《国家基层肥胖症综合管理技术指南(2025)》解读

《国家基层肥胖症综合管理技术指南(2025)》解读一、引言在当今社会，肥胖症已如同一颗悄然埋下的健康隐患炸弹，逐渐成为威胁我国居民健康的严重公共卫生问题。随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了显著变化，高糖、高脂、精加工食物的摄入日益增多，与此同时，运动量却因生活方式的改变，如久坐办公、出行依赖交通工具等而大幅减少。这些因素相互交织，导致肥胖症的患病率急剧攀升。依据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，2018年我国成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，而更为严峻的是，有研究预测到2030年，我国成年人超重和肥胖率将达到65.3%。这一趋势不仅意味着肥胖症正逐渐侵蚀着国民的健康体魄，还预示着与之相关的医疗费用将大幅增加，预计到2030年相关医疗费用或达4180亿元，给个人、家庭以及社会都带来了沉重的经济负担。肥胖症绝非仅仅是影响外在形象的问题，它更是众多慢性疾病的“源头”。肥胖与血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或2型糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病等一系列疾病紧密相连。以2型糖尿病为例，肥胖会导致胰岛素抵抗增加，使得身体对胰岛素的敏感性降低，进而引发血糖升高，大大增加了患2型糖尿病的风险。肥胖还与多种肿瘤风险相关，如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠和直肠癌、胰腺癌、肝癌等。这些肥胖症相关并发症不仅严重降低了患者的生活质量，还显著增加了患者的死亡风险，给医疗卫生系统带来了巨大挑战。为了有效应对肥胖症这一公共卫生挑战，提高基层医疗卫生机构对肥胖症的管理水平，国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室组织专家制定了《国家基层肥胖症综合管理技术指南(2025)》(以下简称“2025版指南”)。该指南的出台，为基层医生提供了全面、系统且实用的指导，涵盖了肥胖症的诊断、评估、综合管理、患者随访及转诊等各个环节，对于推动基层肥胖症综合管理工作的规范化和同质化，提升基层医疗卫生服务能力，具有重要的现实意义。本文将对2025版指南的主要内容进行深入解读，以期帮助基层医生更好地理解和应用该指南，为肥胖症患者提供更加优质的医疗服务。二、管理基本要求2.1组建管理团队基层肥胖症管理工作的有效开展，离不开专业且协作良好的管理团队。2025版指南强调以家庭医生制度为依托，由基层医疗机构组建基本管理团队，成员包括家庭医生、护士、公共卫生人员等。家庭医生作为团队的核心，凭借其与患者长期、密切的联系，能够全面了解患者的健康状况和生活习惯，为制定个性化的管理方案提供有力依据。护士则在患者的日常护理、健康教育以及药物治疗监督等方面发挥着重要作用，她们能够及时发现患者在治疗过程中出现的问题，并给予及时的指导和帮助。公共卫生人员负责收集和分析肥胖症相关的公共卫生数据，为制定区域肥胖症防控策略提供数据支持，同时开展社区健康教育活动，提高居民对肥胖症的认知和预防意识。为了进一步提升管理团队的专业能力，指南鼓励营养师、运动康复师、中医师/中西医结合医师参与其中。营养师可以根据患者的身体状况、饮食习惯和减重目标，制定科学合理的饮食计划，指导患者合理搭配食物，控制热量摄入。运动康复师则能够根据患者的身体条件和运动能力，设计个性化的运动方案，帮助患者选择适合自己的运动方式和运动强度，提高运动的安全性和有效性。中医师/中西医结合医师可以运用中医理论和方法，如中药调理、针灸推拿等，辅助肥胖症的治疗，改善患者的体质和代谢功能。所有参与肥胖症管理的医护人员均须完成国家相关规范化培训并取得合格证书，确保具备扎实的专业知识和技能，能够为患者提供高质量的医疗服务。通过多学科协作，管理团队能够为肥胖症患者提供全方位、连续、协同的服务，从饮食、运动、药物治疗到心理支持，满足患者在肥胖症管理过程中的各种需求，提高患者的治疗依从性和治疗效果。2.2配置基本设备“工欲善其事，必先利其器”，基层医疗卫生机构配备必要的设备是开展肥胖症管理工作的基础。2025版指南明确规定，基层医疗卫生机构应配备身高体重计、测量腰围的软尺、血压计、便携式血糖仪、生化分析仪、血常规及尿常规分析仪。这些设备是进行肥胖症诊断和评估的基本工具，身高体重计用于测量患者的身高和体重，以计算身体质量指数(BMI)，BMI是国际上应用最广泛的判断超重和肥胖症的简易指标。测量腰围的软尺用于测量患者的腰围，腰围是反映腹部内脏脂肪蓄积的简单而实用的指标，对于判断中心型肥胖具有重要意义。血压计用于测量患者的血压，了解患者是否存在高血压等肥胖症相关并发症。便携式血糖仪可随时检测患者的血糖水平，对于合并糖尿病的肥胖症患者尤为重要。生化分析仪用于检测患者的血脂、肝功能、肾功能等指标，评估患者的代谢状况。血常规及尿常规分析仪用于检测患者的血常规和尿常规，了解患者是否存在感染、贫血等其他健康问题。有条件的基层医疗卫生机构建议配备电阻抗人体成分分析仪器，该仪器可测量人体脂肪含量(体脂率)用于肥胖症判断，还能测量人体骨骼肌的重量和百分比，为肥胖症的诊断和评估提供更全面的信息。随着信息技术的飞速发展，指南鼓励基层医疗卫生机构配备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备，以及运用人工智能等技术开展临床辅助决策等。这些技术的应用能够提高数据的准确性和及时性，为医生提供更便捷的诊断和治疗参考，提升基层医疗卫生机构的服务效率和质量。2.3服务要求基层医疗卫生机构在肥胖症管理中承担着重要职责，需要全面开展超重和肥胖症患者的健康教育、筛查、初步诊断和评估、干预及长期随访管理工作。健康教育是肥胖症管理的重要环节，通过开展健康讲座、发放宣传资料、一对一咨询等多种形式，向居民普及肥胖症的危害、病因、预防和治疗方法等知识，提高居民对肥胖症的认知水平和自我管理意识。筛查工作旨在早期发现超重和肥胖症患者，基层医疗卫生机构可以利用健康体检、社区义诊等机会，对居民进行BMI、腰围等指标的测量，筛选出超重和肥胖症高危人群。对于筛查出的超重和肥胖症患者，基层医生应进行初步诊断和评估，判断患者是否患有肥胖症以及肥胖症的类型、程度，评估患者是否存在肥胖症相关并发症/合并症。在诊断和评估过程中，医生要详细询问患者的病史、家族史、生活习惯等信息，结合体格检查和实验室检查结果，做出准确的判断。根据诊断和评估结果，医生为患者制定个性化的干预方案，包括生活方式及行为干预、药物治疗、代谢手术治疗等。生活方式及行为干预是肥胖症治疗的基础，包括饮食控制、运动锻炼、心理调节等方面。药物治疗适用于经过生活方式干预效果不佳或存在肥胖症相关并发症的患者。代谢手术治疗则适用于重度肥胖症患者或经过其他治疗方法无效的患者。基层医疗卫生机构要对肥胖症患者进行长期随访管理，定期监测患者的体重、BMI、腰围、血压、血糖、血脂等指标，评估患者的治疗效果和健康状况。根据随访结果，及时调整治疗方案，确保患者能够得到持续有效的治疗。在管理过程中，基层医生要能够识别出不适合在基层诊治的肥胖症患者，如怀疑为继发性肥胖症的患者、合并严重并发症的患者等，并及时转诊至上级医院，以获得更专业的治疗。管理目标是减轻体重并减少和延缓肥胖症相关并发症的发生和进展，提高患者的生活质量和健康水平。三、肥胖症概述3.1肥胖症的定义和分类肥胖症是一种由遗传和环境因素共同作用导致的慢性、进行性、复发性疾病，其核心特征为脂肪组织过度积累或分布失调、功能异常。具体表现为脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。1997年，世界卫生组织(WHO)正式将肥胖症认定为一种疾病，这一认定标志着医学界对肥胖症的认识从单纯的身体形态问题转变为一种严重的健康问题。2017年，世界肥胖联合会(WOF)进一步声明其为“慢性复发性疾病”，强调了肥胖症治疗的长期性和复杂性。根据发病机制及病因，肥胖症主要分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症。单纯性肥胖症，又称原发性肥胖症，是最为常见的类型，约占肥胖症患者的95%以上，这类肥胖症无明显内分泌、代谢病病因可寻。进一步细分，根据发病年龄和脂肪组织病理，单纯性肥胖症又可分为体质性肥胖症(幼年起病性肥胖症)和获得性肥胖症(成年起病性肥胖症)。体质性肥胖症通常自幼发病，与遗传因素密切相关，患者往往食欲旺盛，脂肪细胞数量增多且体积增大。获得性肥胖症则多在成年后发病，主要与生活方式、饮食习惯等环境因素有关，如长期高热量饮食、运动量不足等，患者主要表现为脂肪细胞体积增大。2025版指南主要聚焦于单纯性肥胖症的管理。继发性肥胖症继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上，如库欣综合征、下丘脑性肥胖、原发性甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等疾病均可导致继发性肥胖。这些疾病通过影响体内激素水平、代谢过程等，引起脂肪代谢异常，从而导致肥胖。依据脂肪积聚部位，肥胖症可分为中心型肥胖症(腹型肥胖症)和周围型肥胖症(皮下脂肪型肥胖症)。中心型肥胖症以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现“苹果型肥胖”。这种类型的肥胖与代谢综合征、心血管疾病等的发生风险密切相关，因为内脏脂肪具有较高的代谢活性，会释放多种炎症因子和脂肪因子，影响胰岛素敏感性、血脂代谢等，进而增加患病风险。周围型肥胖症以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现“梨型肥胖”，相较于中心型肥胖症，周围型肥胖症对健康的危害相对较小，但仍可能增加某些疾病的发生风险。3.2肥胖症的流行病学近年来，我国肥胖症的患病率呈现出迅猛增长的态势，已成为一个不容忽视的社会公共卫生问题。依据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，2018年我国成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%，这意味着每3个成年人中就有1个超重，每6个成年人中就有1个肥胖。而更为严峻的是，有研究预测到2030年，我国成年人超重和肥胖率将达到65.3%，肥胖症的蔓延趋势令人担忧。我国肥胖患病率呈现出明显的地域、城乡和性别差异。从地域上看，北方高于南方，这可能与北方地区的饮食习惯有关，北方人多喜爱食用面食、肉类等高热量食物，且冬季气温较低，户外活动相对较少，导致热量消耗减少。大城市高于中小城市，大城市居民生活节奏快，工作压力大，往往缺乏运动，同时高热量、高脂肪的外卖食品消费较多。男性高于女性，这可能与男性的生活方式和饮食习惯有关，男性吸烟、饮酒的比例相对较高，且在饮食上更倾向于高热量、高脂肪的食物，同时对自身健康的关注度相对较低。肥胖症的流行受到多种因素的综合影响。遗传因素在肥胖症的发生中起着重要作用，研究表明，遗传因素对肥胖症的贡献率约为40%-70%。如果父母双方均为肥胖者，其子女肥胖的概率可高达70%-80%。膳食营养与运动也是关键因素，随着经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食结构发生了显著变化，高糖、高脂、精加工食物的摄入日益增多，而运动量却因生活方式的改变，如久坐办公、出行依赖交通工具等而大幅减少，导致能量摄入与消耗失衡，多余的能量以脂肪的形式储存起来，从而引发肥胖。社会心理因素同样不可忽视，随着社会经济快速发展，人们面临的心理压力和焦虑、抑郁发生率急剧升高。不良的社会心理状况可能导致人们通过过度进食来缓解情绪，从而增加超重、肥胖症的发生风险。母婴相关因素也与肥胖症的发生密切相关，孕前高体重指数(BMI)、孕妇体重过度增加或孕妇营养不良，均可增加后代发生肥胖症的风险。出生时低体重婴儿在成长过程中也容易发生肥胖症。环境因素如双酚A等，也是肥胖症的风险因素，双酚A广泛存在于塑料制品中，可能干扰人体内分泌系统，影响脂肪代谢，进而导致肥胖。3.3肥胖症的发病机制肥胖症的发病机制是一个复杂的多因素过程，涉及遗传、环境、内分泌调节、炎症、肠道菌群等多个方面。遗传因素是肥胖症的重要影响因素之一，目前已发现多个与肥胖症相关的基因。这些基因通过影响食欲调节、能量代谢、脂肪细胞分化和功能等方面，增加肥胖症的发生风险。例如，FTO基因的某些变异与食欲增加、能量消耗减少有关，携带这些变异的个体更容易发生肥胖。但遗传因素并非决定肥胖症发生的唯一因素，环境因素在肥胖症的发病中同样起着关键作用。膳食营养与运动的改变是导致肥胖症流行的重要环境因素。随着生活水平的提高，人们的饮食结构逐渐向高糖、高脂、精加工食物转变，这些食物富含能量，但缺乏膳食纤维、维生素和矿物质等营养素。长期摄入这类食物会导致能量摄入过多，超过身体的能量消耗，多余的能量则转化为脂肪储存起来。运动量的减少也是肥胖症发生的重要原因，现代生活中，人们的出行方式更加便捷，工作和生活中久坐的时间增多，缺乏足够的体育锻炼。据统计，全球约1/4的成年人缺乏运动，运动量的不足使得身体能量消耗减少，进一步加剧了能量失衡，从而导致肥胖。社会心理因素对肥胖症的发生也有重要影响。心理压力和不良情绪会影响人体的神经内分泌系统，导致食欲调节失衡。当人们处于压力或负面情绪状态时，往往会选择食用高糖、高脂肪的食物来缓解情绪，这种情绪性进食行为会导致能量摄入增加。焦虑、抑郁等心理问题还可能影响人体的代谢功能，降低基础代谢率，使身体消耗能量减少，从而增加肥胖症的发生风险。母婴相关因素在肥胖症的发病中也不容忽视。母亲在孕期的营养状况和体重增长对胎儿的生长发育和未来的肥胖风险有着深远影响。孕前高体重指数(BMI)、孕期体重过度增加或营养不良，都可能改变胎儿的代谢编程，增加后代肥胖症的发生风险。出生时低体重婴儿在成长过程中，由于追赶生长等原因，也更容易发生肥胖。肠道菌群作为人体肠道内的微生物群落，与肥胖症的发生密切相关。肠道菌群参与人体的营养代谢、免疫调节等生理过程。研究发现，肥胖症患者的肠道菌群结构与正常人群存在差异，某些菌群的丰度增加或减少可能影响能量代谢和脂肪储存。一些有害菌可能产生更多的短链脂肪酸，促进脂肪合成和储存，而有益菌的减少则可能削弱肠道屏障功能，导致内毒素血症，引发慢性炎症，进而影响代谢功能，促进肥胖的发生。四、肥胖症的诊断和评估4.1肥胖症的诊断标准和筛查方法4.1.1身体质量指数(BMI)BMI是国际上应用最广泛的判断超重和肥胖症的简易指标，其计算公式为BMI=体重(kg)/身高²(m²)。我国成人超重的诊断标准为BMI≥24.0kg/m²，肥胖症为BMI≥28.0kg/m²。BMI能够简单快速地反映人体胖瘦程度，但它也存在一定的局限性，不能准确反映脂肪分布和身体成分。例如，一些运动员或健身爱好者，由于肌肉量较多，BMI可能会超过正常范围，但他们的体脂率并不高，不属于肥胖人群。因此，在使用BMI进行肥胖症诊断时，需要结合其他指标进行综合判断。4.1.2腰围腰围是反映腹部内脏脂肪蓄积的简单而实用的指标，也是判断中心型肥胖的简易指标，与健康风险密切相关。测量腰围时，被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径长度。我国成人中心型肥胖前期的诊断标准为男性腰围85~<90cm、女性腰围80~<85cm，成人中心型肥胖症的诊断标准为男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm。中心型肥胖与代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等疾病的发生风险密切相关，因为腹部内脏脂肪具有较高的代谢活性，会释放多种炎症因子和脂肪因子，影响胰岛素敏感性、血脂代谢等，进而增加患病风险。因此，腰围的测量对于评估肥胖症患者的健康风险具有重要意义。4.1.3生物电阻抗分析法(BIA)生物电阻抗分析法(BIA)可测量人体脂肪含量(体脂率)用于肥胖症判断，还能测量人体骨骼肌的重量和百分比。该方法具有快速、无创、安全，操作简便、价格低廉等优点，近年来在临床上得到了广泛应用。其原理是基于人体不同组织的电阻抗特性差异，脂肪组织的电阻抗较高，而肌肉、水分等组织的电阻抗较低。通过向人体施加微弱的电流，测量电流在体内的传导情况，从而推算出体脂率、骨骼肌含量等身体成分指标。BIA测量体脂率时，不同性别和年龄段的正常范围有所差异。一般来说，成年男性体脂率的正常范围在15%-18%，成年女性体脂率的正常范围在20%-25%。当男性体脂率超过25%，女性体脂率超过30%，可考虑肥胖症。BIA还能测量人体骨骼肌的重量和百分比，骨骼肌含量对于评估人体的代谢功能和健康状况也具有重要意义。正常成年男性骨骼肌含量占体重的比例约为30%-40%，成年女性约为25%-35%。骨骼肌含量偏低可能提示身体代谢功能下降，增加肥胖症和其他慢性疾病的发生风险。BIA虽然具有诸多优点，但也存在一定的局限性。它的测量结果容易受到多种因素的影响，如身体水分含量、测量前的饮食和运动情况、电极放置位置等。如果患者在测量前大量饮水或进行剧烈运动，可能会导致身体水分分布改变，从而影响测量结果的准确性。不同品牌和型号的BIA设备测量结果可能存在差异，缺乏统一的标准。因此，在使用BIA进行肥胖症诊断和评估时，需要注意测量条件的一致性，并结合其他指标进行综合判断。4.2肥胖症相关并发症/合并症的评估肥胖症往往与多种并发症/合并症密切相关，这些并发症/合并症不仅会加重患者的病情，还会显著增加患者的死亡风险。因此，对肥胖症患者进行并发症/合并症的评估至关重要，有助于制定全面、个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。4.2.1心血管系统并发症肥胖症是心血管疾病的重要危险因素，与高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生密切相关。肥胖症患者由于体内脂肪堆积，血容量增加，心脏负担加重，同时脂肪组织还会分泌多种炎症因子和脂肪因子，影响血管内皮功能，导致血管收缩和舒张功能异常，从而引发高血压。据统计，肥胖症患者患高血压的风险是正常体重者的2-6倍。肥胖症还会导致血脂异常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等，这些血脂异常会促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发生风险。肥胖症患者患冠心病的风险是正常体重者的2-3倍。肥胖症还会导致心脏结构和功能改变，如心肌肥厚、心脏舒张功能减退等，进而引发心力衰竭。在评估肥胖症患者的心血管系统并发症时，除了测量血压、血脂等指标外，还需进行心电图、心脏超声等检查。心电图可以检测心脏的电生理活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。心脏超声则可以评估心脏的结构和功能，测量左心室射血分数、左心室舒张末期内径等指标，了解心脏的收缩和舒张功能。对于怀疑有冠心病的患者，还可进行冠状动脉造影等检查，明确冠状动脉病变的程度和范围。4.2.2代谢系统并发症肥胖症与代谢综合征、2型糖尿病等代谢系统疾病密切相关。肥胖症患者常伴有胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素不能正常发挥作用，血糖升高。胰岛素抵抗还会影响脂肪代谢，导致血脂异常，进一步加重代谢紊乱。据统计，肥胖症患者患2型糖尿病的风险是正常体重者的5-10倍。肥胖症还会增加代谢综合征的发生风险，代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等为主要表现的临床综合征，这些因素相互作用，会显著增加心血管疾病和2型糖尿病的发生风险。评估肥胖症患者的代谢系统并发症时，需检测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽等指标，了解患者的血糖代谢情况。糖化血红蛋白是反映过去2-3个月平均血糖水平的重要指标，对于诊断和监测糖尿病具有重要意义。胰岛素和C肽检测可以评估患者的胰岛β细胞功能，了解胰岛素分泌情况。还需检测血脂、肝功能、肾功能等指标，评估患者的代谢状况。对于怀疑有代谢综合征的患者，可根据国际糖尿病联盟（IDF）、美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次报告（NCEP-ATPⅢ）等标准进行诊断。4.2.3呼吸系统并发症肥胖症可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、肥胖低通气综合征（OHS）等呼吸系统并发症。肥胖症患者由于颈部脂肪堆积，气道狭窄，睡眠时容易出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起OSAHS。OSAHS会影响患者的睡眠质量，导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中等症状，还会增加高血压、冠心病、心律失常、脑血管疾病等的发生风险。严重的OSAHS患者在睡眠中甚至可能发生猝死。肥胖低通气综合征则是指肥胖症患者在清醒状态下出现低通气，导致二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，患者可表现为呼吸困难、头痛、嗜睡、意识障碍等症状。评估肥胖症患者的呼吸系统并发症时，可通过询问患者的睡眠情况，了解是否存在打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状。多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准，通过监测患者睡眠时的脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、血氧饱和度等指标，可准确判断患者是否患有OSAHS以及病情的严重程度。还可进行肺功能检查，评估患者的通气功能，了解是否存在通气障碍。4.2.4消化系统并发症肥胖症与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、胆囊疾病等消化系统并发症密切相关。肥胖症患者由于体内脂肪代谢紊乱，脂肪在肝脏内堆积，导致NAFLD。NAFLD可分为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化和肝硬化等阶段。如果不及时治疗，NASH可进一步发展为肝硬化和肝癌。肥胖症还会增加胆囊结石的发生风险，肥胖症患者胆汁中胆固醇含量增加，胆汁酸盐和卵磷脂相对减少，导致胆固醇结晶形成结石。胆囊结石可引起胆囊炎、胆绞痛等症状，严重影响患者的生活质量。评估肥胖症患者的消化系统并发症时，可进行肝功能检查，检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素等指标，了解肝脏功能是否受损。肝脏超声检查是诊断NAFLD的常用方法，可观察肝脏的形态、大小、回声等情况，判断是否存在脂肪肝以及脂肪肝的程度。对于怀疑有胆囊疾病的患者，可进行胆囊超声检查，明确是否存在胆囊结石、胆囊炎等病变。4.2.5其他并发症/合并症肥胖症还与高尿酸血症和痛风、骨关节病、多囊卵巢综合征（PCOS）等并发症/合并症相关。肥胖症患者体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成增加，同时肾脏对尿酸的排泄减少，导致高尿酸血症。高尿酸血症可进一步发展为痛风，表现为关节红肿、疼痛等症状。肥胖症患者由于体重增加，关节负担加重，容易导致骨关节病，如膝关节炎、髋关节炎等。PCOS是一种常见的妇科内分泌疾病，肥胖症患者患PCOS的风险较高，PCOS可导致月经紊乱、不孕、多毛、痤疮等症状。评估肥胖症患者的其他并发症/合并症时，需检测血尿酸水平，了解是否存在高尿酸血症。对于怀疑有痛风的患者，可进行关节液检查，查找尿酸盐结晶，明确诊断。对于骨关节病患者，可进行X线、CT、磁共振成像（MRI）等检查，评估关节病变的程度。对于怀疑有PCOS的女性患者，可进行性激素六项检查，检测睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素等指标，同时进行妇科超声检查，观察卵巢形态和大小，判断是否存在多囊卵巢。4.3肥胖症患者的风险分层根据肥胖症患者的BMI、腰围、体脂率以及是否存在肥胖症相关并发症/合并症等情况，对患者进行风险分层，有助于制定个性化的治疗方案，合理选择治疗方法，提高治疗效果。2025版指南将肥胖症患者的风险分为低危、中危和高危三个层次。低危患者为BMI28.0-31.9kg/m²且无肥胖症相关并发症/合并症，或BMI24.0-27.9kg/m²合并1项肥胖症相关并发症/合并症。这类患者的肥胖程度相对较轻，并发症/合并症较少，治疗主要以生活方式及行为干预为主，通过饮食控制、运动锻炼等方法，减轻体重，改善代谢状况，预防并发症/合并症的发生和发展。中危患者为BMI32.0-36.9kg/m²且无肥胖症相关并发症/合并症，或BMI28.0-31.9kg/m²合并1-2项肥胖症相关并发症/合并症，或BMI24.0-27.9kg/m²合并≥3项肥胖症相关并发症/合并症。这类患者的肥胖程度较重，并发症/合并症较多，在生活方式及行为干预的基础上，可考虑药物治疗，以进一步减轻体重，控制并发症/合并症。对于药物治疗效果不佳或存在药物治疗禁忌证的患者，可转诊至上级医院，评估是否适合代谢手术治疗。高危患者为BMI≥37.0kg/m²，或BMI32.0-36.9kg/m²合并≥1项肥胖症相关并发症/合并症。这类患者的肥胖程度非常严重，并发症/合并症较多且病情较重，需要积极进行综合治疗。在生活方式及行为干预和药物治疗的基础上，应及时转诊至上级医院，评估是否适合代谢手术治疗。代谢手术对于重度肥胖症患者和伴有严重并发症/合并症的患者，具有显著的减重效果和改善代谢的作用，可降低肥胖症相关并发症/合并症的发生风险，提高患者的生活质量和健康水平。风险分层并非一成不变，随着患者体重的变化、并发症/合并症的发生和发展，需要定期对患者进行重新评估，调整风险分层，及时调整治疗方案。基层医生应密切关注患者的病情变化，加强对患者的随访管理，确保患者得到及时、有效的治疗。五、肥胖症的综合管理5.1综合管理原则肥胖症患者的综合管理是一个系统工程，需要遵循全面、科学、个性化的原则，旨在通过多种手段相结合，减轻患者体重，改善代谢状况，预防和治疗肥胖症相关并发症，提高患者的生活质量和健康水平。健康教育是肥胖症综合管理的基础，通过向患者普及肥胖症的危害、病因、预防和治疗方法等知识，提高患者对肥胖症的认知水平和自我管理意识。基层医生可以利用多种渠道开展健康教育，如健康讲座、发放宣传资料、一对一咨询等。在健康讲座中，医生可以讲解肥胖症的相关知识，包括肥胖症的诊断标准、危害、饮食和运动注意事项等，让患者对肥胖症有更全面的了解。发放宣传资料可以让患者随时查阅，加深对肥胖症知识的记忆。一对一咨询则可以针对患者的具体情况，提供个性化的建议和指导。营造健康的生活和社会环境对于肥胖症的防控也至关重要。政府和社会应共同努力，加强健康宣传教育，倡导健康的生活方式，鼓励人们合理饮食、适量运动。在社区中，可以建设更多的健身设施，方便居民进行体育锻炼。学校和工作场所也应提供健康的饮食选择，减少高热量、高脂肪食物的供应。评估患者是否存在肥胖症相关并发症/合并症是制定治疗方案的重要依据。基层医生应详细询问患者的病史、症状，进行全面的体格检查和必要的实验室检查，如血糖、血脂、血压、肝功能、肾功能等，及时发现并评估并发症/合并症的情况。对于已经存在并发症/合并症的患者，应积极治疗并发症/合并症，控制病情发展。强化生活方式及行为干预治疗是肥胖症治疗的核心。生活方式及行为干预包括饮食控制、运动锻炼、心理调节等方面。饮食控制要控制总能量摄入，保持合理膳食，少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒，纠正不良饮食行为，科学进餐。运动锻炼应根据患者的身体状况和运动能力，选择适合的运动方式和运动强度，坚持长期规律运动。心理调节则要帮助患者树立正确的减肥观念，克服减肥过程中的心理障碍，保持积极乐观的心态。在生活方式及行为干预治疗效果不佳或患者存在肥胖症相关并发症/合并症需要药物治疗时，可考虑使用减重药物。减重药物的使用应严格掌握适应证和禁忌证，在医生的指导下合理使用。对于重度肥胖症患者或经过其他治疗方法无效的患者，可考虑代谢手术治疗。代谢手术治疗应严格掌握手术适应证，选择合适的手术方式，确保手术的安全性和有效性。定期随访是肥胖症综合管理的重要环节，通过定期随访，医生可以了解患者的体重变化、代谢指标改善情况、治疗依从性等，及时调整治疗方案。随访内容包括测量体重、BMI、腰围、血压、血糖、血脂等指标，询问患者的饮食、运动、药物治疗等情况，解答患者的疑问，给予患者鼓励和支持。一般建议每3-6个月对患者进行一次随访评估。5.2减重目标肥胖症治疗的长期目标是通过减重预防和治疗肥胖症相关并发症，改善患者的健康状况。肥胖症的减重目标应进行分层设定，需综合考虑肥胖症的程度以及肥胖症相关疾病的风险和程度。长期目标的实现主要分为2个阶段：强化治疗期和治疗维持期。强化治疗期是指从起始治疗到最接近个体化最佳体重的阶段。对于大多数轻度肥胖症患者，目标可以设定3-6个月体重减轻5%-15%以上。这一减重目标具有重要的临床意义，能够显著改善高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病患者的血糖控制和可能实现2型糖尿病缓解，降低2型糖尿病和心血管并发症的发生率。研究表明，体重减轻5%-10%，可使高血压患者的血压显著降低，血脂异常患者的血脂指标得到改善，非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪含量减少，2型糖尿病患者的胰岛素敏感性提高，血糖得到有效控制。对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标，以获得更佳的代谢控制和相关临床结局的改善。中、重度肥胖症患者由于肥胖程度较重，并发症/合并症较多，需要更大幅度的减重才能有效改善病情。例如，对于一些合并严重心血管疾病的重度肥胖症患者，可能需要在强化治疗期体重减轻15%以上，才能降低心血管疾病的发生风险。治疗维持期是指接近个体化最佳体重后的长期维持阶段。减重成功后仍需参与长期的综合减重维持计划，避免体重反弹。体重反弹不仅会使之前的减重努力付诸东流，还可能导致肥胖症相关并发症/合并症的复发或加重。在治疗维持期，患者需要继续保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等。合理饮食方面，要控制总能量摄入，保持饮食均衡，避免高热量、高脂肪食物的过量摄入。适量运动方面，每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，也可结合力量训练，增加肌肉量，提高基础代谢率。还可定期进行体重监测，及时发现体重变化，采取相应的措施。建议每3-6个月对减重效果和代谢指标进行评估，根据评估结果调整治疗方案。如果发现患者体重有反弹趋势，应及时加强饮食和运动管理，必要时调整药物治疗方案。5.3生活及行为方式治疗限制热量的摄入及增加能量的消耗是肥胖症综合管理的基础，而生活及行为方式治疗则是实现这一目标的关键。生活及行为方式治疗主要包括饮食治疗、运动治疗和心理治疗等方面。5.3.1饮食治疗饮食治疗是肥胖症患者控制体重的重要手段之一，通过改变饮食结构和调整营养素摄入，达到控制总能量摄入，保持合理膳食的目的。饮食治疗的目的是通过合理的饮食控制，减少热量摄入，同时保证身体摄入足够的营养素，维持正常的生理功能。饮食治疗应遵循以下原则：一是控制总能量摄入，根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等因素，计算出每日所需的能量，然后在此基础上适当减少能量摄入，一般建议每日减少500-1000kcal能量。二是保持合理膳食，保证摄入的食物多样化，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类等，以满足身体对各种营养素的需求。三是少吃高能量食物，如油炸食品、甜点、糖果、饮料等，这些食物富含油脂和糖分，热量高，营养价值低，应尽量少吃。四是饮食清淡，减少盐和油的摄入，避免食用过咸、过油腻的食物。五是限制饮酒，酒精含有较高的热量，且对肝脏等器官有损害，应限制饮酒量。六是纠正不良饮食行为，如暴饮暴食、吃零食、睡前加餐等，养成规律的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过度进食。七是食养有道，合理选择食药物质，根据中医理论，一些食药物质具有健脾祛湿、化痰消脂等作用，可在医生或营养师的指导下合理选用。八是安全减重，在控制体重的过程中，要注意避免过度节食或采用不健康的减肥方法，以免对身体造成损害。例如，过度节食可能导致营养不良、内分泌紊乱、月经失调等问题，甚至可能引发厌食症等心理疾病。因此，在饮食治疗过程中，患者应在医生或营养师的指导下，科学合理地控制饮食，确保减重过程的安全性和可持续性。在具体的饮食方案制定上，应根据患者的个体情况进行调整。对于轻度肥胖症患者，可通过减少每日500kcal的能量摄入来实现减重目标，如减少主食、油脂和高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果等低热量、高纤维食物的摄入。对于中、重度肥胖症患者，可适当增加能量的减少量，但每日能量摄入不应低于1200kcal（女性）或1500kcal（男性），以避免过度节食对身体造成损害。此外，饮食治疗还应注重饮食行为的调整。例如，规律进餐，每日三餐定时定量，避免暴饮暴食或饥饱不定。细嚼慢咽，延长进食时间，有助于增加饱腹感，减少食物摄入量。控制进食环境，避免在看电视、玩电脑等情况下进食，以免无意识地过量进食。减少外出就餐的次数，因为外出就餐的食物往往高油、高盐、高糖，不利于饮食控制。如果必须外出就餐，可选择清淡的菜品，如清蒸、水煮的食物，避免油炸、红烧的食物。5.3.2运动治疗运动治疗是肥胖症综合管理中不可或缺的一部分，它不仅能够增加能量消耗，帮助减轻体重，还能改善心肺功能、增强肌肉力量、提高胰岛素敏感性，对预防和治疗肥胖症相关并发症具有重要意义。运动治疗的基本原则是循序渐进、持之以恒、个体化。循序渐进是指运动强度、运动时间和运动频率应逐渐增加，避免突然进行高强度运动，以免造成运动损伤。例如，对于平时很少运动的患者，刚开始可进行每周3次、每次20分钟的快走，然后逐渐增加到每周5次、每次30分钟的快走，再过渡到慢跑、游泳等强度稍高的运动。持之以恒是指运动治疗需要长期坚持，才能取得良好的效果。研究表明，短期运动虽然能使体重有所下降，但停止运动后体重容易反弹。因此，患者应养成规律运动的习惯，将运动融入日常生活中。个体化是指运动方案应根据患者的年龄、性别、身体状况、运动能力和兴趣爱好等因素进行制定。例如，老年人适合进行散步、太极拳等低强度运动；年轻人则可选择跑步、健身操等高强度运动。运动方式的选择应多样化，以提高患者的运动兴趣和依从性。有氧运动是运动治疗的主要方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳绳等。有氧运动可以提高心肺功能，增加能量消耗，是减重的有效手段。建议肥胖症患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。中等强度有氧运动的心率一般为（220-年龄）×（60%-70%），运动时患者感觉稍累，但仍能正常说话。高强度有氧运动的心率一般为（220-年龄）×（70%-85%），运动时患者感觉很累，说话较为困难。力量训练也是运动治疗的重要组成部分，如举重、俯卧撑、仰卧起坐、深蹲等。力量训练可以增加肌肉量，提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多的能量。建议肥胖症患者每周进行2-3次力量训练，每次训练20-30分钟，针对主要肌群进行训练。在进行力量训练时，应注意正确的动作姿势，避免运动损伤。可在专业教练的指导下进行训练，逐渐增加训练强度和重量。柔韧性训练如瑜伽、普拉提、拉伸运动等，可增加关节活动度，改善身体柔韧性，预防运动损伤。建议患者在每次运动前后进行5-10分钟的柔韧性训练。运动治疗的注意事项包括：运动前进行充分的热身，如快走、动态拉伸等，以提高身体温度，增加关节灵活性，减少运动损伤的风险。运动过程中注意补充水分，避免脱水。运动后进行适当的放松，如慢走、静态拉伸等，以帮助身体恢复。避免在极端天气（如高温、严寒、大风、雾霾）下进行户外运动。如果患者存在心血管疾病、关节疾病等慢性疾病，应在医生的指导下进行运动，选择适合自己的运动方式和运动强度。运动过程中如出现头晕、心慌、胸闷、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。5.3.3心理治疗肥胖症不仅是一种生理疾病，还与心理因素密切相关。许多肥胖症患者存在自卑、焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题可能导致患者采用不健康的饮食方式（如暴饮暴食）来缓解情绪，从而加重肥胖。因此，心理治疗在肥胖症的综合管理中具有重要作用。心理治疗的目的是帮助患者认识到肥胖与心理因素之间的关系，改变不良的认知和行为模式，缓解心理压力，树立正确的减肥观念，提高治疗依从性。常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、人际关系疗法、心理动力疗法等。认知行为疗法是目前治疗肥胖症最常用的心理治疗方法之一，它通过帮助患者识别和改变与肥胖相关的不良认知和行为，如对食物的错误认知、暴饮暴食的行为等，来达到减重的目的。例如，帮助患者认识到“吃得多才能满足”“情绪不好时只有吃东西才能缓解”等想法是错误的，引导患者建立正确的饮食观念和应对情绪的方式。人际关系疗法主要关注患者的人际关系问题，如家庭矛盾、社交障碍等，这些问题可能导致患者出现心理问题，进而引发肥胖。通过改善患者的人际关系，缓解心理压力，从而促进减重。心理动力疗法则侧重于探索患者潜意识中的心理冲突和情感问题，如童年时期的创伤经历、未满足的情感需求等，这些因素可能影响患者的饮食行为和体重管理。通过解决这些潜意识问题，帮助患者从根本上改变不良的行为模式。基层医生可根据患者的具体情况，选择合适的心理治疗方法。对于轻度心理问题的患者，可通过与患者进行沟通交流，给予心理支持和疏导。例如，倾听患者的倾诉，理解患者的痛苦和困扰，给予患者鼓励和肯定，帮助患者树立信心。对于中度至重度心理问题的患者，应转诊至专业的心理科或精神科医生进行治疗。此外，家庭和社会的支持对肥胖症患者的心理治疗也至关重要。家人应给予患者理解、支持和鼓励，帮助患者建立健康的生活方式。社会应营造尊重、包容的氛围，避免对肥胖症患者进行歧视和嘲笑，减轻患者的心理负担。5.4药物治疗当生活方式及行为干预治疗3-6个月后，患者体重减轻未达到5%，且BMI≥28.0kg/m²，或BMI≥24.0kg/m²伴有至少1项肥胖症相关并发症/合并症时，可考虑在生活方式干预的基础上联合药物治疗。药物治疗应在医生的指导下进行，严格掌握适应证和禁忌证。目前，我国批准用于肥胖症治疗的药物主要有以下几种：-奥利司他：奥利司他是一种胃肠道脂肪酶抑制剂，它可以与胃和小肠中的脂肪酶结合，抑制脂肪酶的活性，从而减少食物中脂肪（主要是甘油三酯）的消化和吸收。奥利司他适用于BMI≥24.0kg/m²的肥胖症或超重患者，尤其是饮食中脂肪含量较高的患者。推荐剂量为每次0.12g，每日3次，进餐时或餐后1小时内服用。如果某餐未进食或食物中不含脂肪，可跳过该次服药。奥利司他的常见不良反应为胃肠道反应，如油性斑点、脂肪性大便、排气增多、大便次数增多等，这些不良反应通常与饮食中脂肪含量有关，减少脂肪摄入可减轻症状。此外，奥利司他可能会影响脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）的吸收，因此建议患者在服用奥利司他期间补充脂溶性维生素，两者服用时间间隔至少2小时。奥利司他的禁忌证包括：对奥利司他或药物制剂中任何一种成分过敏者；慢性吸收不良综合征患者；胆汁淤积性疾病患者。-GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽等。GLP-1是一种肠道分泌的激素，具有促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、抑制食欲等作用。GLP-1受体激动剂通过模拟GLP-1的作用，达到减重和改善血糖的效果。利拉鲁肽和司美格鲁肽适用于成人2型糖尿病患者伴有肥胖或超重的情况，也可用于单纯性肥胖症患者（需符合相应的适应证）。利拉鲁肽的起始剂量为0.6mg，每日1次，皮下注射，1周后可增至1.2mg，根据患者的耐受性和疗效，最大剂量可增至1.8mg。司美格鲁肽的起始剂量为0.25mg，每周1次，皮下注射，4周后增至0.5mg，再4周后可增至1.0mg。GLP-1受体激动剂的常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，通常在治疗初期出现，随着治疗时间的延长会逐渐减轻。此外，还可能出现低血糖（与其他降糖药联用时）、注射部位反应等。其禁忌证包括：对该类药物过敏者；有甲状腺髓样癌病史或家族史者；2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。药物治疗期间，医生应密切监测患者的体重、血糖、血压、血脂等指标，以及药物不良反应的发生情况。如果患者出现严重的不良反应或治疗效果不佳，应及时调整治疗方案，如减少药物剂量、更换药物或停止药物治疗。需要注意的是，减重药物只是肥胖症综合治疗的一部分，不能替代生活方式干预。患者在服用减重药物期间，仍需坚持健康的饮食和运动习惯。此外，减重药物的使用应严格遵循医嘱，避免自行用药或擅自调整药物剂量。5.5代谢手术治疗代谢手术是治疗重度肥胖症的有效方法，适用于BMI≥37.0kg/m²，或BMI32.0-36.9kg/m²伴有至少1项肥胖症相关严重并发症（如2型糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等），且经过生活方式干预和药物治疗效果不佳的患者。常用的代谢手术方式包括：-腹腔镜袖状胃切除术（LSG）：通过腹腔镜技术切除大部分胃体，使胃的容积缩小为原来的1/5-1/10，从而减少食物的摄入量。同时，胃的切除可能会影响胃肠道激素的分泌，进一步抑制食欲。LSG操作相对简单，手术风险较低，术后并发症较少，是目前应用最广泛的代谢手术方式之一。-腹腔镜胃旁路术（LRYGB）：将胃分为近端小胃囊和远端大胃囊，近端小胃囊与空肠吻合，使食物绕过大部分胃和十二指肠，直接进入空肠。这种手术不仅减少了食物的摄入量，还减少了营养物质的吸收。LRYGB减重效果显著，对肥胖症相关并发症的改善效果较好，但手术操作相对复杂，术后并发症（如吻合口漏、肠梗阻等）的发生率较高。代谢手术的禁忌证包括：存在未控制的严重精神疾病、药物滥用或酒精依赖者；患有严重的心肺疾病、肝肾功能衰竭等不能耐受手术者；妊娠或哺乳期女性；对手术效果期望过高或不配合术后随访者。代谢手术前，患者需要进行全面的评估，包括身体状况评估、心理评估、营养评估等。身体状况评估包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、心脏超声、肺功能等检查，以排除手术禁忌证。心理评估旨在了解患者的心理状态，确保患者具有良好的心理承受能力和治疗依从性。营养评估则是为了了解患者的营养状况，指导患者术前进行营养准备。术后患者需要进行长期的随访和管理。术后1个月内，患者应以流质饮食为主，逐渐过渡到半流质饮食、软食，术后3个月左右可恢复正常饮食，但应注意少食多餐、避免暴饮暴食、避免高糖高脂食物。术后应坚持适量运动，如散步、慢跑等，以促进体重减轻和身体恢复。定期监测体重、血糖、血脂、肝肾功能等指标，评估手术效果和健康状况。此外，患者还需要补充维生素和矿物质，如维生素B12、铁、钙等，以预防营养不良。代谢手术虽然能显著减轻体重，改善肥胖症相关并发症，但也存在一定的风险，如出血、感染、吻合口漏、肠梗阻等。因此，患者在选择代谢手术治疗时，应充分了解手术的利弊，与医生进行充分沟通，谨慎决策。六、特殊人群肥胖症的管理6.1儿童青少年肥胖症儿童青少年肥胖症的发生率近年来呈明显上升趋势，不仅影响儿童青少年的身心健康，还可能增加成年后肥胖症及相关慢性病的发生风险。因此，儿童青少年肥胖症的管理尤为重要。儿童青少年肥胖症的诊断标准与成人不同，通常采用年龄别体重、年龄别BMI等指标进行判断。当儿童青少年的BMI超过同年龄、同性别儿童青少年BMI的第95百分位时，可诊断为肥胖症。儿童青少年肥胖症的管理应以生活方式干预为主，避免过早使用药物或手术治疗。生活方式干预包括饮食调整、增加运动、改善睡眠等。饮食调整应保证儿童青少年生长发育所需的营养，同时控制总能量摄入，减少高糖、高脂、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。建议儿童青少年每日饮用足量的白开水，避免饮用含糖饮料。增加运动方面，建议儿童青少年每天进行至少60分钟的中等强度有氧运动，如跑步、游泳、跳绳等，同时适当进行力量训练，如俯卧撑、仰卧起坐等。改善睡眠方面，应保证儿童青少年充足的睡眠时间，小学生每天睡眠10小时，初中生9小时，高中生8小时。家长的参与在儿童青少年肥胖症的管理中起着关键作用。家长应以身作则，培养孩子健康的饮食和运动习惯。营造良好的家庭氛围，避免对孩子进行体重歧视，给予孩子鼓励和支持。对于重度肥胖或伴有严重并发症的儿童青少年肥胖症患者，在生活方式干预效果不佳时，可在医生的指导下考虑药物治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。儿童青少年一般不推荐进行代谢手术治疗。6.2妊娠期肥胖症妊娠期肥胖症不仅增加孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、剖宫产等的发生风险，还可能影响胎儿的生长发育，增加胎儿巨大儿、胎儿畸形、新生儿窒息等的发生风险。因此，妊娠期肥胖症的管理应引起重视。妊娠期肥胖症的诊断标准为孕前BMI≥28.0kg/m²。妊娠期肥胖症的管理应以预防为主。孕前肥胖的女性应在备孕期间进行体重管理，通过生活方式干预将体重控制在合理范围内。妊娠期应合理控制体重增长，根据孕前BMI制定体重增长目标。孕前BMI≥28.0kg/m²的孕妇，妊娠期体重增长宜控制在5.0-9.0kg。饮食管理方面，妊娠期肥胖症孕妇应在保证胎儿生长发育所需营养的前提下，控制总能量摄入，保持饮食均衡。增加蛋白质、蔬菜、水果等的摄入，减少高糖、高脂食物的摄入。避免过度节食，以免影响胎儿的生长发育。运动管理方面，妊娠期肥胖症孕妇可在医生的指导下进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动强度应适中，避免剧烈运动。妊娠期肥胖症孕妇应加强孕期监测，定期进行产前检查，监测体重、血糖、血压等指标，及时发现并处理妊娠期并发症。6.3老年肥胖症老年肥胖症患者常伴有多种慢