月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）解读 4

月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）解读汇报人：xxx引言月经性偏头痛的定义与分类流行病学特征发病机制临床表现诊断标准目

录CATALOGUE治疗策略特殊人群的管理治疗中的常见问题与处理预后与随访总结与展望目

录CATALOGUE01引言偏头痛是一种常见的原发性头痛障碍，严重影响患者的生活质量和日常功能，在偏头痛患者群体中，月经性偏头痛由于与女性月经周期紧密相关。偏头痛痛源月经性偏头痛具有独特的发病机制、临床表现及治疗策略，近年来受到越来越多的关注，中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会共同发布。月偏独特偏头痛与月经性偏头痛概述共识发布意义与重要性提升生活质量提升患者的生活质量具有重要意义，本文将对该共识进行详细解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用其中的要点，优化月经性偏头痛的管理策略。共识指导发布的《月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）》，为临床医生提供了全面、系统且具实操性的诊疗指导，对于规范月经性偏头痛的诊断和治疗。共识内容详细解读共识对月经性偏头痛的定义、分类、流行病学特征、发病机制与临床表现进行了全面阐述，为临床医生提供了诊治的指南，促进规范化管理。月偏诊治指南细化月经性偏头痛的诊断流程与治疗策略，强调个体化治疗方案的制定。针对特殊人群（如孕妇、老年人、肾功能不全者）提供管理建议。个化管理策略02月经性偏头痛的定义与分类月偏相关月经性偏头痛是与女性月经周期紧密相关的偏头痛发作，其发作与月经周期中的激素变化紧密相连，雌激素等激素水平波动在发病中起关键作用。月经性偏头痛定义发病机制雌激素波动与偏头痛紧密相关，黄体后期雌激素下降，减少5-羟色胺等神经递质，影响脑血管稳定性和痛觉传导，维持雌激素可延迟偏头痛发生。激素诱发复方口服避孕药避孕的女性在无激素治疗期间容易发生偏头痛，因雌激素水平波动变化诱发，经期首日子宫内膜释放大量前列腺素或致血管痉挛。月经性偏头痛分单纯与相关性两类，单纯月经性偏头痛仅月经前后发作，月经相关性偏头痛则经期及非经期均可出现，但发作仍呈现出一定的周期性。月偏分类单纯月经性偏头痛与月经相关性偏头痛的分类，有助于更精准地评估患者病情，制定个性化的治疗方案，以更有效地缓解患者症状，提升生活质量。分类意义月经性偏头痛分类03流行病学特征月经性偏头痛患病率受多种因素影响患病率的调查月经性偏头痛的患病率受到多种因素的影响，包括调查人群的特征、年龄范围以及调查方式等，这些因素共同作用导致了患病率的差异。01患病率的差异根据国际头痛障碍分类第3版（ICHD-3）的诊断标准，月经性偏头痛的患病率低于患者自我报告的比例，其中单纯月经性偏头痛的患病率更低。02总体患病率为6.7%至45.15%患者的比例在女性偏头痛患者中，月经性偏头痛占19.3%至66.0%。这些数据表明，月经性偏头痛在女性中具有较高的发病比例，严重影响着众多女性的健康和生活质量。偏头痛的患病率在女性人群中，月经性偏头痛的总体患病率为6.7%至45.15%，月经相关性偏头痛的患病率为4.6%至6.7%，单纯月经性偏头痛的患病率为0.5%至2.7%。04发病机制月经前雌激素显著下降，触发偏头痛。黄体后期雌激素骤减，致5-羟色胺等神经递质减少，影响脑血管稳定与痛觉传导，为月经性偏头痛主要诱因。雌激素波动人工维持雌激素水平可延迟偏头痛发作，证实其关键地位。复方口服避孕药期间偏头痛减少，停药后出现，因雌激素波动诱发，提供治疗新视角。激素调控雌激素撤退诱发月经性偏头痛前列腺素经期首日，子宫内膜释放大量前列腺素进入体循环，可能引发月经性偏头痛。前列腺素具有引起血管痉挛和炎症反应的作用，影响脑血管健康。血管效应前列腺素致脑血管收缩舒张功能紊乱，可能诱发偏头痛。研究发现，给偏头痛患者静脉注射前列腺素可诱发偏头痛发作，为发病机制提供有力证据。前列腺素作用与月经性偏头痛VS女性发作性偏头痛患者在月经期的血浆和泪液中CGRP水平高于健康对照组。CGRP是一种强大的血管舒张肽，它的释放会导致脑血管扩张。偏头痛机制CGRP致脑血管扩张，引发神经源性炎症，刺激痛觉感受器，进而导致偏头痛的发作。为女性发作性偏头痛的发病机制提供了新的见解。CGRP释放降钙素基因相关肽与月经性偏头痛潜在因素催产素、微量元素（如镁、铁）、维生素（如E、B2）和辅酶Q10等也参与和影响月经性偏头痛的发生，这些因素可能与月经性偏头痛存在关联。镁与偏头痛其他潜在因素与月经性偏头痛镁元素可以调节神经细胞的兴奋性，参与能量代谢和血管舒张功能的调节，缺乏镁可能会增加偏头痛的易感性，为偏头痛的预防提供新的思路。010205临床表现发作特点疼痛程度月经性偏头痛的发作通常是无先兆的，让人难以预测。而且，它的持续时间往往较长，可达2-3天，而非月经期偏头痛一般只持续4-72小时。月经性偏头痛的疼痛程度更重，常常给患者带来极大的痛苦。这是因为月经性偏头痛与雌激素水平下降密切相关，而雌激素对疼痛有放大作用。与非月经期偏头痛的差异伴随症状月经性偏头痛的伴随症状更多，包括单侧、搏动样疼痛，以及恶心、呕吐、畏声、畏光、畏嗅、痛觉异常及头面部自主神经症状等。急性镇痛治疗的需求月经性偏头痛患者通常对急性镇痛治疗的需求更高。但药物治疗效果相对较差，24小时内更容易复发，从而带来更多的失能。健康相关生活质量在我国一项单中心数据报告中显示，月经性偏头痛患者的健康相关生活质量比非月经性偏头痛患者更差。妊娠期间月经性偏头痛患者在妊娠期间头痛程度整体有所减轻，但在妊娠早期和产后，由于体内激素水平的急剧变化，头痛往往会加重。外源性激素撤退外源性激素撤退相关的月经性偏头痛患者更容易出现无先兆偏头痛，但两者在头痛程度上并无明显差别。特殊时期的表现06诊断标准ICHD-3诊断标准月偏分类标准ICHD-3附录详述月经性偏头痛分类，涵盖无先兆与有先兆型，精准界定单纯月经性、相关性偏头痛，为临床诊疗提供坚实依据。偏头诊断依据月经性偏头痛诊断严格遵循ICHD-3标准，确保疾病识别无误。无先兆型月经前2天至后3天发作，持续4-72小时，单侧搏动痛，伴恶心、呕吐等。月相明确界定ICHD-3清晰界定月经概念，涵盖自然周期及外源性孕激素撤退出血。月经第1日记为日1，前1日记为日-1，无日0，确保诊断精准无误。临床诊断注意事项鉴别月经偏头痛临床鉴别频发偏头痛女性，需细查月经性偏头痛。鼓励记录头痛日记，详记时间、症状、诱因，以助准确诊断，避免误诊。01鉴别雌激素头痛停药期或雌激素治疗后头痛，需与雌激素戒断性头痛区分。两者性质及出现时间范围不同，医生需仔细鉴别，以确保治疗针对性。鉴别月经紧张头痛月经期紧张型头痛易误诊为月经性偏头痛，其标准虽未入ICHD，但临床需重视。医生应多问症状，必要时多学科会诊，排除经前期综合征。排除继发性头痛诊断月经性偏头痛前，必行继发性头痛排查，如贫血相关头痛。确保诊断精准，治疗有效，缓解患者痛苦，提升生活质量。02030407治疗策略急性镇痛治疗月经性偏头痛常用NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸钠等，通过抑制COX减少前列腺素合成，发挥抗炎止痛作用。建议购买快速片剂，早期轻微症状时服用，效果好。NSAIDs止痛药曲坦类药物如舒马曲坦是偏头痛急性发作的特异性治疗药物，通过激动5-羟色胺1B/1D受体发挥止痛作用。但冠心病、高血压等患者应慎用或禁用，且可能出现不良反应。曲坦类药物吉泮类药物是新型的偏头痛治疗药物，副作用较少且起效快，适用于不耐受或效果不佳的患者。但长期使用安全性和有效性需进一步研究，尤其对于月经性偏头痛的治疗。吉泮类药物传统医学如针灸、中药及中医外治法对月经性偏头痛有治疗作用。针灸通过刺激穴位调节经络气血，中药则根据辨证施治，中医外治法辅助缓解头痛。可结合现代医学提高疗效。传统医学对于月经周期规律的患者，围经期短期预防治疗建议在月经前一周开始，选用缓释曲坦类药物如舒马曲坦或那拉曲坦，若24小时内复发频繁，可更换为夫罗曲坦。围经期短期预防对于月经周期不规律或偏头痛频繁发作的患者，建议进行规律长期的预防治疗，可选β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗癫痫药等，根据个体情况调整剂量，并密切监测不良反应。规律长期预防预防发作治疗生活方式调整规律作息与适度锻炼生活方式调整是月经性偏头痛管理的基础。患者应保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，同时适度锻炼有助于缓解压力、调节内分泌系统。合理膳食与避免刺激合理膳食对月经性偏头痛患者至关重要。建议减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。同时，避免过度饮用咖啡、酒精等刺激性饮品。情绪管理与月经调理情绪管理对月经性偏头痛患者尤为重要。患者应学会调节经前情绪，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪的影响。同时，积极治疗月经失调等疾病。详细记录与个性化预防记录头痛日记是月经性偏头痛管理的重要手段。患者需详细记录月经周期、发作部位、疼痛类型等信息，以便分析可能诱因并尽量避免，实现个性化预防。2014非药物治疗04010203神经调控疗法神经调控疗法包括经颅磁刺激（TMS）和经皮电刺激神经疗法（TENS），通过调节大脑神经的兴奋性来改善神经功能，从而减轻头痛症状。针刺治疗针刺治疗是一种安全有效的治疗方法，通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，达到止痛和预防头痛发作的目的。生物反馈疗法则是通过仪器监测患者的生理指标。生物反馈疗法生物反馈疗法通过仪器监测患者的生理指标，如心率、血压等，并将信息反馈给患者，让患者学会通过自我调节来控制这些生理指标，从而缓解头痛症状。个性化选择非药物治疗方法具有副作用小、安全性高的优点，但治疗效果可能因人而异。患者和医生需根据具体情况选择合适的治疗方法，以提高治疗效果和患者的生活质量。08特殊人群的管理妊娠期女性管理要点妊娠期月经性偏头痛时，首选对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药，特别是妊娠晚期，曲坦类药物仅在严重头痛且对乙酰氨基酚无效时谨慎使用，且需选择最低有效剂量。妊娠期急性治疗孕期应尽量避免预防性用药，以生活方式调整为主，如规律作息、减压、避免诱发因素等。若发作频繁严重，需在神经科与妇产科医生共同评估后，谨慎选择安全性较高的药物。妊娠期预防治疗哺乳期急性治疗对乙酰氨基酚可安全使用；布洛芬等非甾体抗炎药在哺乳期短期使用相对安全，但需避免长期大剂量使用；曲坦类药物中，舒马曲坦在乳汁中分泌量较少，哺乳期使用较为安全。哺乳期预防治疗普萘洛尔、氟桂利嗪等药物在哺乳期使用的安全性数据相对充分，可在医生指导下使用，同时监测婴儿是否出现嗜睡、心率变化等不良反应。哺乳期女性治疗需考虑药物对婴儿的影响除常规急性和预防治疗外，可考虑激素替代治疗（HRT），但需严格评估适应证和禁忌证。HRT需采用最低有效剂量，且需监测偏头痛发作情况，及时调整方案。更年期治疗策略更年期女性易出现情绪波动、失眠等，需加强心理疏导，保证充足睡眠，适度运动，减少咖啡因和酒精摄入，以降低头痛发作风险。更年期生活方式调整更年期女性治疗策略与生活方式调整合并其他疾病的患者治疗注意事项合并癫痫丙戊酸钠等抗癫痫药物可同时用于偏头痛预防，实现“一箭双雕”，但需监测药物血药浓度和不良反应。合并抑郁症三环类抗抑郁药（如阿米替林）既可预防偏头痛，又能改善抑郁症状，可作为首选；避免使用可能加重抑郁的药物，如某些β受体阻滞剂。合并高血压选降压药物时，避免可能诱发或加重偏头痛的药物，如硝苯地平等钙通道阻滞剂可能引起血管扩张性头痛，可优先选择ACEI或ARB类药物；急性止痛时，慎用曲坦类药物。09治疗中的常见问题与处理药物治疗无效或效果不佳调整治疗方案如增加药物剂量、更换药物种类或联合用药，如NSAIDs与曲坦类联合；对于频繁发作患者，尽早启动预防治疗。止痛药物反应差部分患者可能出现对急性止痛药物反应差、头痛反复发作的情况。此时需重新评估诊断是否准确，排除继发性头痛。胃肠道反应曲坦类药物可能引起心悸、胸闷，有心血管疾病史者需禁用；β受体阻滞剂导致心动过缓、低血压时，需减少剂量或停药，更换其他预防药物。心血管不良反应中枢神经系统反应氟桂利嗪可能引起嗜睡、体重增加，若影响日常生活，需调整剂量或换用普萘洛尔等药物，确保患者的舒适度和生活质量。服用NSAIDs出现胃痛、恶心时，可改为餐后服用，或加用胃黏膜保护剂；若反应严重，需更换为对胃肠道刺激小的药物。药物不良反应的处理预防治疗中的依从性问题预防治疗必要性定期随访与调整预防治疗需长期坚持，部分患者因担心药物不良反应、觉得“没效果”而自行停药，临床医生需向患者充分解释预防治疗的必要性和起效时间。定期随访评估疗效和不良反应，根据患者情况调整方案，提高依从性。同时，加强患者的教育和管理，确保预防治疗的有效性和患者的健康。10预后与随访月经性偏头痛的预后受多种因素影响，部分患者在特殊生理期如妊娠、更年期后症状可缓解，但需注意，若未及时接受规范治疗，可能发展为慢性偏头痛。预后特点为了提高生活质量，早期诊断和积极治疗至关重要。同时，结合健康生活方式，如规律作息、适度运动等，可以有效改善预后，减少发作频率和严重程度。积极干预预后特点与治疗重要性随访管理与治疗优化内容调整在随访过程中