心理护理完整版本

第十章心理护理第一节概述第二节心理护理的要素及其作用第三节心理护理的实施程序第四节临床心理护理方法第五节各类患者的心理护理返回第一节概述一、心理护理的概念心理护理是指在护理过程中，护理人员以良好的护患关系为基础，通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理活动，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态，使病人心情愉快地接受治疗及护理的方法和手段。心理护理概念有广义和狭义之分。广义的心理护理是指护士进行的一切可以影响病人心理活动的言谈举止；狭义的心理护理是指护士应用心理学的理论和技术，按照程序，帮助病人达到最适宜身心状态的过程。下一页返回第一节概述应当着重强调的是心理护理的目标是帮助病人获得最适宜的身心状态，而不是完好的状态。在心理护理过程中，患者的心理活动千差万别。患者因为不同的民族、性别、年龄、职业、文化程度、社会实践、思维方式、性格特征、疾病种类、病情等，会出现不同的需要、动机和对待疾病的行为方式。因此，患者的主观因素对心理护理的效果具有决定性的作用。但仍应该强调护理人员通过适当的护理方式，有效的护理手段，可以控制或降低不利于病人身心的消极影响，帮助其获得最适宜的身心状态。二、心理护理的特点（1）个体化。上一页下一页返回第一节概述（2）复杂性。（3）科学性。（4）前瞻性。三、心理护理与相关概念的联系与区别心理护理要求护理人员运用心理学的理论和方法，积极探索护理对象的心理需要以为其实施护理干预，营造良好的身心健康氛围，充分调动患者内在潜力，促进身心健康。要求实施者紧密结合临床护理实践，倡导护士充分发挥与病人接触最密切的优势，致力病人心理问题的研究和解决，为其营造良好的身心健康氛围等。上一页下一页返回第一节概述因此，心理护理过程中涉及多方面的知识、方法和技巧，同时也吸取了其他很多相关学科的研究成果，与其他学科的某些知识存在交叉。但心理护理不等同于其他的治疗或护理方法，也是其他方法不可取代的。（一）与心理治疗的联系与区别心理治疗是指经过专门培训的心理治疗师运用心理学理论、方法和技术，对患者的认知、情绪、行为加以影响和改变，以便消除或减轻导致患者痛苦的各种心理因素、异常行为甚至是躯体症状，促进患者的精神康复。因此，“心理护理”与“心理治疗”，有着共同的实施对象。上一页下一页返回第一节概述但心理治疗的实施者是获得心理治疗资格的临床心理学工作者和医务人员，其治疗的对象主要侧重于患有心理、行为障碍或精神疾病的患者，治疗的手段是建立在心理学理论基础上的技术和方法，其治疗的结果可以重建病人的人格；心理护理的实施者是从事临床护理工作的护士，其护理的对象主要侧重于精神健康的人群，强调对有心身疾病、躯体疾病而无明显精神疾病的病人及健康人群提供心理的指导或干预。心理护理的过程虽然运用了较多心理治疗方法和技术，但它是运用于护理领域的独特概念，不宜模仿或照搬心理治疗技术，须有自成体系的先进科学理论和规范操作模式。上一页下一页返回第一节概述心理护理理论是护理心理学体系的重要组成部分，是护士不可或缺的知识结构。心理护理贯穿于护理过程的每个环节，并逐步发展成为具有专业特色的系统理论和应用技术。（二）与心理咨询的联系与区别心理咨询是指心理咨询师运用心理学的理论和技术，为来访者提供心理上的帮助、劝告与指导的过程。它是来访者与咨询者共同就来访者提出的问题和要求进行商讨，以寻求有效解决方法的过程。因此，“心理咨询”与“心理护理”在实施过程中都要遵循相同的工作原则，即在平等的关系、良好的氛围中进行；他们在对工作对象进行测量的工具上也有很多相同之处。上一页下一页返回第一节概述很多情况下护士进行心理护理是通过对工作对象进行咨询开始的，随着咨询的深入，发现问题的所在，逐渐开展心理干预措施。但心理咨询的实施者主要是社会工作者和各类心理学工作者；其形式主要是门诊咨询和现场咨询；咨询的对象主要是有轻微心理问题或处于适应不良的正常人；心理咨询对象的问题一般比较单纯、局限，心理咨询费时较少。“心理护理”的对象虽然包括患有疾病的人和正常人，但更侧重于患有躯体疾病的人的身心健康；心理护理贯穿于护理的全过程，持续的时间长短不一，要根据病人的具体情况而定。（三）与其他护理方法的联系与区别上一页下一页返回第一节概述心理护理作为一种特别的方法，与其他护理方法相比尚属新方法和技术，对其有一个从认识了解再到掌握的过程。以下主要从狭义概念探讨心理护理与其他护理方法的关系。1.联系心理护理作为整体护理的一个组成部分，在护理研究和护理临床工作中与其他护理方法密切相关，紧密联系。具体体现在以下几个方面：①实施对象相同，都为病人和／或健康人群。②护理的最终目标均为促进康复，维持身心的最佳平衡状态，提高人群健康水平。③心理护理作为具体方法，与其他护理方法（如冰袋物理降温法、药物降温法）共存于整体护理模式，按照护理程序的步骤进行。上一页下一页返回第一节概述护理的发展历程已明确告诉我们，仅仅关注病人躯体的健康而忽视病人的心理状况，往往会延缓疾病的恢复过程，有时甚至会加重病情。而心理护理的实施是在关注病人躯体健康的前提下进行的。临床实践证明，只有心理护理与其他护理方法紧密结合，才能达到人类身心健康完好的状态，才能凸显高质量的护理服务。2.区别心理护理与其他护理方法的区别在于：依据的原理不同，使用的工具不同，行使的职能不同。（见表10-1）弄清心理护理与其他护理在方法学上的区别，可以防止心理护理的实施步入误区，确保心理护理实施有原理可依、有规律可循。上一页下一页返回第一节概述另外，再以“腹壁造口肠癌病人的整体护理”为例，其护理的重点是教会病人熟练掌握自行处置造口的操作；而其心理护理要点，则应强调护士始终对病人保持接近及热忱。此类病人的最常见心理压力是“担心造口有气味被人嫌弃”“自尊、友谊”等可能随之丧失，他们极易陷入孤独或悲哀。此时，护士应经常主动地接近他们，协助其保持最适宜的身心状态，这是其他常规方法所无法替代的。四、心理护理的目标心理护理的目标主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等影响和改变患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻、消除引起患者痛苦的各种不良情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，使患者保持最佳的心理状态。上一页下一页返回第一节概述具体包括以下几个方面：（1）满足患者的合理需要。（2）调整患者的社会角色，促进患者的人际关系。（3）调节患者的情绪状态，缓解患者的心理社会应激。（4）影响和改变患者的不良行为。（5）帮助患者增强适应能力、应对能力，提高患者的自信心。五、心理护理的原则（一）整体性原则（二）服务性原则上一页下一页返回第一节概述（三）启发性原则（四）针对性原则（五）保密性原则六、心理护理与整体护理的关系用现代护理理念衡量，人是生理、心理、社会、文化和精神方面的统一体，因此，为护理对象提供的服务也应该包含这些方面。一个没有贯穿心理护理的护理过程，必定是残缺不全、充满弊端或潜藏冲突的，而且可能会导致患者身心健康受损。上一页下一页返回第一节概述（一）整体护理模式的建立促进了心理护理的形成与发展（二）心理护理是整体护理的重要组成部分（三）心理护理贯穿于整体护理全过程（四）心理护理方法有别于整体护理中的其他方法上一页返回第二节心理护理的要素及其作用一、心理护理的基本要素心理护理的基本要素，是指对心理护理的科学性、有效性起影响作用的关键因素，主要包括护士、病人、心理学理论及技术、病人的心理问题四个成分。护士是心理护理的主体，病人则是客体，心理护理过程中护士运用心理学理论及解决问题的方法体系对病人的心理问题实施干预，达到恢复健康、促进健康的目的。这四个基本要素相互依赖，彼此联系，构成环状运转系统，其中任何环节的空缺，都会导致整个系统运转失灵（见图10-1）。另外，应该着重强调的是，心理护理的基本要素是指启动心理护理运转系统的四个前提条件。下一页返回第二节心理护理的要素及其作用因此，尽管医生及其他工作人员、病人亲属、病人彼此间也可影响临床心理护理实施的效果，但其仅对心理护理运转具有推动或阻碍作用，并不直接决定其运转系统启动，故不属于基本要素范畴。二、心理护理基本要素的作用（一）心理学理论知识、技术是科学实施心理护理的指南（二）准确评估病人的心理问题，是优选心理护理对策的前提评估病人的心理问题，应主要把握3个环节：①确定病人主要心理反应的性质，如以焦虑为主、恐惧为主还是抑郁为主等。上一页下一页返回第二节心理护理的要素及其作用②确定病人主要心理反应的强度，如病人的焦虑适度或不适度、是焦虑阙如或焦虑过度等。③确定导致病人负性心理反应的主要原因，如是否为疾病认知、社会支持、人格特征或环境影响等原因。（三）患者的密切合作，是有效实施心理护理的基础（四）护士积极的职业心态，是优化心理护理氛围的关键上一页返回第三节心理护理的实施程序一、心理护理实施的基本程序心理护理作为一种具体的护理方法，按照护理程序对患者的心理反应进行有计划、有步骤地护理。因此，心理护理同样遵循着一般护理方法的基本程序。（1）评估：即有目的、有计划、系统地收集主客观资料进行整理分析，以了解患者目前的健康状态，评估其过去和现在的心理状态。（2）诊断：是对病人现存和潜在的心理健康问题以及生命过程反应的临床判断，由护理人员进行。（3）计划：在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标；根据目标制定解决相应心理问题的护理措施，即心理护理计划。下一页返回第三节心理护理的实施程序（4）实施：即将心理护理计划的具体措施付诸实践，它是护理过程的关键。（5）评价：是对心理护理结果进行评价的过程，即列出执行措施后出现的反应，再将反应与原来制定的护理目标进行比较，在评价的基础上对心理反应重新估计，观察预期效果是否达到。它是护理过程中一个非常重要的内容，贯穿于护理过程的始终。二、心理护理实施的具体步骤心理护理是一个连续、动态的过程，其具体实施因人而异，灵活运用，主要包括以下几个环节。（一）建立良好的护患关系上一页下一页返回第三节心理护理的实施程序良好的护患关系是护士取得病人的配合，收集全面、客观的资料，实施有效的心理护理的先决条件，决定着心理护理的成败。因此，必须将建立良好的护患关系放于心理护理基本程序的首位，并贯穿心理护理过程的始终。良好的护患关系，主要是通过在护理工作中有效地运用沟通技巧建立起来的。护士运用的沟通技巧包括语言性沟通和非语言性沟通，主要涉及护士的言语、行为、神情、态度甚至是仪表。护士温柔的态度、清晰的言语、关切的眼神、娴熟的操作都会感染患者，唤起患者对生活的热情，分散其对病痛的注意力，建立战胜疾病的信心。上一页下一页返回第三节心理护理的实施程序（二）全面、客观地收集信息全面、客观地收集各种有关病人心理状态的信息，是准确掌握患者心理状态的关键。护士除了需要收集一般资料外，还要根据具体情况收集关于病人人格类型、自我认识、应激水平与应对能力、心理需要等方面的问题。可以通过临床观察法、访谈法，心理测量法、现场实验法、问卷调查法等收集病人的心理资料，了解病人心理活动的深层信息。收集病人的信息一般与收集病人的其他临床资料同步进行，但在分析病人的心理状态时要根据需要从中分离出来。（三）确定病人的心理状态、分析影响因素上一页下一页返回第三节心理护理的实施程序病人的心理状态要从两方面确定，一是确定病人基本心理状态的性质，总体可划分“好、中、差”三种状态，重点确定病人占主导地位、有本质特征的消极心态，判定其是否存在“焦虑、抑郁、恐惧”等负性情绪。二是确定病人消极心态的强度，分“轻度、中度、重度”三种等级。确定病人的基本心态时，既不可忽略，也不宜夸大，以便为优选心理护理对策提供有价值的参照系。影响病人心理状态的因素很多，包括年龄、社会经历、社会地位、文化环境、人格类型等。但根据流行病学的调查研究和从临床观察的结果来看，个体在遭受挫折所产生的心理反应强度及应对方式，通常主要取决于其人格类型；而他们所患疾病的性质、程度等影响因素，一般处于次要地位。上一页下一页返回第三节心理护理的实施程序（四）确定心理护理诊断心理护理诊断是专业性最强、最具护理特色的一步。护理诊断的分类方法很多，如Gorden的11类健康形态分类法、人类基本需要分类法、9个人类反应形态分类法。目前最常采用的是NANDA（北美护理诊断协会）定义的148条护理诊断。其中与心理社会因素有关的护理诊断占多数，如创伤后反应、个人应对无效、疼痛、知识缺乏、焦虑、恐惧、绝望、母乳喂养无效、社交孤立、社交障碍、潜在性暴力行为等。确定病人的护理诊断后，要按照问题的轻重缓急排序，先解决危机病人健康的首要问题，再逐步解决其他的次要问题。上一页下一页返回第三节心理护理的实施程序书写护理诊断时一般按照P、E、S公式形式表述，即问题、原因、症状。（五）确定护理目标，选择恰当对策护理目标是针对病人的护理诊断制定的，是指希望通过心理护理达到的状况。它是用于衡量护理对策是否有效的标准。心理护理的目标也可以分为长、中、短期三类，但其实现目标的时间远较一般护理的目标长。心理护理对策的选择适当与否，是影响心理护理质量的关键。病人心理状态是个性与共性的对立统一，既有共性的规律又有个体的差异。上一页下一页返回第三节心理护理的实施程序因此，制定护理对策时，首先应考虑病人心理活动的共性规律、总体对策和实施原则，然后结合病人的个性特征。（六）实施护理措施在实施护理措施的过程中要注意发挥病人的内在应对能力，充分调动其内在资源，促进病人内省，以达到长期维持良好心理状态的效果。对于护理范围所不能及的问题，要积极寻求其他相关专业人士的帮助。（七）观察干预效果，进行效果评价上一页下一页返回第三节心理护理的实施程序心理护理的效果评价和阶段小结，可借鉴基础护理的成熟模式，随着病人病情的好转，可将其护理等级从较高一级转向较低的一级；随着病人心理危机的化解，也可将其从重点干预对象转为一般对象。心理护理效果的评定，应为综合性评价，其中包括病人的主观体验，还有病人身心状况的客观指标（生理、心理的指标）。（八）确定新的方案这是指护士对前阶段心理护理实施的结果进行总结，再次确定新的护理实施方案。需要特别强调的是，心理护理的过程是一个动态过程。上一页返回第四节临床心理护理方法一、心理支持法心理支持法是在病人出现情绪障碍或心理问题时，给予精神和心理上的支持，以促进病人情绪稳定并能平静接受治疗的方法。它是心理护理最常用的方式，也是心理护理的基本方法之一。心理支持是在患者面临严重挫折，产生恶性情绪或心理创伤时提供的精神支持，来帮助病人应对危机，提高对刺激的适应能力，缓解心理压力。它不需要从患者早期的经验或成长历程中分析心理问题的源头，不受精神分析、行为理论、人本主义、认知理论等治疗模式的约束，主要运用心理治疗的一般原则，在精神上给病人不同形式、不同程度的支持和援助，属于一般性心理护理方法的范畴。下一页返回第四节临床心理护理方法（一）理论基础人具有生物属性和社会属性，每个人都有一些需要，包括生理的、心理的和社会的。当需要获得满足时，就可以使机体保持平衡状态，增加病人的舒适感，维持身心健康。处于疾病状态的人，无论是躯体方面还是心理方面都受到了极大的伤害，往往需要外界给予生理或心理上的援助。在心理上他们需要得到理解、同情、关心和支持，需要鼓励，需要了解与疾病有关信息。病人一旦得到别人的同情、理解和支持，心理便会产生满足感，进而可以缓解情绪上的焦虑和躯体上的痛苦，并激起其内在与疾病抗衡的潜能，保持心理平衡，激发和唤起生命的活力与调动机体的潜能，增强与疾病的抗争能力。上一页下一页返回第四节临床心理护理方法支持疗法主要包括解释、鼓励、保证、指导和促进环境改善等五种成分。（二）基本步骤（1）建立良好的护患关系：心理支持是建立在护士与患者相互沟通的基础上的，因此心理支持的必要条件，首先是护士要通过言语和行为与病人建立良好的人际关系。（2）收集病人资料：心理支持实施的先决条件是对病人存在的心理情绪方面的问题要有更深入的了解和准确的评估，否则护士将无法介入病人的内心世界并给予心理支持。上一页下一页返回第四节临床心理护理方法（3）给予心理支持：①鼓励病人倾诉：倾诉不仅可以使病人宣泄负性情绪，释放内心的痛苦体验，还可以使病人体会到护士的真诚关心和理解，促进护患关系发展。在病人倾诉的过程中，护士不要随意打断病人的谈话，但可以通过点头、目光、表情等给予鼓励，需要时可以做一些启发式提问。良好的倾听技术，不仅可以拉近护患之间的心理距离，还可以使护士更为深入地了解和掌握病人存在的心理问题和心理障碍的有关信息。②分析与解释：根据掌握的情况向病人分析解释其心理、躯体问题的性质和程度、产生原因、影响因素等，说明心身效应及应对方式、人格等与疾病的关系。上一页下一页返回第四节临床心理护理方法分析解释时要态度诚恳，吐字清晰，用词准确，言简意赅，朴实易懂。病人如有不同意见可以保留，切不可与病人辩论或争执。③适时给予安慰与鼓励：当病人丧失生活信心，出现情绪低落、自责、自卑，甚至出现绝望时，应不失时机地给予鼓励安慰，启发其面对现实，劝导病人以积极的态度和行为面对疾病。二、心理疏导法心理疏导法又称为“排泄法”，是指护士以语言为基本工具，通过与病人沟通发现病人存在的心理问题并进行疏通和引导，以减轻病人心理负担，促进身心健康的过程。上一页下一页返回第四节临床心理护理方法所谓“疏通”，是指护患之间广开信息交流之路，通过信息收集与信息反馈，有序地把病人心理阻塞症结、心灵深处的隐情等充分表达出来。“引导”即护士在获取信息的基础上，抓住主线，循循善诱，进而把各种不正确的认识及病理心理引向科学、健康的轨道。心理疏导疗法是一种具有中国特色的、较为系统的心理治疗方法，也是心理护理重要的方法之一。（一）理论原理心理疏导治疗系统在理论上可以归纳出一个信息和控制科学的模型。它从整体出发，始终着眼于心理和躯体、机体和环境、生理与病理、整体与部分等之间的相互作用。上一页下一页返回第四节临床心理护理方法其治疗控制原则主要是信息的转换和信息反馈。心理疏导的治疗模式为：不知→知→认识→实践→效果→再认识→再实践→效果巩固。因此，这是一个循环往复逐步深入的认知过程，它的效果不仅仅是求得症状的消失，而是以远期巩固的效果为最终目标。（二）特点心理疏导法具有四个特点：①以语言作为基本的工具。②通过帮助病人加深自我认识，改变自己，解决自己的心理问题。③适用于各种心理障碍的患者，还适用于各类神经症、心身疾病及精神病康复期预防病情复发等患者。④短期内就可以取得较好的疗效。上一页下一页返回第四节临床心理护理方法临床心理护理的方法很多，除了以上所述的心理支持、心理疏导外，还有精神分析疗法、认知疗法、行为疗法、生物反馈疗法、音乐疗法、心理健康教育等。这些方法将在相应的章节中详细介绍，此处不再赘述。上一页返回第五节各类患者的心理护理一、儿童病人的心理护理儿童阶段的病人一般为从出生至12岁。儿童病人由于年龄小，对疾病缺乏深刻认识，加上疾病带来的痛苦，住院治疗又离开父母和熟悉的环境，心理活动极不稳定，容易随治疗情景而迅速变化。患病对儿童的身心发育是一种威胁，严重的可能加重病情，甚至给以后的发展造成危机。而且儿童在不同的年龄阶段心理发展不一，心理活动差异较大。因此，在临床心理护理工作中，应根据儿童病人不同年龄阶段的心理活动特点，采取有针对性的心理护理措施。（一）儿童的心理特征下一页返回第五节各类患者的心理护理（1）婴幼儿：是指3岁以内的儿童。此期，儿童心理活动比较简单，主要以痛苦和快乐的体验为主。因此，在患病期间往往因为疾病造成的不适而哭闹。另外，婴幼儿经常表现出对母亲的依恋、“皮肤饥渴”等心理现象。对母亲的依恋形成的关键时期是6个月～1岁，在此期间孩子离开母亲大都会恐惧、不安。“皮肤饥渴”即需要人体的接触和抚摸，是婴儿天生的需求。通过抚摸和搂抱可以满足孩子的需要，给他们带来安全感。（2）学龄前儿童：儿童感觉、运动功能不断完善，扩大了探索新环境的空间。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理通过以母爱为中心的育儿方式，儿童获得了舒适和安全感，但对父母也产生了依赖，尤其在4岁以前如果与父母发生分离易产生母子分离性焦虑。从4岁起，儿童的行为越来越具有目的性和自主性，开始独立地进行一些有目的的活动和学习，游戏是此阶段儿童的主要活动，在游戏中儿童扮演各种角色，模仿成人的活动，从而使他们的心理得到充分发展。（3）学龄期儿童：处于此期的儿童语言表达能力较强，一般可以准确表达自己不适的情况，对治疗护理比较合作，愿意主动交友。进入学龄期的儿童逐渐开始意识到社会和他人的期望，在获得赞赏时容易获得成功感，受到批评时容易情绪低落产生失败感或引起自卑心理。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理他们愿意通过努力获得学业和人际交往方面的成功，得到赞扬，克服自卑感。（二）儿童病人的心理反应（1）分离性焦虑：当患儿住院治疗，离开母亲或亲人，会引起极大的情绪反应，首先表现为“分离性焦虑”，患儿可出现不安、哭闹、冷漠、呆板、口吃、尿床等现象。离开父母的年龄越小，造成心理上的紊乱越突出。（2）恐惧：离开熟悉的环境进入陌生的医院环境，儿童会产生心理上的不安。另外，医护人员严肃的面容、白色的工作服，儿童曾经痛苦的诊疗经历，更加重了恐惧心理。因此，有些患儿看到医护人员就惶恐不安，见到注射就哭闹不止，个别患儿可产生逃离医院的想法。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（3）愤怒：长期住院的患儿，尤其是年龄较大者，由于长期受到疾病的折磨、生活于单调的医院环境，患儿往往出现愤怒的心理，行动上往往表现为反抗的行为，如哭闹、叫喊、摔东西、对医护人员不理睬，拒绝治疗，甚至逃跑。另外，家长在患儿面前表现出对护士的不满倾向可以转变为患儿对护士的愤怒或抗拒。（4）抑郁自卑：疾病久治不愈，长期受到病痛折磨会使儿童产生自卑心理。一些年长的儿童，长期离开学校，担心影响学习，也会出现自卑心理。患儿往往表现为情绪低落，叹气，沉默寡言，不愿与外界接触，不愿与人交往。（5）思念亲人：几乎所有的患儿住院期间都会产生思念心理。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理住院时间越久，这种想法越强烈。他们想念父母、同学、伙伴，渴望回到医院外丰富多彩的世界。当父母来医院探望时，他们常迫切要求出院。（三）心理护理1.创造良好的病房环境①医院环境布置符合儿童心理特点：护理人员的着装应多样化，可着带有小花或格子的工作服或彩色工作服，增加与患儿的亲近感，减轻恐惧感；病室的墙壁上可以用儿童喜欢的卡通画装饰；窗帘、寝具、患儿衣服，应采用明快柔和的颜色；病室内可以摆放简单的玩具，播放悦耳动听的音乐，准备美味可口的食物，有条件的医院还可设立母子病室等，以适应儿童心理需要，减少陌生感和离家所产生的焦虑。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理②营造良好的氛围：护理人员应注重与患儿家属建立密切的关系，形成良好的治疗与护理氛围；与患儿交流，护理人员应注意语言要简单、清晰，语气要和蔼，除了必需的护理操作外，还应多与患儿交流，可以通过给患儿讲故事或与患儿一起游戏，构建护患交流平台，减轻患儿对护士的恐惧感；指导患儿与其他病友一起游戏，建立友谊。2.指导家长对患儿进行心理准备儿童入院前，指导家长有计划地对患儿进行心理准备。其内容包括：①心理准备的时间，一般学龄前儿童最好在入院前一天进行，学龄儿童则可以早一些。②心理准备的内容包括入院的原因，有关医院的环境、治疗条件、规章制度、医院生活方式等。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理③心理准备的方式：对年龄较大的患儿可以直接告诉，年龄较小者可以以讲故事的方式告之。④向患儿承诺一定会探视，并商讨探视的时间和次数。3.重视患儿家长的心理护理工作父母是患儿的监护人和代言者，父母的情绪状态、对疾病认识、对医务人员的态度、处理问题的方式等都会对患儿产生极大的影响。目前，我国的儿童大多数是独生子女，子女患病对家长的打击很大，他们往往感到不知所措，并对医院和医护人员提出过高的要求。因此，护士要对患儿的家长进行宣教、指导和支持，帮助家长了解病情，正确对待患儿疾病的变化，取得家长的配合和支持。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理4.不同年龄阶段患儿的心理护理不同年龄的患儿个性特征不同，同一年龄阶段的患儿个性特征也存在着个体差异。护理人员对患儿的护理既要根据不同年龄阶段儿童的心理特点，又要结合患儿自身的个性特征，采取有针对性的护理措施。年龄较小的患儿病情变化快，但又不善于用语言表达自己的感受，这时要求护士要以敏锐的眼光、强烈的责任心去留意患儿的各种表现，随时发现病情变化并采取相应措施。（1）婴幼儿：尤其是6个月以内患儿，虽然心理活动简单，但非常需要母亲的爱抚。因此，护士可以对患儿进行抚摸、搂抱、轻拍等满足他们的需要，获得一种在母亲怀中的安全感，消除不良情绪。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理6个月至4岁的患儿，住院心理反应明显，条件许可的情况下，最好允许家长陪护，从而促进患儿对周围环境的安全和信任感。（2）学龄前儿童：学龄前儿童有一定的判断分析能力，但往往接受直观印象。在接受治疗和护理的过程中，患儿常常受到不良刺激进而产生对护士的恐惧、害怕的心理，不敢与医护人员交流。因此，护士要主动接近患儿，沟通感情，操作时动作要轻柔，减轻不适。向其讲明生病需住院的道理，帮助他们熟悉环境，为他们介绍小伙伴。在病情允许的情况下，可组织患儿做游戏、绘画、看电视、讲故事等活动，使患儿感到医院和在家及幼儿园一样快乐，以此来分散他们的思念心理。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理对出现尿床、尿裤等退化行为的患儿要倍加关照，不要责备和讥笑，以免引起紧张和自卑，要及时为他们更换衣裤、被褥，使他们摆脱困境，并注意训练他们的排尿习惯。（3）学龄期儿童：学龄期患儿已懂得一些事理，护士应耐心进行安慰和体贴，取得患儿的信任。入院时可以告知有关疾病、医院的一些基本情况，让孩子理解治疗疾病的重要性，为他们安心治疗做好心理准备。根据患儿的心理特点，在实施治疗和护理的过程中，运用强化理论对患儿多鼓励，多表扬，调动其积极性，发挥内在潜能，引导好的住院行为，如鼓励患儿坚强、勇敢，做一些力所能及的个人卫生工作，强化他们自尊、自爱的心理；上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理在病房中举行评选优秀患儿等活动，通过“榜样”作用，鼓励所有患儿遵守医院规章制度，配合治疗和护理。在住院期间，可组织他们看书、做作业及开展娱乐活动，如讲故事、下棋、唱歌、跳舞、做游戏等，以调节他们的精神生活，消除住院生活的枯燥乏味感。还应注意培养患儿的良好情感，在医院集体生活环境中，要提倡患儿之间互相帮助，团结友爱。二、中年（更年期）病人的心理护理中年是人一生中责任最重大的阶段。中年人既是社会的中坚力量，又是家庭的支柱，患病后对工作和家庭会产生巨大的冲击。因此，中年病人的精神负担较大，心理反应复杂。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理护士应针对病人的疾病种类、个体反应、家庭情况、经济情况、个性特征等进行认真细致的评估，以便准确判断病人的心理问题。（一）中年人的心理特点1.智力功能中年人，智力继续增长，他们精力充沛，情绪稳定，具有独立观察、思维和独立解决问题的能力，自我意识明确，注意力集中，能适应和把握环境。但这一时期体力逐渐衰减，这会给中年人带来一系列矛盾，如高度的社会责任感与身心能力不足的矛盾，渴望提高工作效率与内耗的矛盾，希望健康与忽视疾病的矛盾等。2.面临着社会义务与角色转化上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理中年人，尤其是处于40岁左右年龄阶段的人，在家庭和社会两方面都承担较大的责任，扮演着众多的角色。从家庭来说，有繁杂的家务、巨大的经济负担，还有对子女生活、教育、成家立业等的担心操劳，有婆媳关系处理的变迁，还有承担侍奉老辈的压力。社会方面，有晋升的竞争，还有人际关系的处理，有工作调动的变迁，还有新环境中角色转换的压力等，若处理不当，都难免引起角色冲突，甚至引发角色危机。（二）中年期病人的心理反应1.焦虑与急躁上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理中年是事业上出成果的阶段，中年人常有较强的抱负和求成心理，患病后被迫停止工作，常会感到事业受挫，为今后能否坚持工作而担心；强烈的工作责任感使病人焦虑、急躁，不能安心养病，迫切要求早诊断、早治愈，有时甚至将自身健康放在从属地位，常中断治疗而提前出院。2.悲观与抑郁中年人家庭负担沉重。患病或致残后不仅无法正常工作，还要支付昂贵的医疗费用。若身患重症或绝症，面对家庭生活安排、老人赡养、子女教育等一系列问题，病人更是情绪抑郁、悲观失望，感到前途渺茫，对一切失去兴趣，有时甚至出现轻生念头。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理3.敏感与多疑进入更年期的病人，当患有疾病时会变得对周围事物特别敏感，对别人的好言相劝半信半疑，他们既想了解有关所患疾病的预后，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至曲解别人的意思。听到别人低声讲话，总以为是议论自己的疾病，并以为自己的疾病已到不可救药的地步。有的害怕出院，怕出院后病情加重。（三）心理护理1.主动关心病人护士应主动与病人交谈，获得有关信息并针对问题所在逐一处理。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理2.尊重病人的人格中年人在家庭、社会中扮演着重要的角色，并具有较高的地位，有较强的受人尊重的心理需要。在护理的过程中，护士应将病人视为合作者，注意了解其身份、地位。在与他们交往时，要使用恰当的交流方式、方法，注意尊重病人的人格，言谈有礼貌，多征求和倾听他们的意见和要求，尽量使病人满意。当病人出现不服从治疗、违反规章制度等情况时，护士应以友善的态度加以开导或善意地进行批评，不要伤其自尊心。3.体贴和关心更年期病人中年是体力和精神上向老年移行的时期。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理面临事业和家庭的重担，中年人若身体和精力不佳，易导致焦虑烦躁、心情抑郁等。一旦患病，会加速移行过程的转变，可出现更年期综合征。病人可有心理和行为退化表现，如以自我为中心，希望医护人员多多照顾自己；患病前感兴趣的事情，现在不感兴趣了；情感脆弱，好发脾气等。此外，还伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、失眠、食欲减退、心慌气短、怕热畏寒等。引导病人正确认识衰老是不可抗拒的自然规律，保持心理的动态平衡；帮助病人用科学的态度正确认识更年期的生理变化，消除不必要的顾虑和思想负担，解除紧张、焦虑等消极情绪。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理指导病人提高处理问题的能力，减轻身心负担，注意劳逸结合，参加文娱活动，进行身体锻炼等，以提高机体的抗病能力，延缓衰老，促进疾病痊愈。应当尽量满足病人的合理要求，使其精神愉快、心情舒畅。三、老年病人的心理护理老年阶段一般指年龄在60岁以上，发达国家指年龄在65岁以上。对老年病人实施心理护理，除了一般病人的护理要求之外，还要考虑到老年病人生理、心理和社会适应方面的特点，做到有的放矢。（一）心理特点1.自尊心理上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理2.自卑心理3.退化心理4.焦虑5.孤独（二）心理护理1.提供良好的环境2.尊重老年病人3.丰富病人生活4.积极动员社会支持力量上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理四、急、危、重症病人的心理护理急、危、重症病人是指起病急，病情重，随时可能面临生命危险的患者。意识清醒的急危重症病人，心理反应极其复杂，做好此类病人的心理护理，是救治成功的关键因素之一。因此，护士在紧急抢救患者的同时还要及时实施有效的心理护理，缓和紧张情绪，否则，重度躯体损害与不良心理反应交互作用，可导致严重后果。（一）心理特点临床观察表明，不同疾病种类的急危重病人心理反应存在一定的共性规律。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（1）焦虑、恐惧：多发生在初入院后的1～2天。急危重症病人病势凶险，救治困难，随时处于死亡威胁之中；病房内各种复杂抢救仪器和设备，医护人员严肃的面孔及紧张抢救过程等，可引起病人紧张、焦虑和恐惧的情绪，导致睡眠障碍，严重者可能会出现惊恐发作或精神病性症状发生。（2）否认：病人进入监护室第2天即可出现否认心理，第3～4天达到高峰。（3）孤独、抑郁：约30%的病人在进入监护病房的第5天后会出现孤独、抑郁、沮丧的情绪反应，且常与能力的丧失有关。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理其主要原因有5个：①与外界隔离。②因入住者病情较重或病友之间较陌生，极少有交流的机会。③家属探视时间短。④医护人员忙于抢救工作而与其交谈机会少。⑤病人失去工作能力、生活无力自理、失去经济来源等。主要表现为消极压抑、悲观失望、自我评价降低、孤僻寡言，常感到孤立无助，严重时可出现自杀倾向。（4）依赖：当患者度过危险期，生命体征趋于平稳，病情明显好转、允许其离开监护病房时，他们却因熟悉并习惯、认同监护病房环境对其生命安全有较大保障，而产生心理依赖，担心再次出现病危得不到及时救助而有不安、烦恼、心慌、不愿离开病房等表现。（二）心理护理上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（1）增强患者安全感。急危重症病人的主要心理活动是恐惧，他们害怕伤残、害怕死亡。因此，护理人员首先应该给患者安全感，减轻或消除恐惧心理。①热情接待，主动询问病人或家属病情，以恰当言行稳定病人的情绪。②在进行抢救或做各项护理操作时要沉着、冷静、有条不紊，以增加病人的安全感和对护士的信任感。③积极做好家属工作，让其尽量在病人面前保持镇定，以免增加病人的心理负担。（2）重视家属工作。家属是急危重症病人的代言人，担负着照顾病人、选择适当的救治方案的重任，但同时也随时面临着失去亲人的痛苦。家属的心理状态、心理反应不仅会给患者带来极大的心理压力，还会影响抢救和护理的过程。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理因此,做好家属的心理工作是护理人员工作的一个重要内容。①帮助家属稳定情绪，告之在病人面前尽量保持积极心态,增强病人战胜疾病的信心。②提供关于治疗和抢救的有关信息,不仅可以增强家属对医院的信任感,还有助于其选择正确治疗方案。③病人病情恶化后,护理人员应及时告诉家属抢救不一定成功的可能性，使家属做好心理准备,以免一旦病人死亡，家属心理无法适应，造成严重的心理创伤。（3）针对依赖。监护室良好的监护、治疗条件给患者的心理带来了极大的安全感，并产生对病房、医生和护士的依赖。适当的依赖心理有助于病人的遵医行为，促进早日康复；但过度的依赖心理则会有碍于病人调动主观能动性，有碍疾病好转。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理对此，护士要帮助病人形成明确、有积极意义、可实现的目标，使其从实现目标中获得自信和成就感，逐步摆脱依赖。（4）针对否认。短期的否认对病人是一种保护，可防止心理受到极大的创伤，护士可不予纠正；但如果持续存在，则可能错过最佳的治疗时机，延误病情。护士应鼓励病人接受患病事实，结合认知疗法，帮助病人纠正认知偏差、积极采取应对策略。（5）提前做好患者转科准备。护士应告诉病人转科的必要性，并介绍转出科室的环境、人员配备。必要时，还可以提前将转出科室的责任护士和医生介绍给病人，帮助病人做好适应新环境的心理准备。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理五、角色适应不良病人的心理护理（一）疑病症倾向病人的心理护理疑病症倾向病人过分关注其身体状况，担心或深信自己患有一种或多种躯体疾病，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实其疾病存在，但也不能消除病人的疑虑。病人的疑病症状多种多样，严重影响其工作、日常生活和学习，护士应正确处理与病人的关系，尽量减少对病人的医源性影响，逐步消除其疑病症状。1.心理特点上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（1）性格特点：疑病症倾向病人往往具有敏感、多疑、固执、谨慎等性格特点，遇事总是过多地考虑悲观或不幸的一面，缺乏自信。（2）求治心理：病人怀疑甚至深信自己患有某种疾病并四处求医。（3）紧张、焦虑：病人往往失去了往日生活乐趣，社交减少，将大部分的精力转移到对自己身体状况的关注上。一旦身体稍有不适即感到紧张不安、焦虑、抑郁，致使正常的工作、生活和学习均受到影响。（4）抱怨：病人希望得到医院对自己深信患有某种疾病的肯定，并要求周围人给予更多的重视关心、容忍体谅。2.心理护理上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（1）转移病人注意力：根据病人有过分关注自我身体感觉的心理，引导病人扩大与外界交流的空间，转移病人的注意力。（2）尊重理解病人：护理人员应抱以同情、关心的态度与病人接触，对病人所表达的不适表示理解，进而获得病人的信任感。（3）消除病人心中疑虑：此类病人心理干预的主要措施是帮助病人建立正确的认知。护士要了解病人的思想、情感及其对疾病、医生、治疗的态度，科学、合理地解释疑病症倾向的性质，切忌潦草检查与简单解释。护士向病人介绍有关疾病、检查和治疗情况时，要注意语言简洁、清晰易懂，切忌使用专业术语。此外，要根据检查结果向病人解释其并无躯体性疾病，以打消顾虑，减轻心理压力。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（4）启迪诱导病人完善个性：针对此类病人的性格特点，要教育病人心情开朗，心胸豁达。教育病人要做到心胸宽广，努力培养乐观情绪，提高自信心。鼓励病人丰富生活内容，多与朋友和亲人交流，从而逐步消除悲观情绪和不良心理状态，最终消除疑病症倾向。（二）依赖性人格病人的心理护理依赖人格是异常人格的一种类型，又称“被动依赖人格”。它是在某些不健全先天素质的基础上，在后天不良社会文化环境因素的影响下，所致人格发展的病态或人格结构破坏，出现的人格结构内在不协调，或称正常人格的偏离，是一种原发性人格障碍。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理其特点表现为：没有主见，缺乏自信，总觉得自己能力不足，甘愿置身于从属地位。精神分析心理学家霍妮指出依赖性人格的个体有以下特点：①深感自己软弱无助，有“我多渺小可怜”的感觉。凡需要自己拿主意时，便感到一筹莫展，像迷失港湾的小船，又像失去教母的灰姑娘。②理所当然地认为别人比自己优秀、有吸引力、有智慧、教养好、高明等。③无意识地倾向于用别人对自己的看法来评价自我。依赖性人格虽然表面上比较顺从，但实际上心里具有强烈的进攻性冲动，只是被压抑了。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理过分依赖他人只是一种个体无意识的表面现象，内心深处具有强烈的操纵他人欲望。这些矛盾冲突在病人不能得到其渴望的一切时，可导致强烈的焦虑。（1）心理行为表现：病人对其日常行为和生活管理的自信心不足，常表现为被动、顺从；只要有人在场，力所能及的事情也让别人去做，其行为表现较幼稚；为唤起别人的注意故意呻吟不止，希望得到更多的关心和温暖。（2）心理护理：护士要帮助病人充分认识依赖的危害，提高病人自行动手的能力，加强自主性和创造性的培养。鼓励病人恢复自信心，尽量鼓励他们积极主动地自理日常生活行为，一定要做自己力所能及的事情，正确客观地评价自己。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理六、手术病人的心理护理手术作为一种创伤性治疗手段，无论大小对躯体都是一种比较强烈的应激刺激，并引起一定的心理反应。严重的消极的心理反应可直接影响手术效果并导致并发症的发生，甚至影响术后康复。（一）手术病人的心理特点1.术前病人的心理特点（1）焦虑和恐惧：焦虑和恐惧是手术前患者最常见的心理反应。焦虑的轻重会不同程度地影响手术治疗效果。（2）依赖心理：由于外科手术是创伤性医疗手段，这种手段比保守治疗更有风险性。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（3）自责心理：在是否采用手术方法治疗疾病时，大多数患者有自责心理，担心手术费用会给家庭带来经济负担，担心术后需要家人看护。2.术后病人的心理特点手术后的病人，多会出现疾病痛苦解除后的轻松感，可出现一段时期积极的心理反应，并努力配合治疗。但有研究显示，如果是手术前心理反应水平高的患者，术后仍维持较高的心理反应。（1）担忧：术后患者清醒后，极力想在第一时间了解和知道手术过程中的全部情况及手术的效果，这也是患者最担忧的问题。因此，告诉患者手术情况及手术效果，能及时解除患者的担心和疑虑。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（2）烦躁：手术创伤引起的疼痛和周身不适，使患者身体虚弱，不能自主活动，患者出现烦躁、情绪紧张、心情不佳。当注意力过度集中在手术部位上时，导致患者耐受力下降，对疼痛的刺激更加敏感，容易产生悲观失望的心理。（3）依赖：患者在术后恢复中易出现依赖性增强、行为退化。表现为不敢活动，对疼痛敏感，反应强烈，不愿生活自理。医护人员注意调动患者的积极性，鼓励和帮助患者早期活动，利于疾病的恢复。（4）缺失心理：一些特殊手术会造成机体生理功能丧失或身体形象的改变，极易产生自卑心理、失落心理、焦虑心理和人际关系紧张等。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（5）抑郁：往往发生于反复接受手术治疗而久治不愈的患者，其心理反应十分强烈，内心痛苦不堪。病人常表现出情绪极度低落、缺乏生活的信心、食欲减退、不愿与人交谈、悲观失望、自我感觉欠佳、兴趣减少或丧失、有负罪感，甚至产生绝望心理。（二）手术病人的心理护理对接受手术者在术前和术后进行心理调节，维持和增进其心理平衡，以促进手术治疗效果。1.术前病人的心理护理上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理术前病人心理的个体差异甚大，有研究认为年轻的成年人、女性、文化程度较高的病人反应较重，故心理护理应根据不同群体病人术前的心理反应、应对方式、病情和手术性质等灵活地实施。（1）提供信息支持：向病人详细介绍病情，简单明了地说明手术的过程、目的，手术可能带来的不适，以及如何配合，使病人做好充分的术前心理准备。（2）增加病人的安全感：对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还可向其介绍有关专家如何反复研究其病情并确定最佳手术方案的事情，必要时强调病人实施手术的有利条件，使病人感到医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（3）行为控制技术指导：研究表明，帮助病人掌握良好的行为控制方法可以最大限度地减轻术前焦虑，促进疾病康复。常用的行为控制技术有：放松练习、分散注意法、示范法、认知行为疗法、满灌疗法、深呼吸等。（4）充分发挥社会支持系统作用：安排家属、朋友及时探视，引导他们安慰和鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。条件许可时，可安排病人与已成功接受手术的病人同住一室，充分利用病友间相互交流达到缓解心理压力及榜样示范作用。2.术后病人的心理护理（1）及时反馈手术信息：麻醉清醒后，应立即告诉病人有关手术过程的信息，以减轻患者担忧的心理，并获得安全感。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（2）缓解病人疼痛：①术后早期或疼痛剧烈时，可给予药物镇痛。②可采取一些疼痛干预措施，如告诉患者咳嗽时按压伤口的方法或协助其进行。③与病人建立相互信赖的友好关系，关心体贴病人，可以减轻病人心理压力，克服疼痛。④可以指导病人听旋律比较优美的音乐，达到分散病人注意力，缓解心理压力，减轻疼痛的目的。⑤指导病人进行松弛训练，可以放松全身各部分肌肉，对减轻疼痛强度、增加耐痛力具有良好效果。（3）克服抑郁：病人术后产生抑郁情绪的原因很多，护士应酌情实施针对性的心理护理。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理若病人因手术疗效的错误评价导致心理问题，护士可告诉其正确的评价方法，即根据其自身特点、手术情况及术后检查情况进行客观评价，不能仅与自己术前或其他同类病人比较，使病人感知其正在康复。对某些可能导致残疾的手术病人，护士要给予同情、支持和鼓励，使他们能正视和面对伤残的现实，积极对待人生。（4）特殊患者术后心理护理：医护人员要鼓励患者敢于面对现实，接纳现实，积极地面对人生。另外，还可以提供一些信息，帮助患者采取有效的补救措施，增加自信。七、癌症病人的心理护理癌症即恶性肿瘤，目前已成为威胁人类健康的最严重的疾病之一。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（一）癌症患者的心理特点1.确诊前期如果在身上发现有占位性病变等征象，但用现在的医学手段又无法确诊时，病人首先会联想到是否患有癌症。这时病人往往焦虑或恐惧，同时还存在着侥幸心理，即害怕经检查被确诊为癌症，希望检查结果只是“误诊”。此期，病人四处求医，以求获得明确诊断。2.确诊期其心理反应大致可分为4期。（1）恐惧期：是患病最初病人出现的最典型表现。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理由于人们认为患有癌症即被宣判死刑，因此，一旦确诊，病人最强烈的心理反应就是恐惧。患者常常感到惊恐、眩晕、昏厥，甚至呈木僵状态，并伴有哭泣等表现。（2）否认—怀疑期：待患者从剧烈的震惊中恢复平静后，便开始怀疑医生是否误诊。为此，患者可能四处求医，希望能找到一位否定癌症诊断的医生，此刻哪怕是两位医生诊断措辞上的细微差别，也会给患者带来一线希望。用精神分析的观点来看，这是患者借助于否认机制应付由癌症诊断所带来的紧张与痛苦。（3）愤怒—沮丧期：当各医院得出一致的诊断结果时，患者确信自己患有癌症，情绪会变得异常激动，并可能出现攻击性行为。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理有的病人还会变得沮丧、悲观，感叹命运对自己不公平，让自己患上绝症，甚至绝望，产生轻生念头和自杀行为。在这一阶段，多数患者会有睡眠障碍，食欲减退等表现。（4）接受—适应期：随着时间的推移，患者最终接受事实，情绪逐渐趋于平静。此时，病人表现既不痛苦也不害怕，行为上比较配合治疗和护理。但多数患者不能恢复到病前心态，而处于一种长期的忧郁和悲哀状态。这种心态可一直延续至治疗过程中。3.治疗期进入治疗后，患者的情绪往往随病情的变化而波动。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理当病情好转时，患者心中会充满希望，焦虑、恐惧情绪可得到暂时缓解，但如果治疗未见成效或出现病情恶化、并发症等情况时，患者又会再次陷入情绪低落状态，焦虑、恐惧与悲哀再次袭来。（二）癌症患者的心理护理措施1.慎重告之诊断不同的患者在确认自己患有癌症时可能出现不同的反应。有的病人会以积极的心态建立足够的精神准备，从而最大限度地激发、调动其机体抵御癌细胞的能力。有的则会因背负沉重的心理压力，导致机体抵抗力下降。故在实际工作中，护士需因人而异，根据病人的具体情况决定告诉病人实际病情的时间和方式。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理2.引导正确行为大量研究表明，C型人格特征与癌症患病率具有很高的相关性。因此，护士应注意分析患者的人格特征、行为习惯和生活方式。在与患者共同讨论的过程中，使其认识到自己不健康的行为并加以改正，做到心身松弛，情绪乐观。3.提供信息支持根据疾病的不同阶段给予相应的信息支持，如饮食、疾病发生的相关因素、诊断、治疗措施、与治疗相关的并发症或副作用，疾病的预后等。4.积极提供心理支持上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理癌症患者的心理易波动，且多疑，对医护人员的言行非常敏感。有研究表明，医生、护士和家人最能影响癌症患者的心理。因此，护理人员应尽可能地关心、支持、安慰患者。鼓励病人倾诉对疾病的感受、对疾病的认识，帮助患者通过倾诉宣泄负性情绪，释放内心痛苦体验。对于缺乏社会支持感的患者，在条件许可的情况下，护理人员应主动动员患者家属、朋友等支持系统，帮助患者重新认识自己外在的支持资源，以缓解患者的孤独感，增强战胜疾病的信心。5.纠正错误认知患者的许多消极心理反应均来自于“癌症等于死亡”的错误认识。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理因此，护理人员应帮助患者建立对癌症的科学认识，使患者相信只要配合治疗，保持良好的心理状态，癌症是可以治疗的，即使不能治愈也可与癌症长期共存。请症状已经改善的癌症患者进行现身说法常可收到较好效果。6.适时给予心理暗示护理人员应不失时机地针对某一问题或情况给患者讲一些积极向上的暗示性语言。八、透析病人的心理护理上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理透析治疗是用多种方法将病人身体内有毒的代谢产物清除出去，以减少体内有毒物质，调节机体水、电解质、酸碱平衡，促进症状减轻或消失，达到治疗目的的方法。现代透析疗法的种类很多，主要有：血液透析，腹膜透析，口服胃、肠透析，结肠透析。对于许多慢性肾功能衰竭的患者而言，透析治疗可能是挽救生命的最基本的方法，这样容易造成患者对透析治疗和医护人员的过分依赖，否则难以生存。另外，透析疗法虽然疗效显著，但它仅是一种替代疗法，不能完全取代肾脏的所有功能（如促红细胞生成素等内分泌功能），尿毒症病人的死亡率依然很高。由此，患者便会出现一些特殊的心理问题。上一页下一页返回第五节各类患者的心理护理（一）心理特点Levy（1992）将透析治疗患者的心理反应分成四期：（1）抑郁期：发生于透析治疗前。此时大多数患者进入严重中毒状态，身体极为不适，认知能力下降，再加上对治疗效果、安全性、价格和家庭承担能力等问题顾虑重重，因而产生抑郁的心理。病人往往表现为情绪消极，悲观，失望，睡眠障碍，食欲下降，自我评价下降，社交活动减