2025年肾内科急性肾炎临床诊断模拟考试答案及解析

2025年肾内科急性肾炎临床诊断模拟考试答案及解析一、单项选题1.急性肾炎最主要的治疗措施是（）A.激素及免疫抑制剂B.利尿剂消除浮肿C.休息与控制病灶感染D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析2.急性肾小球肾炎的发病机制主要是（）A.原位免疫复合物介导B.循环免疫复合物介导C.抗基膜抗体介导D.细胞免疫介导3.急性肾炎的主要临床表现是（）A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C.水肿、血尿、蛋白尿、高血压D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症4.急性肾炎与急进性肾炎的主要鉴别点为（）A.有无前驱链球菌感染的证据B.肾功能下降的速度及严重程度C.蛋白尿及血尿的严重程度D.有无高血压及心脏病并发症5.急性肾炎水肿的主要原因是（）A.肾小球滤过率下降B.肾小管重吸收功能增加C.血浆胶体渗透压降低D.继发性醛固酮增多6.下列哪项检查对诊断急性肾炎最有价值（）A.血沉B.抗链球菌溶血素“O”C.补体C3D.血肌酐7.急性肾炎患者使用抗生素的目的是（）A.控制肾脏炎症B.预防感染C.防止交叉感染D.清除体内残存的链球菌8.急性肾炎患者肉眼血尿消失后，下列哪项活动可以恢复（）A.剧烈运动B.正常上学C.游泳D.参加体力劳动9.急性肾炎患者饮食中，蛋白质摄入量应控制在（）A.0.5g/（kg·d）B.0.8g/（kg·d）C.1.0g/（kg·d）D.1.2g/（kg·d）10.急性肾炎患者最常见的并发症是（）A.心力衰竭B.高血压脑病C.急性肾衰竭D.感染二、多项选题1.急性肾炎的病因包括（）A.溶血性链球菌感染B.病毒感染C.金黄色葡萄球菌感染D.支原体感染2.急性肾炎的病理改变包括（）A.肾小球内皮细胞及系膜细胞增生B.基底膜有驼峰状沉积物C.上皮下有免疫复合物沉积D.肾小管上皮细胞变性、坏死3.急性肾炎患者的尿液改变包括（）A.血尿B.蛋白尿C.管型尿D.少尿或无尿4.急性肾炎患者出现高血压的机制有（）A.水钠潴留B.肾素-血管紧张素系统激活C.交感神经兴奋性增加D.前列环素分泌减少5.急性肾炎患者的治疗原则包括（）A.休息B.对症治疗C.控制感染D.透析治疗6.急性肾炎患者的护理措施包括（）A.休息与活动B.饮食护理C.病情观察D.心理护理7.急性肾炎患者使用利尿剂时应注意观察（）A.尿量B.电解质C.血压D.体重8.急性肾炎患者的健康指导内容包括（）A.休息与活动B.饮食C.预防感染D.定期复查三、填空题1.急性肾炎的典型临床表现为_____、_____、_____、_____。2.急性肾炎患者的补体C3一般在起病后_____周开始下降，_____周内恢复正常。3.急性肾炎患者的治疗以_____为主，不宜应用_____及_____。4.急性肾炎患者出现高血压脑病时，应首选_____降压。5.急性肾炎患者的饮食应给予_____、_____、_____饮食。四、判断题（√/×）1.急性肾炎患者的血尿多为肉眼血尿。（）2.急性肾炎患者的蛋白尿一般为大量蛋白尿。（）3.急性肾炎患者的水肿多从眼睑及颜面部开始。（）4.急性肾炎患者的抗链球菌溶血素“O”滴度越高，病情越严重。（）5.急性肾炎患者的肾功能一般在数周内恢复正常。（）6.急性肾炎患者使用抗生素的疗程一般为10～14天。（）7.急性肾炎患者的饮食中应严格限制钠盐的摄入。（）8.急性肾炎患者的预后一般良好，少数患者可发展为慢性肾炎。（）五、简答题1.简述急性肾炎的诊断依据。六、案例分析患者，男性，15岁，因“咽痛、发热2周，眼睑水肿1周”入院。患者2周前因受凉后出现咽痛、发热，体温最高达39.0℃，自行服用“感冒药”后症状缓解。1周前出现眼睑水肿，逐渐蔓延至双下肢，伴尿量减少，约400～500ml/d。无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP150/100mmHg。神志清楚，眼睑及双下肢中度水肿，心肺腹未见明显异常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC8.0×10⁹/L，N0.70，L0.30；尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），白细胞0～2个/HP，颗粒管型1～2个/HP；血生化：BUN10.0mmol/L，Cr150μmol/L，补体C30.5g/L。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：C解析：急性肾炎主要是链球菌感染后引起的免疫反应，治疗以休息和控制感染灶为主，一般无需激素及免疫抑制剂，水肿明显可利尿，血肌酐、尿素氮升高达透析指征才透析。2.答案：B解析：急性肾炎主要是循环免疫复合物沉积于肾小球引起的炎症反应，原位免疫复合物介导多见于膜性肾病等，抗基膜抗体介导多见于急进性肾炎Ⅰ型，细胞免疫介导不是急性肾炎主要机制。3.答案：C解析：急性肾炎主要表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压，高脂血症不是主要表现，低蛋白血症多见于肾病综合征。4.答案：B解析：急性肾炎与急进性肾炎主要区别是肾功能下降的速度及严重程度，急进性肾炎肾功能急剧恶化，急性肾炎多在数周内恢复。5.答案：A解析：急性肾炎时肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常，导致水钠潴留引起水肿，血浆胶体渗透压降低、继发性醛固酮增多不是主要原因。6.答案：C解析：急性肾炎时补体C3下降，8周内恢复正常，对诊断有重要价值，血沉、抗链球菌溶血素“O”可辅助诊断，血肌酐主要反映肾功能。7.答案：D解析：急性肾炎患者使用抗生素的目的是清除体内残存的链球菌，以防止病情迁延不愈或复发，不是控制肾脏炎症、预防感染或防止交叉感染。8.答案：B解析：急性肾炎患者肉眼血尿消失后，可上学，但应避免剧烈运动，待尿沉渣计数正常后可恢复体力活动，游泳也属于剧烈运动。9.答案：C解析：急性肾炎患者蛋白质摄入量应控制在1.0g/（kg·d），以优质蛋白为主，0.5g/（kg·d）蛋白质摄入过低，1.2g/（kg·d）过高。10.答案：A解析：急性肾炎患者最常见的并发症是心力衰竭，与水钠潴留、高血压有关，高血压脑病、急性肾衰竭、感染也可发生，但不是最常见的。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：急性肾炎病因主要是溶血性链球菌感染，也可由病毒、金黄色葡萄球菌、支原体等感染引起。2.答案：ABC解析：急性肾炎病理改变主要是肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，基底膜有驼峰状沉积物，上皮下有免疫复合物沉积，肾小管上皮细胞一般无明显变性、坏死。3.答案：ABCD解析：急性肾炎患者尿液改变包括血尿、蛋白尿、管型尿，严重时可出现少尿或无尿。4.答案：ABCD解析：急性肾炎患者出现高血压的机制有水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经兴奋性增加、前列环素分泌减少等。5.答案：ABC解析：急性肾炎患者治疗原则包括休息、对症治疗（如利尿、降压等）、控制感染，一般无需透析治疗，只有在急性肾衰竭等严重并发症时才考虑透析。6.答案：ABCD解析：急性肾炎患者护理措施包括休息与活动、饮食护理、病情观察（如生命体征、尿量、水肿等）、心理护理等。7.答案：ABCD解析：急性肾炎患者使用利尿剂时应注意观察尿量、电解质（如钾、钠等）、血压、体重等，防止出现电解质紊乱、低血压等不良反应。8.答案：ABCD解析：急性肾炎患者健康指导内容包括休息与活动、饮食（如低盐、优质蛋白饮食等）、预防感染、定期复查（如尿常规、肾功能等）等。三、填空题（答案）1.答案：水肿、血尿、蛋白尿、高血压解析：这是急性肾炎的典型临床表现，需牢记。2.答案：2～3、8解析：急性肾炎患者补体C3一般在起病后2～3周开始下降，8周内恢复正常，这是其重要特点之一。3.答案：休息、激素、免疫抑制剂解析：急性肾炎以休息和对症治疗为主，一般不使用激素及免疫抑制剂。4.答案：硝普钠解析：急性肾炎患者出现高血压脑病时，应首选硝普钠降压，硝普钠可直接扩张动静脉，降压作用迅速。5.答案：低盐、低脂、优质蛋白解析：急性肾炎患者饮食应给予低盐、低脂、优质蛋白饮食，以减轻肾脏负担。四、判断题（答案）1.答案：×解析：急性肾炎患者血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。2.答案：×解析：急性肾炎患者蛋白尿一般为轻、中度蛋白尿，大量蛋白尿多见于肾病综合征。3.答案：√解析：急性肾炎患者水肿多从眼睑及颜面部开始，逐渐蔓延至全身。4.答案：×解析：抗链球菌溶血素“O”滴度高低与病情严重程度无关，主要用于辅助诊断链球菌感染。5.答案：√解析：急性肾炎患者肾功能一般在数周内恢复正常，少数患者可遗留肾功能损害。6.答案：√解析：急性肾炎患者使用抗生素的疗程一般为10～14天，以彻底清除链球菌。7.答案：√解析：急性肾炎患者应严格限制钠盐摄入，以减轻水肿和高血压。8.答案：√解析：急性肾炎患者预后一般良好，少数患者可发展为慢性肾炎，尤其是有持续高血压、大量蛋白尿等患者。五、简答题（答案）1.答：急性肾炎的诊断依据包括：①前驱感染史：发病前1～3周有上呼吸道或皮肤等链球菌感染史；②临床表现：水肿、血尿、蛋