2025年呼吸内科疾病诊断治疗技能测试答案及解析

2025年呼吸内科疾病诊断治疗技能测试答案及解析一、单项选题1.慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷2.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（）A.pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低B.pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂上升C.pH值下降，PaO₂下降，PaCO₂降低D.pH值下降，PaO₂下降，PaCO₂上升3.肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是（）A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.脓血痰D.粉红色泡沫样痰4.下列哪种疾病可导致纵隔扑动（）A.张力性气胸B.开放性气胸C.闭合性气胸D.血胸5.诊断肺结核的最主要依据是（）A.结核菌素试验阳性B.血沉增快C.胸部X线检查发现病灶D.痰结核菌检查阳性6.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺间质纤维化7.下列哪种药物可用于治疗支原体肺炎（）A.青霉素B.头孢菌素C.阿奇霉素D.万古霉素8.呼吸衰竭患者最常见的酸碱平衡紊乱是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒9.肺癌最常见的组织学类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌10.下列哪项不是胸腔闭式引流的适应证（）A.中、大量气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.闭合性气胸肺压缩<20%二、多项选题1.慢性阻塞性肺疾病的并发症包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.右心衰竭2.支气管哮喘的治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.茶碱类D.抗胆碱能药物3.肺炎的诊断标准包括（）A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰B.发热C.肺实变体征和（或）湿性啰音D.白细胞计数和（或）中性粒细胞比例增高4.气胸的临床表现包括（）A.突发一侧胸痛B.呼吸困难C.刺激性干咳D.发绀5.肺结核的化疗原则包括（）A.早期B.规律C.全程D.适量6.慢性肺源性心脏病的治疗措施包括（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.控制心律失常7.呼吸衰竭的治疗原则包括（）A.保持呼吸道通畅B.纠正缺氧和二氧化碳潴留C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱D.病因治疗8.肺癌的诊断方法包括（）A.胸部X线检查B.胸部CT检查C.痰脱落细胞学检查D.纤维支气管镜检查三、填空题1.慢性阻塞性肺疾病的气流受限多呈_____。2.支气管哮喘的本质是_____。3.肺炎链球菌肺炎的治疗首选_____。4.气胸的典型X线表现为_____。5.肺结核的传播途径主要是_____。6.慢性肺源性心脏病的主要病理改变是_____。7.呼吸衰竭的主要诊断依据是_____。8.肺癌的治疗方法包括_____、_____、_____、_____等。四、判断题（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查可出现FEV₁/FVC<70%。（）2.支气管哮喘患者发作时可出现两肺广泛哮鸣音。（）3.肺炎患者的血常规检查白细胞计数一定升高。（）4.气胸患者的胸腔闭式引流管应放置在患侧锁骨中线第2肋间。（）5.肺结核患者的痰液检查结核菌阴性，说明没有传染性。（）6.慢性肺源性心脏病患者的心电图检查可出现肺型P波。（）7.呼吸衰竭患者的治疗首先应纠正缺氧。（）8.肺癌患者的治疗以手术治疗为主。（）五、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。2.简述支气管哮喘的治疗原则。六、案例分析患者，男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者20年来反复咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，冬季加重。近1周来咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，伴有呼吸困难，活动后明显。既往有吸烟史40年，每天20支。体格检查：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。胸部X线检查：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽，膈低平。肺功能检查：FEV₁/FVC=60%，FEV₁占预计值的55%。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：C解析：气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。2.答案：A解析：支气管哮喘发作时，由于气道狭窄，通气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸性碱中毒，严重时可合并代谢性酸中毒。pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低。3.答案：A解析：肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是铁锈色痰，由于红细胞破坏后释放出含铁血黄素所致。4.答案：B解析：开放性气胸时，患侧胸膜腔与大气直接相通，吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与患侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移回原位，导致纵隔在吸气和呼气时发生摆动，称为纵隔扑动。5.答案：D解析：痰结核菌检查是诊断肺结核的最主要依据，也是确定传染源、制定化疗方案和考核疗效的主要依据。6.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因，约占80%~90%。7.答案：C解析：支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。青霉素和头孢菌素对支原体肺炎无效。8.答案：A解析：呼吸衰竭患者由于通气功能障碍，导致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。9.答案：B解析：肺癌最常见的组织学类型是腺癌，其次是鳞状细胞癌、小细胞癌和大细胞癌。10.答案：D解析：胸腔闭式引流的适应证包括中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸等。闭合性气胸肺压缩<20%，可采取保守治疗。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、右心衰竭等。2.答案：ABCD解析：支气管哮喘的治疗药物包括糖皮质激素、β₂受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物等。3.答案：ABCD解析：肺炎的诊断标准包括新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，发热，肺实变体征和（或）湿性啰音，白细胞计数和（或）中性粒细胞比例增高。4.答案：ABCD解析：气胸的临床表现包括突发一侧胸痛、呼吸困难、刺激性干咳、发绀等。5.答案：ABCD解析：肺结核的化疗原则包括早期、规律、全程、适量、联合。6.答案：ABCD解析：慢性肺源性心脏病的治疗措施包括控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、控制心律失常等。7.答案：ABCD解析：呼吸衰竭的治疗原则包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、病因治疗等。8.答案：ABCD解析：肺癌的诊断方法包括胸部X线检查、胸部CT检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等。三、填空题（答案）1.答案：进行性发展解析：慢性阻塞性肺疾病的气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。2.答案：气道慢性炎症解析：支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。3.答案：青霉素解析：肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素，对青霉素过敏者可选用头孢菌素或大环内酯类抗生素。4.答案：肺组织被压缩向肺门，气胸部分透亮度增加，无肺纹理解析：气胸的典型X线表现为肺组织被压缩向肺门，气胸部分透亮度增加，无肺纹理。5.答案：飞沫传播解析：肺结核的传播途径主要是飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌会随着飞沫排出体外，被健康人吸入后可引起感染。6.答案：肺动脉高压和右心室肥厚解析：慢性肺源性心脏病的主要病理改变是肺动脉高压和右心室肥厚，长期缺氧和二氧化碳潴留可导致肺血管收缩、重塑，引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚和扩大。7.答案：动脉血气分析解析：呼吸衰竭的主要诊断依据是动脉血气分析，当PaO₂<60mmHg和（或）PaCO₂>50mmHg时，可诊断为呼吸衰竭。8.答案：手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗解析：肺癌的治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗等，应根据患者的病情、身体状况、病理类型等选择合适的治疗方案。四、判断题（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查可出现FEV₁/FVC<70%，这是诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件。2.答案：√解析：支气管哮喘患者发作时可出现两肺广泛哮鸣音，这是由于气道狭窄和痉挛所致。3.答案：×解析：肺炎患者的血常规检查白细胞计数不一定升高，如病毒感染引起的肺炎，白细胞计数可能正常或降低。4.答案：√解析：气胸患者的胸腔闭式引流管应放置在患侧锁骨中线第2肋间，此处为胸腔的最高点，有利于气体排出。5.答案：×解析：肺结核患者的痰液检查结核菌阴性，不能说明没有传染性，因为结核菌检查可能存在假阴性。6.答案：√解析：慢性肺源性心脏病患者的心电图检查可出现肺型P波，这是由于右心房肥大所致。7.答案：√解析：呼吸衰竭患者的治疗首先应纠正缺氧，可通过吸氧、机械通气等方式改善缺氧状态。8.答案：×解析：肺癌患者的治疗应根据病情、身体状况、病理类型等选择合适的治疗方案，手术治疗是肺癌的主要治疗方法之一，但不是所有患者都适合手术治疗。五、简答题（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年或2年以上。（2）排除其他已知病因的慢性咳嗽。（3）肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%，可确定为不完全可逆的气流受限。（4）结合临床表现、危险因素接触史、胸部X线检查等，可作出诊断。2.答：支气管哮喘的治疗原则包括：（1）长期、规范、个体化治疗。（2）控制症状，预防复发。（3）避免诱发因素。（4）评估病情，调整治疗方案。（5）教育患者，提高自我管理能力。六、案例分析（答案）问题1：该患者的初步诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。问题2：该患者的鉴别