中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南解读 3

中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南解读摘要引言指南更新背景抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的发生机制抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的风险评估目录CATALOGUE抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的预防策略抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的治疗策略特殊人群抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的管理指南的临床应用与实施结论目录CATALOGUE01摘要中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）相比旧版有了更新与完善，为临床医务工作者提供了更加科学、全面的指导。指南更新抗肿瘤治疗相关恶心呕吐是临床治疗中常见且影响患者生活质量和治疗依从性的重要问题，务必高度重视，以减轻患者痛苦。恶心呕吐影响本文对指南进行详细解读，从更新背景、发生机制、风险评估、预防和治疗策略等方面阐述，帮助医务工作者应用指南，提升管理水平。医务工作者建议010203摘要02引言引言精准预防治疗重要有效预防和治疗抗肿瘤治疗相关恶心呕吐至关重要，《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南》提供精准决策依据。恶心呕吐影响巨大恶心呕吐是肿瘤治疗常见反应，影响患者营养、生活质量，可能导致治疗恐惧，降低依从性，进而影响疗效。肿瘤治疗不良反应肿瘤治疗领域，化疗、放疗等抗肿瘤治疗手段在杀伤肿瘤细胞的同时，也会给患者带来一系列不良反应。03指南更新背景旧版指南应用中存在的问题旧版指南在临床实践中发挥了重要作用，但随着抗肿瘤治疗方法的不断发展和更新，旧版指南逐渐暴露出一些局限性。旧版指南的局限性对于新型抗肿瘤药物引起的恶心呕吐，旧版指南缺乏针对性的指导；在风险评估和分层方面，不够细化和准确。缺乏针对性指导由于风险评估和分层方面的不足，可能会导致部分患者的恶心呕吐预防和治疗措施不够合理，影响治疗效果。措施不够合理新的研究成果和临床实践经验对恶心呕吐发生机制的认识更加深入，发现了一些新的靶点和治疗药物。恶心呕吐新认知丰富的临床经验为新版指南更新提供支持国内外开展了大量关于抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的研究，取得了许多新的成果。在临床实践中，也积累了丰富的经验，如不同治疗方案下恶心呕吐的特点和处理方法等。新的研究成果和临床实践经验为新版指南的更新提供了有力支持。国内外研究新成果04抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的发生机制化疗药物可以直接刺激胃肠道黏膜，导致黏膜损伤和炎症反应，激活胃肠道的化学感受器触发区（CTZ）和迷走神经，进而引起恶心呕吐反射。化疗相关恶心呕吐的发生机制直接刺激胃肠道化疗药物及其代谢产物可以通过血液循环到达CTZ，激活其中的多巴胺、5-羟色胺（5-HT）等神经递质受体，然后通过神经传导通路将信号传递到孤束核，引发恶心呕吐。激活CTZ和孤束核化疗还可以影响神经内分泌系统，导致内源性阿片肽、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）等分泌异常，这些神经内分泌物质的变化也与恶心呕吐的发生有关。神经内分泌调节紊乱放疗相关恶心呕吐的发生机制胃肠道直接损伤放疗部位如果涉及胃肠道，会直接损伤胃肠道黏膜，引起黏膜水肿、溃疡等病变，刺激胃肠道的神经末梢，导致恶心呕吐。中枢神经系统受影响头部、颈部等部位的放疗可能会影响中枢神经系统，尤其是脑干的呕吐中枢，导致神经功能紊乱，引发恶心呕吐。炎症反应和细胞因子释放放疗会引起局部组织的炎症反应，释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等细胞因子，这些细胞因子可以激活CTZ和迷走神经，参与恶心呕吐的发生。其他抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的发生机制靶向治疗免疫治疗靶向治疗药物可能通过影响特定的信号通路和细胞功能，导致胃肠道功能紊乱，引起恶心呕吐；一些抗血管生成靶向药物可能影响胃肠道的血液循环和黏膜屏障功能。免疫治疗药物激活免疫系统后，可能引发全身炎症反应，导致细胞因子风暴，影响胃肠道和中枢神经系统的功能，从而引起恶心呕吐。05抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的风险评估化疗相关恶心呕吐的风险评估化疗药物因素不同化疗药物致吐风险各异，分为高、中、低及极低致吐风险四类，高风险药物如顺铂、环磷酰胺；中度风险药物如卡铂；低风险药物如氟尿嘧啶。化疗方案因素化疗方案组成、剂量、给药途径及疗程影响恶心呕吐风险；联合化疗、大剂量及静脉给药等方式致吐风险相对较高，需个体化调整治疗方案。患者因素患者的年龄、性别、饮酒史、既往化疗反应等因素都会影响化疗相关恶心呕吐的发生风险；年轻女性、不饮酒及有恶心呕吐史的患者风险较高。放疗部位放疗部位是影响放疗相关恶心呕吐发生风险的重要因素；全脑放疗、上腹部放疗等部位的放疗致吐风险较高，因为这些部位的放疗容易影响胃肠道和中枢神经系统。放疗相关恶心呕吐的风险评估放疗剂量和疗程放疗剂量越大、疗程越长，恶心呕吐的发生风险越高；高剂量放疗会对组织造成更严重的损伤，导致更强烈的炎症反应和神经功能紊乱。患者个体因素与化疗类似，患者的年龄、性别、身体状况等个体因素也会影响放疗相关恶心呕吐的发生风险；需综合考虑患者特征，个性化调整放疗方案。其他抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的风险评估免疫治疗免疫治疗引起的恶心呕吐可能与患者的免疫状态和炎症反应程度有关；需密切观察患者免疫反应，调整治疗方案并给予相应支持治疗。靶向治疗需考虑药物种类、剂量及患者基础疾病；某些靶向治疗药物可能增加特定人群恶心呕吐风险，需个体化调整治疗方案。06抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的预防策略化疗相关恶心呕吐的预防药物预防5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼等是预防化疗恶心呕吐的一药，通过阻断受体减轻症状；NK-1受体拮抗剂如艾瑞匹坦防急慢性呕吐；糖皮质激素如地塞米松增强止吐效果。非药物预防心理干预通过解释化疗不良反应及预防措施，减轻患者焦虑和恐惧，有助于降低恶心呕吐的发生风险；饮食调整建议少食油腻辛辣食物，选择清淡易消化食物。HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等药物，对于高致吐风险的放疗部位，如全脑放疗和上腹部放疗，建议预防性使用止吐药物。药物预防采用精确放疗技术，如调强放疗、容积调强弧形放疗等，可以减少正常组织的受照剂量，降低放疗相关恶心呕吐的发生风险；合理安排放疗计划，避免连续高剂量放疗。放疗技术优化放疗相关恶心呕吐的预防其他抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的预防靶向免疫治疗预防靶向治疗和免疫治疗尚无统一预防方案，需根据药物特性和患者情况个体化选择措施。靶向药预防恶心对可能引起恶心呕吐的靶向治疗药物，可以在用药前给予小剂量的止吐药物进行预防。免疫疗法防呕吐对于免疫治疗患者，观察免疫反应和炎症指标，调整治疗方案并给予相应支持治疗。07抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的治疗策略化疗相关恶心呕吐的治疗延迟性恶心呕吐的治疗延迟性恶心呕吐发生在化疗后24小时至数天内，治疗困难，可采用与预防相同药物方案，并补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。突破性恶心呕吐的治疗患者在预防性使用止吐药物的情况下仍出现恶心呕吐，此时需要更换止吐药物或增加药物剂量，也可以联合使用不同作用机制的止吐药物。急性恶心呕吐的治疗化疗后24小时内出现恶心呕吐，应评估症状严重程度，轻度可口服5-HT3受体拮抗剂，中重度建议静脉联合使用5-HT3、NK-1受体拮抗剂和糖皮质激素。030201放疗相关恶心呕吐的治疗原则与化疗类似，对于急性恶心呕吐，及时给予止吐药物治疗，以缓解患者症状。急性恶心呕吐的治疗对于延迟性恶心呕吐，持续使用止吐药物并加强支持治疗，同时观察放疗部位反应，处理并发症。延迟性恶心呕吐的治疗放疗相关恶心呕吐的治疗靶向治疗药物的处理如果恶心呕吐症状较轻，可以通过调整药物剂量、改变给药时间等方法进行处理。药物治疗方案的调整暂停或更换治疗如果症状较重，需要暂停或更换治疗药物，并给予相应的止吐治疗。对于靶向治疗和免疫治疗引起的恶心呕吐，首先要评估药物的不良反应与恶心呕吐的相关性。其他抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的治疗08特殊人群抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的管理老年患者老年患者的用药老年患者身体机能下降，对药物的耐受性较差，在预防和治疗恶心呕吐时需要更加谨慎，选择止吐药物时，要考虑药物的不良反应。01老年患者用药禁忌避免使用可能加重老年患者认知障碍、便秘等不良反应的药物，同时，要注意老年患者的营养状况和水、电解质平衡，加强支持治疗。02儿童患者非药物方法可以采用一些非药物方法，如游戏疗法、心理安慰等，减轻儿童患者的恐惧和焦虑情绪，为其营造轻松的治疗环境，以更好地配合治疗。儿童患者管理儿童患者的生理和心理特点与成人不同，在管理恶心呕吐时需要采用特殊的方法，儿童对药物的剂量和不良反应更为敏感，需要根据年龄和体重精确计算药物剂量。孕妇患者在抗肿瘤治疗时需要同时考虑母体和胎儿的安全，在选择止吐药物时，要避免使用对胎儿有潜在危害的药物。孕妇患者治疗可以优先考虑使用维生素B₆等相对安全的药物进行治疗，同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，根据病情及时调整治疗方案。优先使用维生素B6孕妇患者09指南的临床应用与实施提高医务工作者对指南的认识和理解01宣传解读指南通过学术讲座、培训课程等多样化方式，深入宣传和解读《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）》，提升医务工作者的认知。02提升认知指南通过全面的宣传和解读，使医务工作者深刻理解指南的内容及其更新要点，提高对指南的认识和理解水平，从而更好地指导临床实践。建立规范化的恶心呕吐管理流程建立管理流程依据指南要求，构建涵盖风险评估、预防治疗方案制定及疗效评估的规范化恶心呕吐管理流程，确保临床操作的规范性和有效性。流程操作在临床实践中，我们将严格按照既定的流程执行操作，以保障患者能够迅速获得针对恶心呕吐的及时且有效的治疗，提升医疗质量。多学科协作抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的管理需多学科协作，包括肿瘤科、放疗科、药剂师及护士等，共同制定个体化的治疗方案。密切沟通协作加强多学科协作各学科人员需要密切沟通和协作，以提升恶心呕吐的管理效果，为患者提供更加全面、专业的医疗服务。0102定期评估和持续改进定期评估指南我们定期对指南应用效果进行评估，收集并分析临床数据，以识别存在的问题与不足，为持续改进提供依据。01完善治疗方案根据评估结果，及时调整和完善治疗方案，致力于持续改进恶心呕吐的管理水平，为患者提供更加优质的医疗