脑卒中不是溶栓治疗的绝对禁忌证。5.答案：B解析：心室颤动时应首选非同步直流电除颤。6.答案：C解析：心律失常是急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因。7.答案：C解析：V1～V5导联ST段弓背向上抬高提示广泛前壁心肌梗死。8.答案：B解析：急性心肌梗死患者发病后10天出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，考虑为急性左心衰竭。9.答案：C解析：急性心肌梗死患者发病后3天出现发热、胸痛，考虑为心肌梗死后综合征。10.答案：B解析：急性心肌梗死患者发病后4周ST段仍持续抬高，提示并发室壁瘤。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。2.答案：ABCE解析：急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括两个或两个以上相邻导联ST段抬高、ST段抬高性心肌梗死发病时间≤12小时、年龄＜75岁、胸痛持续时间≥30分钟等。有溶栓禁忌证者不能进行溶栓治疗。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的护理措施包括绝对卧床休息、给予高流量吸氧、密切观察生命体征变化、保持大便通畅、心理护理等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的饮食护理包括发病后1～3天内给予流食、避免过饱、减少脂肪摄入、增加膳食纤维摄入、戒烟限酒等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的健康教育内容包括按时服药、定期复查、适当运动、控制体重、避免情绪激动等。三、填空题（答案）1.答案：冠状动脉粥样硬化解析：冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的主要病因。2.答案：12解析：急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗是发病后12小时内。3.答案：利多卡因解析：急性心肌梗死患者出现室性心律失常时，首选利多卡因。4.答案：6解析：急性心肌梗死患者发病后6周内，应避免剧烈活动。5.答案：肌红蛋白解析：急性心肌梗死患者心肌酶学指标中，最早升高的是肌红蛋白。四、判断题（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛缓解后，仍需卧床休息一段时间，避免过早活动。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者心电图可能正常，不能仅凭心电图排除诊断。3.答案：√解析：溶栓治疗后出现再灌注心律失常，提示溶栓成功。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者发病后24小时内，使用洋地黄类药物可能导致心律失常，应避免使用。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者发病后若无禁忌证，应尽早使用β受体阻滞剂。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者发病后若无禁忌证，应尽早使用抗凝药物。7.答案：√解析：急性心肌梗死患者发病后3～6个月内，应进行康复治疗，以促进心脏功能恢复。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后需注意休息，避免劳累，逐渐恢复工作和生活。9.答案：√解析：急性心肌梗死患者再次发生心肌梗死的风险较高，需注意预防。10.答案：√解析：急性心肌梗死患者饮食应清淡易消化，避免暴饮暴食，以免加重心脏负担。五、简答题（答案）1.答：急性心肌梗死的临床表现包括：-疼痛：是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。-全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。-胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道症状。-心律失常：以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。-低血压和休克：疼痛缓解后，若血压仍低于80/50mmHg，且患者出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml）等症状，应考虑休克的可能。-心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。六、