2025年神经外科危重病例抢救实操模拟答案及解析

2025年神经外科危重病例抢救实操模拟答案及解析一、单项选题1.下列哪种情况最适合行气管切开术（）A.短暂性脑缺血发作B.脑梗死C.严重颅脑损伤伴呼吸功能障碍D.偏头痛2.颅内压增高患者最典型的临床表现是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.高热C.抽搐D.意识障碍二、多项选题1.神经外科危重患者的护理要点包括（）A.密切观察生命体征B.保持呼吸道通畅C.预防并发症D.加强营养支持2.以下哪些是脑疝的常见类型（）A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.蝶骨嵴疝三、填空题1.格拉斯哥昏迷评分包括_____、_____、_____三个方面。2.脑疝形成的主要原因是_____。四、判断题（√/×）1.对于颅内血肿患者，一旦确诊应立即手术治疗。（）2.神经外科患者使用甘露醇时，应快速静脉滴注。（）五、简答题1.简述神经外科危重患者的病情观察要点。六、案例分析患者，男性，45岁，因车祸致头部外伤2小时入院。患者伤后昏迷，右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿，中线结构向左移位1.5cm。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：针对该患者，应采取哪些治疗措施？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：C解析：严重颅脑损伤伴呼吸功能障碍者，为保证气道通畅，改善通气和氧合，最适合行气管切开术。短暂性脑缺血发作、脑梗死、偏头痛一般无需气管切开。2.答案：A解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三联征”。高热、抽搐、意识障碍虽也可在颅内压增高患者中出现，但不是最典型的表现。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：神经外科危重患者病情重、变化快，护理要点包括密切观察生命体征、保持呼吸道通畅、预防并发症、加强营养支持等，全方位的护理有助于患者的康复。2.答案：ABC解析：脑疝常见类型有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝，蝶骨嵴疝相对少见。三、填空题（答案）1.答案：睁眼反应、言语反应、运动反应解析：格拉斯哥昏迷评分通过对睁眼反应、言语反应、运动反应三个方面进行评估，来判断患者的昏迷程度。2.答案：颅内各分腔压力不均衡解析：当颅内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑疝形成。四、判断题（答案）1.答案：×解析：颅内血肿患者是否手术需综合考虑血肿量、部位、患者病情等多因素，并非一旦确诊就立即手术。如血肿量较小，患者意识清楚，可先保守治疗观察。2.答案：√解析：甘露醇为高渗性脱水剂，快速静脉滴注可迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，降低颅内压。五、简答题（答案）1.答：神经外科危重患者病情观察要点包括：①意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分等方法评估患者意识情况，判断病情变化。②生命体征：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是呼吸和血压的变化。③瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状、对光反射等，瞳孔变化常提示颅内病变的进展。④肢体活动：观察患者肢体的活动情况，有无偏瘫、失语等神经系统定位体征。⑤头痛、呕吐：注意患者头痛的程度、性质、部位及呕吐情况，头痛、呕吐加重可能提示颅内压增高。⑥其他：观察患者的皮肤黏膜、尿量、有无抽搐等情况，及时发现并发症。六、案例分析（答案）1.答：初步诊断：右侧额颞部硬膜下血肿，脑疝形成。2.答：治疗措施：①立即给予脱水降颅压治疗，如快速静脉滴注甘露醇等。②急诊行开颅血肿清除术及去骨