2025年急诊医学重症抢救能力测评答案及解析

2025年急诊医学重症抢救能力测评答案及解析一、单项选择题1.以下哪种情况最可能导致患者出现呼吸骤停（）A.严重的低血糖B.大量失血C.张力性气胸D.急性心肌梗死2.休克患者的首要治疗措施是（）A.纠正酸碱平衡失调B.补充血容量C.应用血管活性药物D.处理原发病3.急性左心衰竭患者最典型的临床表现是（）A.呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.乏力、疲倦D.心悸、胸闷4.对于心脏骤停患者，实施心肺复苏时，胸外按压的频率应为（）A.60～80次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分5.以下哪种心律失常最容易导致心脏骤停（）A.心房颤动B.室性心动过速C.房室传导阻滞D.心室颤动6.有机磷农药中毒患者的特效解毒剂是（）A.阿托品B.解磷定C.纳洛酮D.氟马西尼7.中暑患者的降温措施不包括（）A.物理降温B.药物降温C.补充水分和电解质D.快速输注甘露醇8.以下哪种疾病可导致患者出现高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状（）A.流行性脑脊髓膜炎B.乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.以上都是9.患者，男性，30岁，因车祸导致开放性气胸，现场急救应首先采取的措施是（）A.封闭伤口B.止痛C.吸氧D.清创10.患者，女性，45岁，突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎，其主要的病因是（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症二、多项选择题1.以下哪些是重症患者的常见并发症（）A.感染B.多器官功能障碍综合征C.应激性溃疡D.深静脉血栓形成E.心律失常2.以下哪些是心肺复苏有效的指标（）A.可触及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.意识逐渐恢复3.急性中毒的治疗原则包括（）A.立即脱离中毒现场B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.应用特效解毒剂D.对症治疗E.预防并发症4.以下哪些是休克患者的监测指标（）A.生命体征B.神志C.尿量D.中心静脉压E.肺动脉楔压5.以下哪些是急性心肌梗死的心电图表现（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常E.心肌酶谱升高6.以下哪些是糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）A.多饮、多食、多尿B.乏力、疲倦C.恶心、呕吐D.呼气有烂苹果味E.昏迷7.以下哪些是脑梗死的治疗方法（）A.溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗凝治疗D.降纤治疗E.神经保护治疗8.以下哪些是创伤患者的急救原则（）A.先救命，后治伤B.先重伤，后轻伤C.先止血，后包扎D.先固定，后搬运E.先复苏，后手术三、填空题1.休克的本质是_____。2.急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理改变是_____。3.急性肾衰竭少尿期的主要死因是_____。4.心脏骤停最常见的原因是_____。5.有机磷农药中毒的机制是_____。6.中暑可分为_____、_____和_____三种类型。7.急性胰腺炎的主要症状是_____。8.脑疝的主要类型有_____、_____和_____。四、判断题（√/×）1.对于心脏骤停患者，应在第一时间进行电除颤。（）2.休克患者在补充血容量时，应先晶体后胶体。（）3.急性左心衰竭患者应采取端坐位，双腿下垂。（）4.有机磷农药中毒患者的瞳孔通常是扩大的。（）5.中暑患者的体温通常会超过40℃。（）6.急性心肌梗死患者的胸痛通常持续时间较长，超过30分钟。（）7.糖尿病酮症酸中毒患者的血糖通常会超过16.7mmol/L。（）8.脑梗死患者在发病后6小时内进行溶栓治疗，效果最佳。（）五、简答题1.简述重症患者的营养支持原则。六、案例分析题患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、呼吸困难，休息后无缓解。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服药。否认糖尿病病史。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，端坐位，呼吸急促，双肺可闻及大量湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向腋下传导。辅助检查：心电图示V1～V5导联ST段抬高0.3～0.5mV，T波倒置。心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）升高。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：C解析：张力性气胸可迅速导致胸腔内压力升高，压迫肺组织和心脏大血管，引起呼吸、循环功能障碍，最易导致呼吸骤停。2.答案：B解析：休克患者的首要治疗措施是补充血容量，恢复有效循环血量，纠正组织低灌注和缺氧。3.答案：A解析：急性左心衰竭患者最典型的临床表现是呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。4.答案：C解析：对于心脏骤停患者，实施心肺复苏时，胸外按压的频率应为100～120次/分。5.答案：D解析：心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，如不及时处理，患者可迅速死亡。6.答案：B解析：解磷定是有机磷农药中毒的特效解毒剂，可与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶恢复活性。7.答案：D解析：中暑患者的降温措施包括物理降温、药物降温、补充水分和电解质等，快速输注甘露醇主要用于降低颅内压，不是中暑患者的降温措施。8.答案：D解析：流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、结核性脑膜炎等均可导致患者出现高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。9.答案：A解析：开放性气胸患者现场急救应首先采取的措施是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，然后再进行其他处理。10.答案：A解析：胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，约占50%以上，其他病因包括酗酒、暴饮暴食、高脂血症等。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCDE解析：重症患者由于病情严重，机体抵抗力下降，容易发生感染、多器官功能障碍综合征、应激性溃疡、深静脉血栓形成、心律失常等并发症。2.答案：ABCDE解析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动、面色口唇由苍白发绀转为红润、瞳孔由大变小、自主呼吸恢复、意识逐渐恢复等。3.答案：ABCDE解析：急性中毒的治疗原则包括立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物、应用特效解毒剂、对症治疗、预防并发症等。4.答案：ABCDE解析：休克患者的监测指标包括生命体征、神志、尿量、中心静脉压、肺动脉楔压等，通过监测这些指标可以了解患者的病情变化，指导治疗。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心电图表现包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等，心肌酶谱升高是急性心肌梗死的重要诊断依据之一，但不属于心电图表现。6.答案：ABCDE解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括多饮多食多尿、乏力疲倦、恶心呕吐、呼气有烂苹果味、昏迷等。7.答案：ABCDE解析：脑梗死的治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗、神经保护治疗等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。8.答案：ABCDE解析：创伤患者的急救原则包括先救命后治伤、先重伤后轻伤、先止血后包扎、先固定后搬运、先复苏后手术等。三、填空题（答案）1.答案：组织灌注不足解析：休克的本质是组织灌注不足，导致细胞代谢紊乱和功能障碍。2.答案：肺毛细血管通透性增加解析：急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理改变是肺毛细血管通透性增加，导致肺水肿和肺不张，引起呼吸困难和低氧血症。3.答案：高钾血症解析：急性肾衰竭少尿期的主要死因是高钾血症，高钾血症可导致心律失常、心脏骤停等严重并发症。4.答案：冠心病解析：心脏骤停最常见的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。5.答案：抑制胆碱酯酶活性解析：有机磷农药中毒的机制是抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起胆碱能神经兴奋症状。6.答案：热痉挛、热衰竭、热射病解析：中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，其中热射病是最严重的类型，可导致患者死亡。7.答案：腹痛解析：急性胰腺炎的主要症状是腹痛，多位于中上腹，可向腰背部放射，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。8.答案：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝解析：脑疝的主要类型有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝，其中小脑幕切迹疝是最常见的类型。四、判断题（答案）1.答案：√解析：对于心脏骤停患者，应在第一时间进行电除颤，电除颤是治疗心室颤动最有效的方法。2.答案：√解析：休克患者在补充血容量时，应先晶体后胶体，晶体液可快速补充血容量，胶体液可维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿。3.答案：√解析：急性左心衰竭患者应采取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4.答案：×解析：有机磷农药中毒患者的瞳孔通常是缩小的，严重中毒时可呈针尖样瞳孔。5.答案：×解析：中暑患者的体温通常会升高，但不一定超过40℃，热痉挛和热衰竭患者的体温一般在38℃左右，热射病患者的体温可超过40℃。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者的胸痛通常持续时间较长，超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。7.答案：√解析：糖尿病酮症酸中毒患者的血糖通常会超过16.7mmol/L，同时伴有尿酮体阳性、血酮体升高、二氧化碳结合力降低等。8.答案：√解析：脑梗死患者在发病后6小时内进行溶栓治疗，效果最佳，可使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带，减少脑梗死的面积和后遗症。五、简答题（答案）1.答：重症患者的营养支持原则包括：①早期开始：应在患者入住重症监护病房后24～48小时内开始营养支持。②途径选择：根据患者的胃肠道功能情况选择合适的营养支持途径，胃肠道功能正常或部分正常的患者应首选肠内营养，胃肠道功能障碍的患者可选择肠外营养或联合应用肠内肠外营养。③营养配方：根据患者的病情、代谢状态、营养需求等选择合适的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。④监测与调整：在营养支持过程中应密切监测患者的营养状况、胃肠道功能、代谢状态等，根据监测结果及时调整营养支持方案。六、案例分析题（答案）1.答：该患者的初步诊断为：①急性ST段抬高型心肌梗死；②心功能Killip分级Ⅲ级；③高血压病3级（很高危）。2.答：该患者的鉴别诊断包括：①心绞痛：心绞痛的胸痛程度较轻，持续