2025年急诊科常见急危重症诊断与处理模拟考试卷答案及解析

2025年急诊科常见急危重症诊断与处理模拟考试卷答案及解析一、单项选择题1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V5导联ST段抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，最常见的心律失常是（）A.心房颤动B.房室传导阻滞C.室性心律失常D.窦性心动过速2.患者女性，30岁，因车祸致头部外伤，昏迷1小时入院，查体：GCS评分5分，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，右侧对光反射消失，最可能的诊断是（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿3.患者男性，45岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，查体：上腹部压痛，反跳痛，肌紧张，最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃溃疡穿孔4.患者女性，25岁，因呼吸困难、咳嗽、咳痰1周入院，查体：口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，律齐，最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎5.患者男性，50岁，突发心悸、头晕、黑矇，心电图示P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350次/分，QRS波群形态正常，心室率约120次/分，最可能的诊断是（）A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.室性心动过速6.患者女性，60岁，因胸痛、呼吸困难1小时入院，查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，律齐，双肺可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，心电图示V1-V6导联ST段压低，最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.心源性休克D.急性肺栓塞7.患者男性，35岁，因发热、咳嗽、咳痰3天入院，查体：体温39℃，双肺可闻及湿啰音，血常规示白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，胸部X线片示双肺纹理增多、增粗，可见斑片状阴影，最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺癌8.患者女性，40岁，因头痛、头晕1周入院，查体：血压160/100mmHg，心率80次/分，律齐，无杂音，最可能的诊断是（）A.高血压病1级B.高血压病2级C.高血压病3级D.临界高血压9.患者男性，70岁，因突发意识丧失、呼吸停止10分钟入院，查体：颈动脉搏动消失，心音消失，立即给予心肺复苏，下列哪项操作是错误的（）A.按压部位为胸骨中下1/3交界处B.按压频率为100-120次/分C.按压深度为5-6cmD.按压与通气比例为30:210.患者女性，55岁，因糖尿病酮症酸中毒入院，下列哪项治疗措施是错误的（）A.小剂量胰岛素静脉滴注B.大量补液C.纠正电解质紊乱D.快速补碱二、多项选择题1.下列哪些是急性心肌梗死的并发症（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征2.下列哪些是脑疝的临床表现（）A.头痛、呕吐B.意识障碍C.瞳孔改变D.生命体征紊乱E.肢体瘫痪3.下列哪些是急性胰腺炎的病因（）A.胆道疾病B.饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.药物4.下列哪些是急性左心衰竭的治疗措施（）A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.吗啡D.快速利尿E.血管扩张剂5.下列哪些是心律失常的治疗原则（）A.消除病因及诱因B.改善症状C.预防并发症D.恢复窦性心律E.控制心室率三、填空题1.心脏骤停最常见的原因是_____。2.急性有机磷农药中毒的特效解毒剂是_____。3.休克的本质是_____。4.急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理改变是_____。5.急性肾衰竭少尿期的主要并发症有_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常。（）2.脑震荡患者头颅CT检查可无异常发现。（）3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的时间一般在发病后6-12小时。（）4.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫样痰是由于肺泡内毛细血管破裂所致。（）5.心房颤动患者心室率快时可导致心排血量减少。（）6.心源性休克患者最关键的治疗措施是补充血容量。（）7.肺炎患者抗感染治疗的疗程一般为7-10天。（）8.高血压患者血压控制的目标值是收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg。（）9.心肺复苏时胸外按压的部位是胸骨上1/3与中1/3交界处。（）10.糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后血糖降至13.9mmol/L时，应改为5%葡萄糖溶液加胰岛素继续静脉滴注。（）五、简答题1.简述急性心肌梗死的诊断标准。六、案例分析题患者男性，68岁，因“反复胸痛1年，加重伴呼吸困难3小时”入院。患者1年前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨样，持续约5分钟，休息后可缓解，未予重视。3小时前患者胸痛再次发作，程度较前加重，伴有呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降压药物。否认糖尿病病史。吸烟史40年，20支/天。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V6导联ST段压低0.2-0.3mV，T波倒置。心肌酶谱示CK-MB升高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：请列出该患者的治疗原则。试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：C解析：急性广泛前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性心律失常。2.答案：D解析：患者头部外伤后昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径大且对光反射消失，考虑为硬膜下血肿。3.答案：B解析：患者饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，考虑为急性胰腺炎。4.答案：B解析：患者呼吸困难、咳嗽、咳痰，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率快，考虑为急性左心衰竭。5.答案：A解析：心电图示P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心室率快，QRS波群形态正常，考虑为心房颤动。6.答案：C解析：患者胸痛、呼吸困难，血压低，心率快，双肺可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，心电图示ST段压低，考虑为心源性休克。7.答案：A解析：患者发热、咳嗽、咳痰，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，胸部X线片示双肺纹理增多、增粗，可见斑片状阴影，考虑为肺炎。8.答案：B解析：患者血压160/100mmHg，属于高血压病2级。9.答案：C解析：心肺复苏时按压深度为至少5cm但不超过6cm。10.答案：D解析：糖尿病酮症酸中毒患者一般不用碱性药物，只有在血pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L时才考虑补碱。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。2.答案：ABCDE解析：脑疝的临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔改变、生命体征紊乱、肢体瘫痪等。3.答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的病因包括胆道疾病、饮酒、暴饮暴食、高脂血症、药物等。4.答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治疗措施包括坐位，双腿下垂、高流量吸氧、吗啡、快速利尿、血管扩张剂等。5.答案：ABCDE解析：心律失常的治疗原则包括消除病因及诱因、改善症状、预防并发症、恢复窦性心律、控制心室率等。三、填空题（答案）1.答案：冠心病解析：心脏骤停最常见的原因是冠心病。2.答案：阿托品、胆碱酯酶复活剂解析：急性有机磷农药中毒的特效解毒剂是阿托品和胆碱酯酶复活剂。3.答案：组织灌注不足解析：休克的本质是组织灌注不足。4.答案：弥漫性肺泡损伤解析：急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理改变是弥漫性肺泡损伤。5.答案：高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒解析：急性肾衰竭少尿期的主要并发症有高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒等。四、判断题（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常。2.答案：√解析：脑震荡患者头颅CT检查可无异常发现。3.答案：√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的时间一般在发病后6-12小时。4.答案：×解析：急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫样痰是由于肺泡毛细血管通透性增加，血浆渗出所致。5.答案：√解析：心房颤动患者心室率快时可导致心排血量减少。6.答案：×解析：心源性休克患者最关键的治疗措施是改善心功能。7.答案：√解析：肺炎患者抗感染治疗的疗程一般为7-10天。8.答案：×解析：高血压患者血压控制的目标值应根据患者的具体情况而定，一般为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，但对于合并糖尿病、肾病等患者，血压控制目标值应更严格。9.答案：×解析：心肺复苏时胸外按压的部位是胸骨中下1/3交界处。10.答案：√解析：糖尿病酮症酸中毒患者经治疗后血糖降至13.9mmol/L时，应改为5%葡萄糖溶液加胰岛素继续静脉滴注，以防止低血糖的发生。五、简答题（答案）1.答：急性心肌梗死的诊断标准包括：①典型的胸痛症状，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解；②心电图出现ST段抬高或压低、T波倒置等心肌缺血或损伤的改变；③心肌酶谱升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等。以上三项中具备两项即可诊断为急性心肌梗死。六、