2025年急诊医学体格检查操作规范考核试卷答案及解析

2025年急诊医学体格检查操作规范考核试卷答案及解析一、单项选择题1.以下哪项不属于一般检查的内容（）A.体温B.脉搏C.意识状态D.瞳孔大小2.检查瞳孔对光反射时，手电筒的光线应该从（）A.正前方照射B.侧方照射C.上方照射D.下方照射3.触诊肝脏时，常用的方法是（）A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法4.叩诊心界时，正常心浊音界呈（）A.梨形B.靴形C.三角形D.圆形5.听诊肺部时，正常呼吸音有几种（）A.1种B.2种C.3种D.4种6.以下哪种情况可导致病理性支气管呼吸音（）A.正常人在喉部B.正常人在胸骨上窝C.肺实变D.肺气肿7.检查腹部压痛时，应该用（）A.拇指B.示指C.中指D.全手掌8.墨菲征阳性常见于（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠溃疡穿孔9.检查脊柱时，以下哪项不属于脊柱的活动度检查（）A.前屈B.后伸C.侧屈D.旋转10.检查膝关节时，浮髌试验阳性提示（）A.膝关节积液B.半月板损伤C.交叉韧带损伤D.滑膜炎二、多项选择题1.体格检查的基本方法包括（）A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊2.以下哪些属于生命体征的范畴（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.意识状态3.视诊时，应注意观察患者的（）A.一般情况B.皮肤黏膜C.头面部D.颈部E.胸部4.触诊时，应注意的事项包括（）A.检查前向患者说明目的和方法B.检查时手要温暖、轻柔C.由浅入深进行触诊D.先检查病变部位，再检查正常部位E.注意患者的反应5.叩诊时，可产生的叩诊音有（）A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音三、填空题1.正常成人的脉搏每分钟_____次。2.正常成人的血压收缩压为_____mmHg，舒张压为_____mmHg。3.肺部听诊时，支气管呼吸音在_____部位可听到。4.腹部触诊时，肝下界在右锁骨中线_____水平。5.脊柱的四个生理弯曲是_____、_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.体格检查时，患者的体位可以随意选择。（）2.检查瞳孔时，直接对光反射和间接对光反射都应该检查。（）3.触诊腹部时，应该从左下腹开始，逆时针方向进行。（）4.叩诊胸部时，清音提示肺部正常。（）5.听诊心脏时，第一心音标志着心室收缩的开始。（）6.检查脊柱时，患者可以不脱上衣。（）7.检查关节时，应该先检查主动运动，再检查被动运动。（）8.浅反射包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。（）9.病理反射是指在正常情况下不出现，而在中枢神经系统受损时出现的反射。（）10.体格检查结束后，应该及时记录检查结果。（）五、简答题1.简述体格检查的基本要求。2.简述心肺复苏的操作步骤。六、案例分析患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨样疼痛，向左肩部放射，伴有大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药。否认糖尿病病史。吸烟史30年，每天20支。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：为明确诊断，还需要进行哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：D解析：一般检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、面容与表情、体位、步态等，瞳孔大小属于眼部检查的内容。2.答案：B解析：检查瞳孔对光反射时，手电筒的光线应该从侧方照射，避免直接照射瞳孔，以免引起瞳孔收缩。3.答案：C解析：触诊肝脏时，常用的方法是双手触诊法，即右手掌平放于患者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部，然后随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。4.答案：B解析：正常心浊音界呈靴形，心腰部稍凹陷。梨形心常见于二尖瓣狭窄，三角形心常见于心包积液，圆形心常见于心肌病等。5.答案：C解析：肺部听诊时，正常呼吸音有三种，分别是支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音。6.答案：C解析：病理性支气管呼吸音常见于肺实变、肺不张、胸腔积液等疾病。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。7.答案：B解析：检查腹部压痛时，应该用示指和中指的指腹按压腹壁，压力要适中，由浅入深进行检查。8.答案：A解析：墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型体征，表现为患者仰卧，检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称墨菲征阳性。9.答案：D解析：脊柱的活动度检查包括前屈、后伸、侧屈和旋转等四个方向。10.答案：A解析：浮髌试验阳性提示膝关节积液，检查方法为患者仰卧，下肢伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCDE解析：体格检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。2.答案：ABCD解析：生命体征是指体温、脉搏、呼吸和血压，是评估患者健康状况的重要指标。意识状态不属于生命体征的范畴。3.答案：ABCDE解析：视诊时，应注意观察患者的一般情况、皮肤黏膜、头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、生殖器、肛门直肠等部位。4.答案：ABCE解析：触诊时，应注意的事项包括检查前向患者说明目的和方法，取得患者的配合；检查时手要温暖、轻柔，避免引起患者不适；由浅入深进行触诊，先检查正常部位，再检查病变部位；注意患者的反应，如有无疼痛、压痛等。5.答案：ABCDE解析：叩诊时，可产生的叩诊音有清音、浊音、实音、鼓音和过清音。清音是正常肺部的叩诊音，浊音常见于肺部炎症、胸腔积液等，实音常见于肺实变、胸腔积液等，鼓音常见于气胸、胃泡区等，过清音常见于肺气肿等。三、填空题（答案）1.答案：60～100解析：正常成人的脉搏每分钟60～100次，儿童较快，老年人较慢。2.答案：90～139；60～89解析：正常成人的血压收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg。血压可随年龄、性别、情绪等因素而变化。3.答案：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近解析：肺部听诊时，支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可听到。4.答案：右季肋下缘解析：腹部触诊时，肝下界在右锁骨中线右季肋下缘水平。正常情况下，肝脏下缘在肋弓下不能触及，如在肋弓下触及肝脏，则提示肝脏增大。5.答案：颈曲；胸曲；腰曲；骶曲解析：脊柱的四个生理弯曲是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲和腰曲向前凸，胸曲和骶曲向后凸。脊柱的生理弯曲可以增加脊柱的弹性，缓冲身体的重量和冲击力，保护脊髓和内脏器官。四、判断题（答案）1.答案：×解析：体格检查时，患者的体位应该根据检查的部位和目的进行选择，以保证检查的准确性和舒适性。例如，检查胸部时，患者应该采取仰卧位或坐位；检查腹部时，患者应该采取仰卧位，双腿屈曲等。2.答案：√解析：检查瞳孔时，应该同时检查直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射是指用手电筒直接照射一侧瞳孔，观察该侧瞳孔的收缩情况；间接对光反射是指用手隔开双眼，用手电筒照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔的收缩情况。正常情况下，两侧瞳孔对光反射都应该灵敏。3.答案：×解析：触诊腹部时，应该从左下腹开始，顺时针方向进行，最后检查脐部。这样可以避免遗漏病变部位，同时也可以减少患者的不适。4.答案：×解析：清音是正常肺部的叩诊音，但清音并不一定提示肺部正常，如肺气肿患者的肺部叩诊音也可呈清音。因此，在进行胸部叩诊时，应该结合其他检查结果进行综合分析。5.答案：√解析：听诊心脏时，第一心音标志着心室收缩的开始，音调较低，持续时间较长，在心尖部最响亮。第二心音标志着心室舒张的开始，音调较高，持续时间较短，在心底部最响亮。6.答案：×解析：检查脊柱时，患者应该脱去上衣，暴露背部，以便观察脊柱的形态和活动度。如果患者穿着上衣，可能会影响检查结果的准确性。7.答案：√解析：检查关节时，应该先检查主动运动，即患者自己主动进行关节的屈伸、旋转等运动，然后再检查被动运动，即检查者帮助患者进行关节的运动。通过比较主动运动和被动运动的情况，可以判断关节的功能是否正常。8.答案：√解析：浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射等。浅反射的减弱或消失可能提示神经系统病变。9.答案：√解析：病理反射是指在正常情况下不出现，而在中枢神经系统受损时出现的反射，如巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征等。病理反射的出现提示锥体束受损，是神经系统疾病的重要诊断依据之一。10.答案：√解析：体格检查结束后，应该及时记录检查结果，包括患者的一般情况、生命体征、各系统的检查结果等。记录应该准确、详细、清晰，以便于后续的诊断和治疗。五、简答题（答案）1.答：体格检查的基本要求包括：（1）检查前应向患者说明检查的目的和方法，取得患者的配合。（2）检查时应注意环境安静、温暖、光线充足，避免干扰和影响检查结果。（3）检查者应仪表端庄，态度和蔼，操作轻柔，避免给患者带来不适和痛苦。（4）检查时应按照一定的顺序进行，一般先检查全身状况，然后依次检查头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、生殖器、肛门直肠等部位。（5）检查时应全面、系统、细致，避免遗漏重要的体征和病变。（6）检查后应及时记录检查结果，包括患者的一般情况、生命体征、各系统的检查结果等。2.答：心肺复苏的操作步骤如下：（1）判断意识和呼吸：拍打患者双肩并呼喊，观察患者有无应答和呼吸。（2）呼救：立即呼叫急救人员，并取来自动体外除颤仪（AED）。（3）摆放体位：将患者仰卧在坚硬的平面上，解开上衣，暴露胸部。（4）胸外按压：双手交叠，手指翘起，掌根用力，按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压频率为100～120次/分钟，按压深度为5～6厘米。（5）开放气道：清除患者口中的异物和分泌物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气，每次吹气时间为1秒以上，观察患者胸廓是否起伏。（7）重复操作：按照胸外按压：人工呼吸=30：2的比例进行操作，直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。六、案例分析（答案）问题1：答：初步诊断：急性心肌梗死。诊断依据：（1）老年男性，突发胸痛，呈压榨样疼痛，向左肩部放射，伴有大汗、恶心、呕吐。（