基层医疗卫生机构特色科室建设

2025.08前言一、医疗机构面临的新形势财政经费保障不足消费降级生育率下降医保资金控费医院运营思考一：基层医疗卫生机构面临的最大危机是什么？二、基层医疗卫生机构发展面临“挑战”患者：只能开开药、看病技术不行？职工：干多干少都一样？社区：除了体检和义诊，其他能干啥，不清楚国家：看病难、看病贵没有缓解、家医签约没有感受、慢病发病率越来越高[人民日报]

增进人民健康，建设健康中国——学习《习近平关于健康中国论述摘编》以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，坚持问题导向，抓紧补齐短板，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康。基本医疗卫生服务是指医疗卫生服务中最基础最核心的部分，应该主要由政府负责保障，全体人民公平获得。在非基本医疗卫生服务领域，市场要有活力，鼓励社会力量提供服务，满足群众多样化、差异化、个性化健康需求。推动城乡基本公共服务均等化，提高基层防病治病和健康管理能力，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。[人民日报]

增进人民健康，建设健康中国——学习《习近平关于健康中国论述摘编》深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”。我们要把老祖宗留给我们的中医药宝库保护好、传承好、发展好，坚持古为今用，努力实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展，使之与现代健康理念相融相通，服务于人民健康。习近平总书记强调，建设健康中国，既要靠医疗卫生服务的“小处方”，更要靠社会整体联动的“大处方”，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程。要重视妇幼、老年人、残疾人、流动人口、低收入人群等重点人群健康。目

录机构概况与发展定位建设背景具体举措与成效010203总结与展望048CHAPTER01机构概况及发展定位9体医融合实施背景——中心发展需求2015年8月开设科室仅有全科和中医科，工作人员34人2016年全年门诊仅3万人次，医疗业务收入只有700万坚持从实际出发——老年人多、慢性病患者多，办公面积有限、先立后破——从慢病一体化管理和常见病、多发病诊疗技术入手，先解决有没有，再解决好不好因地制宜——周围医疗资源丰富，专家资源、设备资源合作共享分类指导——基层医疗机构做好清晰的自我定位，特色科室发展的技术和项目也要清晰定位

从实际出发——找准定位、统筹谋划

CHAPTER02特色科室“医防”特色发展14三、具体做法1501辖区人口：19.6万辖区高血压5.5万辖区糖尿病：2万慢性病患者门诊就诊占比34.8%迈皋桥街道区域人口及慢性病人群概况《江苏省慢性病及其危险因素综合检测报告（2018-2019）》显示江苏省18岁以上居民，高血压患病率为32.3%，糖尿病患病率15.0%（一）慢病一体化门诊建设——发展历程起步探索期2017年-2019年糖尿病健康教育门诊面积25m22017收入82.3w提质增效期2019年——

2021年快速发展期2021年

——2023年价值转化期2023年

——2024年慢病与健康管理中心成立运动促进健康站江苏省《基层医疗机构慢性病管理中心（CMC）服务规范》地方标准基层慢病筛防中心（CSP）面积177m22019收入269.5W面积197m22022收入476.95W面积348.5m22024收入909W（一）慢病一体化门诊建设——团队建设，人力资源的高效整合中医科口腔科药剂科全科宣传科上级主管部门康复科院府合作社区居委会企业单位高校机关核心能力协作支持健康教育并发症筛查专家诊疗中医治疗（一）慢病一体化门诊建设——全周期全流程管理模式1（一）慢病一体化门诊建设——多病共管（1+N）（一）慢病一体化门诊建设——适老化便捷就诊，升级体验前期咨询挂号、诊前检测。动态调整根据跟踪结果动态调整干预方案。执行跟踪跟踪干预方案的执行情况及干预效果。建档随访建立患者档案并进行随访。缴费患者缴纳治疗费用。方案制定根据检测结果制定干预方案。李冬梅,古丽艾塔尔·艾克拜尔,潘宜敏,等.基于电子病历系统的门诊医疗质量管理[J].中国病案,2020,21(7):24-26.最有温度的服务，是唇角扬起的弧度，是藏在每一个动作里的真诚，更是一项为居民量身定制的专属服务。 喜欢→信任→依赖（一）慢病一体化门诊建设——人文关怀,升级体验单击此处添加标题全人群（一）慢病一体化门诊建设——从“慢病患者“向“全人群”健康管理转变健康管理中心体重管理门诊运动健康门诊体检报告解读门诊2023年，一对一健康咨询14000人次02（

二）

康复医学科“

特色”

发展起步2016人才建设2017-2019运动康复发展2018-2021体卫融合2021至今（

二）

康复医学科“

特色”

发展——

人才队伍康复医师：2名康复治疗师：9名（副高1名、硕士研究生1名）康复专科护士：2名省级骨干人才：1名区级名医：1名（二）康复医学科“特色”发展——科室体卫融合适配改造（

二）

康复医学科“

特色”

发展——

康复技术从“

医疗级”

向“

生活级”

拓展运动损伤治疗疼痛治疗脑损伤/脊髓损伤患者康复康复在常见病中的应用强直性脊柱炎运动训练脑卒中恢复期步态训练脊柱侧凸运动训练心肺功能训练及呼吸康复康复在常见病治疗中的应用高血压、糖尿病人群运动干预骨折术后康复训练运动损伤疼痛治疗淋巴回流促进乳腺癌术后消肿（二）康复医学科“特色”发展——康复运动训练技术广泛应用四点跪四点熊爬单腿臀桥滚球整合训练（二）康复医学科“特色”发展——康复运动训练技术广泛应用动态单腿平衡两点式脊柱稳定训练负重箭步走绳梯训练整合训练康复在慢性病一级预防中的应用脊柱侧弯筛查体态评估与矫正青少年体适能产后评估（二）

康复医学科“

特色”

发展——为体卫融合开展提供运动干预技术支持八段锦、太极拳有氧操减重运动塑形03（

三）

中医矩阵式发展—

—

中医科科室设置 中心独立设置中医科中医综合治疗区总面积762m2（

三）

中医矩阵式发展—

—

中医科科室设置中药饮片468种，中成药114种中医适宜技术10类28种治疗设备共13类34种中医健康管理“全”“高”“专”中医人才梯队建设（

三）

中医矩阵式发展—

—

人才建设已参与西学中培训人员占比超58%58%的全科医生西学中培训中医博士2人中西医结合研究生2人中医高级职称6人中医儿科中医妇科中医皮肤科中医内科中医肛肠科门诊护理慢病慢病CSP中医传统病房病区中医馆专科及杂症康复中医康复门诊（

三）

中医矩阵式发展—

—

中医诊疗服务“

网格化”

布局全科院内中医网格服务（

三）

中医矩阵式发展—

—

中医医防融合发展院外打造中医“服务矩阵”让中医可及不是“口号”促治防康诊（

三）

中医矩阵式发展—

—

中医药传承与创新中医“便携、便用”健康产品设计CHAPTER03个性化签约服务案例43“需求和体验为导向”的服务设计2024年签约服务包量较2023年增幅140%，服务包费用154万较2023年增幅73%三、个性化签约服务——以需求为导向的服务设计40963740200060004000

2888 80001 2 3签约家庭医生服务包量（份）2022年2023

年2024年个性化运动干预397元/36次577元/12次899元/5次28天控糖服务包399元/28天定制化服务包5400/12次中医预防保健务包体重管理服务包根据选择项目定价家医服务包根据选择项目定价“28天控糖计划”让患者拥有私人医护“管家式”服务。生活方式行为纠正照本宣科式健康教育×渗透入患者生活中√结合本人生活习惯√帮助患者养成适合自己的良好生活方式。授人以鱼不如授人以渔三、个性化签约服务案例——28天控糖服务超级关心三、个性化签约服务案例——运动干预签约服务面向“个人”运动干预签约服务020103小班化运动干预服务（体适能训练、减重、塑形等）慢病患者运动干预治疗一对一运动干预服务（减重、塑形、康复后延续干预）三、个性化签约服务案例——卫企社签约共建从“单打独斗”到“卫企社联合”三、个性化签约服务案例——

卫企社签约共建金陵小药师轻松人“中医集”元气加油站健康促进服务——

摆脱刻板的“健康讲座”医疗业务发展不断提速门诊诊疗人次：相比2016年增长了近10倍群众获得感不断增强政府认可吴凯国家中医药管理局医政司