2025年心血管内科心肌梗死急救处理情景模拟答案及解析

2025年心血管内科心肌梗死急救处理情景模拟答案及解析一、单项选题1.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是（）A.心前区剧烈疼痛B.恶心、呕吐C.心源性休克D.心律失常2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）A.LDHB.ASTC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH₂O，尿少，可能的诊断是（）A.心源性休克B.肾衰竭C.有效循环血量不足D.急性左心衰竭4.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证不包括（）A.出血性脑卒中史B.半年内有缺血性脑卒中史C.主动脉夹层D.年龄＞75岁5.急性心肌梗死患者发生心室颤动时，应立即采取的措施是（）A.同步直流电复律B.非同步直流电复律C.静脉注射利多卡因D.静脉注射胺碘酮6.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂7.急性心肌梗死患者，发病3小时内首选的治疗方法是（）A.静脉溶栓B.介入治疗C.抗凝治疗D.抗血小板治疗8.急性心肌梗死患者，发病后1周内护理措施错误的是（）A.绝对卧床休息B.限制探视C.低脂、低胆固醇饮食D.可在床上做肢体活动9.急性心肌梗死患者，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示梗死部位在（）A.前间壁B.下壁C.广泛前壁D.高侧壁10.急性心肌梗死患者，出院前进行运动试验检查的目的是（）A.评估心功能B.评估心肌缺血情况C.评估心律失常情况D.评估患者的运动耐力二、多项选题1.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征2.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证包括（）A.持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解B.相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）C.发病时间＜6小时D.年龄＜75岁E.患者及家属同意3.急性心肌梗死患者的护理措施包括（）A.立即安置患者于CCU病房B.给予持续低流量吸氧C.密切观察生命体征及心电图变化D.遵医嘱给予止痛、镇静等药物E.指导患者绝对卧床休息4.急性心肌梗死患者应用β受体阻滞剂的作用包括（）A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重构C.减少心律失常的发生D.降低血压E.增加冠状动脉血流量5.急性心肌梗死患者出院后的健康指导包括（）A.保持情绪稳定B.戒烟限酒C.合理饮食D.遵医嘱服药E.定期复查三、填空题1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死患者最早出现的心电图改变是_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的判断标准包括_____、_____、_____。4.急性心肌梗死患者发生心力衰竭时，应采取的体位是_____。5.急性心肌梗死患者的心肌酶学指标中，出现最早、恢复最快的是_____。四、判断题（√/×）1.急性心肌梗死患者的胸痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感。（）2.急性心肌梗死患者的血清心肌酶学指标中，CK-MB的特异性最高。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗为发病后12小时内。（）4.急性心肌梗死患者发生心室颤动时，应首选同步直流电复律。（）5.急性心肌梗死患者发病后24小时内不宜使用洋地黄类药物。（）6.急性心肌梗死患者的饮食应给予高热量、高脂肪、高蛋白饮食。（）7.急性心肌梗死患者出院后可立即恢复正常工作和生活。（）8.急性心肌梗死患者应用硝酸甘油时，应注意监测血压。（）9.急性心肌梗死患者的心电图表现为ST段压低。（）10.急性心肌梗死患者的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能。（）五、简答题1.简述急性心肌梗死患者的急救处理措施。六、案例分析患者，男性，55岁，因“胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现心前区压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史5年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。否认糖尿病病史。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3～0.5mV，V₁～V₃导联ST段压低0.2～0.3mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：请列出该患者的治疗原则。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是心前区剧烈疼痛。2.答案：D解析：急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是cTnI。3.答案：C解析：患者血压低，中心静脉压低，尿少，提示有效循环血量不足。4.答案：D解析：年龄＞75岁不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证。5.答案：B解析：急性心肌梗死患者发生心室颤动时，应立即采取非同步直流电复律。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者发病3小时内首选静脉溶栓治疗。8.答案：D解析：急性心肌梗死患者发病后1周内绝对卧床休息，不可在床上做肢体活动。9.答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示梗死部位在下壁。10.答案：B解析：急性心肌梗死患者出院前进行运动试验检查的目的是评估心肌缺血情况。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证包括持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）；发病时间＜6小时；年龄＜75岁；患者及家属同意。3.答案：ACDE解析：急性心肌梗死患者应给予高流量吸氧，而不是持续低流量吸氧。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者应用β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、改善心肌重构、减少心律失常的发生、降低血压，但不能增加冠状动脉血流量。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的健康指导包括保持情绪稳定、戒烟限酒、合理饮食、遵医嘱服药、定期复查。三、填空题（答案）1.答案：冠状动脉粥样硬化解析：急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。2.答案：T波高耸解析：急性心肌梗死患者最早出现的心电图改变是T波高耸。3.答案：胸痛2小时内基本消失；ST段于2小时内回降＞50%；2小时内出现再灌注心律失常解析：急性心肌梗死患者溶栓治疗成功的判断标准包括胸痛2小时内基本消失；ST段于2小时内回降＞50%；2小时内出现再灌注心律失常。4.答案：端坐位，双腿下垂解析：急性心肌梗死患者发生心力衰竭时，应采取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。5.答案：肌红蛋白解析：急性心肌梗死患者的心肌酶学指标中，出现最早、恢复最快的是肌红蛋白。四、判断题（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者的胸痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者的血清心肌酶学指标中，cTnI的特异性最高。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治疗的时间窗为发病后12小时内，最好在发病后3～6小时内进行。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者发生心室颤动时，应首选非同步直流电复律。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者发病后24小时内不宜使用洋地黄类药物，以免诱发心律失常。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者的饮食应给予低脂、低胆固醇、易消化的饮食。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后应逐渐增加活动量，避免剧烈运动和重体力劳动，一般需要休息3～6个月后再恢复正常工作和生活。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者应用硝酸甘油时，应注意监测血压，防止低血压的发生。9.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心电图表现为ST段抬高或压低，以及T波倒置等。10.答案：√解析：急性心肌梗死患者的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能。五、简答题（答案）1.答：（1）立即卧床休息，保持环境安静，避免刺激。（2）给予高流量吸氧，4～6L/min。（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止痛、镇静、抗心律失常等药物。（4）尽快进行心电图检查，明确诊断。（5）对于符合溶栓指征的患者，应尽快进行溶栓治疗。（6）对于病情严重的患者，应及时进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术。（7）密切观察患者的生命体征、心电图变化及病情变化，及时发现并处理并发症。六、案例分析（答案）1.答：该患者最可能的诊断是急性下壁、前间壁心肌梗死。2.答：该患者的治疗原则包括：（1）一般治疗：绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激；给予高流量吸氧；建立静脉通道，维持水、电解质平衡。（2）止痛：遵医嘱给予吗啡等止痛药物。（3）再灌注治疗：尽快进行溶栓治疗或介入治疗，恢复心肌的血液灌注。（4）抗血小板治疗：给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血