2025年风湿病学的类风湿关节炎诊断与治疗答案及解析

2025年风湿病学的类风湿关节炎诊断与治疗答案及解析一、单项选题1.类风湿关节炎最常累及的关节是（）A.髋关节B.膝关节C.掌指关节和近端指间关节D.踝关节2.下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现（）A.皮下结节B.肺间质病变C.胸膜炎D.游走性大关节疼痛3.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨关节炎D.腱鞘炎4.诊断类风湿关节炎的常用自身抗体不包括（）A.类风湿因子B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗核抗体D.抗角蛋白抗体5.治疗类风湿关节炎的一线药物是（）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.改善病情抗风湿药D.生物制剂6.下列关于类风湿关节炎治疗的说法，错误的是（）A.早期诊断、早期治疗B.药物治疗应个体化C.治疗过程中需定期监测药物不良反应D.病情缓解后可立即停药7.类风湿关节炎患者出现Felty综合征时，除关节症状外，还可伴有（）A.贫血B.白细胞减少C.血小板减少D.以上都是8.类风湿关节炎的关节X线表现不包括（）A.骨质疏松B.关节间隙狭窄C.骨质破坏D.关节强直9.以下哪种药物不属于改善病情抗风湿药（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬10.类风湿关节炎患者的关节功能障碍分级中，Ⅲ级是指（）A.能照常进行日常生活和工作B.能生活自理，并参加一定工作，但活动受限C.仅能生活自理，不能参加工作和其他活动D.生活不能自理二、多项选题1.类风湿关节炎的诊断标准包括（）A.多关节受累B.对称性关节炎C.类风湿因子阳性D.红细胞沉降率增快E.C反应蛋白升高2.类风湿关节炎的治疗目标包括（）A.控制关节炎症B.缓解疼痛C.阻止关节破坏D.保护关节功能E.提高生活质量3.改善病情抗风湿药的作用机制包括（）A.抑制免疫反应B.抗炎C.调节细胞因子D.改善骨代谢E.抑制滑膜增生4.类风湿关节炎患者在使用药物治疗时，可能出现的不良反应有（）A.胃肠道反应B.肝肾功能损害C.骨髓抑制D.感染E.脱发5.以下哪些因素可能影响类风湿关节炎的预后（）A.关节受累的数量和严重程度B.早期治疗的及时性C.患者的依从性D.有无关节外表现E.遗传因素6.类风湿关节炎的关节护理措施包括（）A.休息与活动相结合B.保持关节功能位C.避免关节受压D.关节局部热敷E.进行关节功能锻炼三、填空题1.类风湿关节炎的关节疼痛特点为_____。2.类风湿关节炎患者的晨僵时间一般超过_____小时。3.抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的_____和_____。4.改善病情抗风湿药中，_____是目前治疗类风湿关节炎的首选药物。5.类风湿关节炎的关节畸形常见于_____关节。6.类风湿关节炎患者在病情缓解期应进行适当的_____锻炼，以保持关节功能。四、判断题（√/×）1.类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯大关节。（）2.类风湿因子阳性即可诊断为类风湿关节炎。（）3.糖皮质激素可以迅速缓解类风湿关节炎的关节症状，但不能阻止关节破坏。（）4.生物制剂是治疗类风湿关节炎的新型药物，不良反应较少。（）5.类风湿关节炎患者的饮食应避免高糖、高脂肪和高盐食物。（）6.类风湿关节炎患者在病情活动期应绝对卧床休息。（）五、简答题1.简述类风湿关节炎的治疗原则。六、案例分析患者，女性，45岁，双手关节疼痛、肿胀2年，加重1个月。患者2年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛、肿胀，伴晨僵，持续约1小时，活动后缓解。未予重视及治疗。1个月前，关节疼痛、肿胀加重，伴双腕关节疼痛，活动受限。无畏寒、发热，无皮疹、口腔溃疡，无口干、眼干等不适。体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双腕关节压痛，活动受限。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板200×10⁹/L；红细胞沉降率50mm/h，C反应蛋白20mg/L；类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。问题1：请给出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请列出该患者的治疗方案。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：C解析：类风湿关节炎多累及小关节，以掌指关节和近端指间关节最常见。2.答案：D解析：游走性大关节疼痛多见于风湿热，类风湿关节炎关节疼痛多为对称性、持续性。3.答案：A解析：滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变，可导致关节软骨和骨的破坏。4.答案：C解析：抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，对类风湿关节炎的诊断价值不大。5.答案：C解析：改善病情抗风湿药可改善病情，延缓关节破坏，是治疗类风湿关节炎的一线药物。6.答案：D解析：病情缓解后应逐渐减量，不能立即停药，以免病情复发。7.答案：D解析：Felty综合征是类风湿关节炎的一种特殊类型，除关节症状外，还可伴有贫血、白细胞减少和血小板减少等。8.答案：D解析：关节强直多见于强直性脊柱炎，类风湿关节炎关节X线表现主要为骨质疏松、关节间隙狭窄和骨质破坏。9.答案：D解析：布洛芬属于非甾体抗炎药，主要用于缓解疼痛和炎症，不属于改善病情抗风湿药。10.答案：C解析：类风湿关节炎关节功能障碍分级：Ⅰ级能照常进行日常生活和工作；Ⅱ级能生活自理，并参加一定工作，但活动受限；Ⅲ级仅能生活自理，不能参加工作和其他活动；Ⅳ级生活不能自理。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：类风湿关节炎的诊断标准包括多关节受累、对称性关节炎、类风湿因子阳性、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高以及影像学改变等。2.答案：ABCDE解析：类风湿关节炎的治疗目标是控制关节炎症、缓解疼痛、阻止关节破坏、保护关节功能和提高生活质量。3.答案：ABCDE解析：改善病情抗风湿药的作用机制包括抑制免疫反应、抗炎、调节细胞因子、改善骨代谢和抑制滑膜增生等。4.答案：ABCDE解析：类风湿关节炎患者使用药物治疗时，可能出现胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制、感染和脱发等不良反应。5.答案：ABCDE解析：关节受累的数量和严重程度、早期治疗的及时性、患者的依从性、有无关节外表现以及遗传因素等均可影响类风湿关节炎的预后。6.答案：ABCDE解析：类风湿关节炎的关节护理措施包括休息与活动相结合、保持关节功能位、避免关节受压、关节局部热敷和进行关节功能锻炼等。三、填空题（答案）1.答案：对称性、多关节疼痛解析：类风湿关节炎关节疼痛多为对称性、多关节受累，且疼痛程度较重。2.答案：1解析：晨僵是类风湿关节炎的典型表现之一，一般持续时间超过1小时，活动后可缓解。3.答案：特异性、敏感性解析：抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性和敏感性，是诊断类风湿关节炎的重要指标之一。4.答案：甲氨蝶呤解析：甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎的首选药物，具有疗效确切、价格相对较低等优点。5.答案：腕、掌指、近端指间解析：类风湿关节炎的关节畸形常见于腕关节、掌指关节和近端指间关节，表现为天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。6.答案：关节功能解析：在病情缓解期进行适当的关节功能锻炼，有助于保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。四、判断题（答案）1.答案：×解析：类风湿关节炎主要侵犯小关节，以掌指关节和近端指间关节最常见。2.答案：×解析：类风湿因子阳性可见于多种疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，不能仅凭类风湿因子阳性诊断类风湿关节炎。3.答案：√解析：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可迅速缓解类风湿关节炎的关节症状，但不能阻止关节破坏，且长期使用不良反应较多。4.答案：×解析：生物制剂是治疗类风湿关节炎的新型药物，具有疗效显著等优点，但也可能出现感染、过敏等不良反应。5.答案：√解析：类风湿关节炎患者的饮食应避免高糖、高脂肪和高盐食物，以免加重病情。6.答案：×解析：类风湿关节炎患者在病情活动期应适当休息，但不应绝对卧床休息，以免导致关节僵硬和肌肉萎缩。五、简答题（答案）1.答：类风湿关节炎的治疗原则包括早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、功能锻炼和定期监测。早期诊断和治疗可提高治疗效果，减少关节破坏和畸形的发生。联合用药可提高疗效，减少药物不良反应。个体化治疗应根据患者的病情、年龄、性别、药物不良反应等因素制定个性化的治疗方案。功能锻炼有助于保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。定期监测可及时发现药物不良反应，调整治疗方案。六、案例分析（答案）问题1：答：初步诊断：类风湿关节炎。诊断依据：①中年女性，慢性病程；②双手近端指间关节、掌指关节疼痛、肿胀，伴晨僵，持续时间超过1小时；③双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双腕关节压痛，活动受限；④类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性；⑤红细胞沉降率增快，C反应蛋白升高。问题2：答：治疗方案：①一般治疗：休息，关节制动（急性期）