医院培训课件：《结核菌素皮肤试验操作指南》

结核菌素皮肤试验

操作指南

目录一、目的二、结核菌素试剂的储存三、操作前准备四、注射部位五、用物准备六、皮内注射的操作步骤七、结核菌素皮肤试验结果监测八、影响结核菌素皮肤试验的因素九、结核菌素皮肤注意事项十、结核菌素皮肤注射异常反应的处理十一、结核菌素皮肤禁忌症1、观察群体中结核感染与监测流行趋势。2、发现新感染及高发人群。3、结核病诊断及鉴别诊断。4、考核评价卡介苗接种结果。目的根据专家讨论，因为国家诊断标准中只有5IU的判断标准，没有20IU的，所以建议用50IU的结核菌素（TB-PPD)进行筛查。建议使用结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD)建议使用结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD)1、保存温度（2-8℃）。2、不可直接放在冰袋上或浸泡在冰水中，以免冻裂及污染。3、外出时必须带冷藏桶。4、抽取药液时现用现从冷藏桶内取出。PPD的储存：

操作前的准备：

1、医务人员着装整齐，洗手，戴口罩。2、再次核对药品，保证药品在有效期内使用。3、询问有无过敏史，特别是对蛋白过敏者。4、评估注射部位皮肤的情况，避开红、肿、硬

结、疤痕、破溃、血管较少等皮肤处。5、做好患者的健康宣教工作。注射部位注射后皮丘登记看卡痕、依次排队注射用物准备：1、结核菌素注射液2、一次性1ml注射器3、75%酒精、棉签、砂轮4、应急处理器材及药品5、污物盘6、利器盒7、尺子：注射后72小时测量结果。

结果。PPD试验结果监测1、时间：注射后72小时查看结果，如遇特殊情况48-96小时也可以查看，但需注明时间。2、测量时光线要充足，避免因光线原因影响测量结果。3、测量时先找针痕，先视诊，后触诊。4、标准：以硬结反应为测量标准。

（1）平均直径=横径+纵径2

（2）直接记录如：（10X12）mm

阴性反应：硬结平均直径在5mm以下。记录为（-）。

阳性反应：平均直径在5-15mm。

强阳性反应：平均直径在15mm以上，或有水泡、淋巴管炎、坏死反应。

PPD试验结果监测5、记录：以毫米为单位（mm），有水泡、淋巴管炎、坏死反应时应记录在数字后面。如：（10X15）mm水泡。注射部位出现双圈时应记录为内圈和外圈。如：内圈（10X15）mm外圈（20X20）mm，或者（10X15）双圈。2018年5月1日以后强阳性的标准，15mm以上均为强阳性。7、注意查看记录卡痕7、注意查看记录卡痕黔东南州疾控中心黔东南州疾控中心影响PPD试验结果的因素

技术方面

PPD药液技术操作：（1）皮内注射过深或注射到皮下。（2）注射量不准确少于或大于0.1ml。

监测效果：（1）测量不熟练。（2）记录失误。（3）个人测量误差。PPD药液（1）保存温度、时间。（2）药液质量。123PPD注意事项：1、严格执行无菌技术操作，严格执行一人一针一管。2、禁止用碘类消毒剂消毒皮肤，嘱患者勿抓挠，不能用任何物品覆盖注射部位。3、PPD药液现用现抽取，必须在室内进行接种，避免日光照射药液。4、在进针途中如有针尖脱出，注射量不足，进针如皮下时，应更换针头在原针处继续注射，总量不能超过0.1ml。5、PPD药液必须单独放置，不能与其他药品混合存放。6、严格按照《医院感染管理办法》的要求，将使用过的一次性医疗用品分类放置及处理。结核菌素皮肤试验不良反应及处理一、全身不良反应及处理（一）晕厥结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗等现象，甚至突然晕倒，失去知觉。一般在注射后6-10分钟出现。此时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带，保持安静，注意保暖。可同时捏压人中、合谷、足三里等穴，待稍好转时可喝些开水或糖水。一般不需特殊处理，在短时间内即可恢复正常。PPD注射异常反应的处理结核菌素皮肤试验不良反应及处理（二）过敏反应过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml。（三）发热首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻度发热无需特殊处理，可休息，中度和重度发热者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发热改善。PPD注射异常反应的处理结核菌素皮肤试验不良反应及处理二、局部不良反应及处理

结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，7天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。（一）水疱小水疱时保持局部清洁、干燥，避免抓挠；注射部位出现大水疱，用消毒过的空针将水疱内液体抽出，保持局部清洁，用消毒纱布包扎，以免污染。PPD注射异常反应的处理结核菌素皮肤试验不良反应及处理（二）溃疡或坏死保持局部清洁，涂擦外用地塞米松（0.05%）或氟轻松软膏（0.025%），并覆盖无菌纱布，以防感染。（三）淋巴管炎患肢限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。（四）病灶反应个别肺结核患者注射结核菌素后肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，浸润滲出增多，发生反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，随诊观察，1周内多可自行消退。

PPD注射异常反应的处理1、有以下情况暂不宜做“PPD”试验：（1