ECMO基础讲课课件

ECMO的基础知识

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ECMO原理

体外膜肺氧合

(ExtraCorporealMembraneOxygenation)循环途径：静脉血引出体外→人工心肺旁路氧合→注入病人动脉或静脉系统→维持组织供氧。作用：全部/部分代替心肺功能，以争取心肺病变治愈及功能恢复的时间。潜在可复性、威胁生命的、传统治疗效果不佳的呼吸、循环衰竭是ECMO的指征。2

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设备：离心泵、空氧混合器及气源、变温水箱、ACT监测仪及ACT检测管、血气仪、连续血氧饱和度监测仪及连接玻管、转运车等耗材：PLS套包及其支架、动静脉插管等药品：预充液、肝素4

磁浮离心泵(MAQUET)

技术先进

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安全6

多种安装位置(靠近病人)，最大限度减少管道长度，减少预充量7

变温水箱HU35对患者血液进行变温8

加水口水循环接口备用接口固定架9

水位显示实际水温报警信息设定水温33-39℃电源开关水流显示水温调节键性能检测键消音键10

连续血气监测系统BMU40

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ACT仪12

空氧混合器13

2025/9/6/ARI渗透膜氧合器(MAQUET)血浆渗漏的可能↓↓预充量小，气:血比例小，预充快不会有微气泡产生

对病人非常安全

对使用者非常可靠

非常适合于长时间灌注14

PLS/ECMO套包15

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插管(注册证申请中)19

穿刺套包20

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心肺支持对原发病没有直接的治疗作用22

ECMO意义ECMO使严重的心功能、呼吸功能衰竭不成为病人的直接死因为病人争得了较充分的改进治疗的时间对严重的以累及心肺功能为主的创伤、中毒、感染以及危重的手术病人提供了部分保障23

ECMO的应用范围：常规治疗效果不理想，病人心肺部病变能够逆转，或有相应的后续治疗措施24

VV-ECMO气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？25

VV-ECMO对呼吸的作用全身炎性反应支持:休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤26

ECMO的适应症、禁忌症27

呼吸支持入选标准肺氧合功能障碍，PaO2

＜50mmHg；或DA-aO2＞620mmHg；急性肺损伤PaO2＜40mmHg、pH＜7.3达2小时；人工通气3小时，PaO2

＜55mmHg、pH＜7.4；人工通气出现气道压伤，吸入高浓度氧气引起的肺损伤，潮气量过大或气道压力过高引起的肺损伤；氧合指数＞0.4超过4小时（氧合指数=MAP×FiO2/PaO2）；应用呼吸机、吸入NO及肺泡表面物质仍无法改善血液氧合及二氧化碳排出。28

呼吸支持禁忌症呼吸衰竭和机械支持＞7天，通常提示肺损伤发生过于严重而不建议ECMO治疗；PaO2/FiO2＜100超过5天，提示肺氧合功能受限，短期内肺泡功能恢复可能性较小；多器官功能障碍，其中两个以上器官功能衰竭；潜在的严重慢性肺脏疾病，如严重COPD、慢性肺栓塞等；终末期疾病，如继发性肿瘤发展期、肿瘤恶液质；无法控制的代酸，提示患者处于休克衰竭期，循环呼吸支持后微循环恢复的可能性小。

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呼吸支持相对禁忌症败血症休克严重的肺高压急性或慢性不可逆的心肌功能障碍免疫抑制中枢神经系统损伤或功能障碍出血性疾病HIV30

ECMO系统建立ECMO方式及插管途径选择患者准备插管前5分钟给患者肝素→ACT>300秒→插管ECMO运转前设备检查ECMO系统连接ECMO系统预充排气预充后ECMO系统试运行，连接插管ECMO运转前再次检查：机电部分、管道部分ECMO启动31

插管与血管的角度要小32

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预充连接

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36呼吸辅助为主的流量V-VECMOECMO要高流量：成人4-5L/minECMO氧浓度相对较高肺休息呼吸机参数调整：压力、

FiO2↓36

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37气流量的设置V-V模式

;初：FiO2:0.6-1.0

气

:血

1：1-2：1

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38ECMO中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度的调节应根据患者情况综合考虑如PaO2、SvO2低，应适当增加血流量、Hb、混合气中氧浓度如PaCO2高，应适当增加混合气流量38

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39体温监测与控制心肺功能支持鼻咽温35.5℃-36.5℃

预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情防止低温不干涉发热适时阻止高热39

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40水、电解质酸碱平衡动脉血，静脉血，电解质：常规PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-

75%病情稳定后3h检测一次经皮血氧饱和度监测

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41ECMO患者的镇静减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗间断清醒41

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43ECMO管理特点管理的复杂性治疗的综合性方法的多变性撤离勿操之过急使用勿过度依赖43

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4444离心泵定时检查单正常情况使用交流电源内置电池充满电模式调节流量校零报警设置紧急驱动装置（手摇驱动）离心泵是否有异响44

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45管路的安装及检查易于连接管路走向平滑，尽量不要盘折易于观察易于护理方便护士操作、护理避免管道挤压不要拖地/压在患者身下接口固定及检查离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、循环水接口等

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氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范围内气体管道连接是否正确氧合器气体出口是否开放氧合器气体出口内积液是否清亮氧合器顶端是否有气泡目视氧合器内有无血栓形成2025/9/6

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血管插管定时检查清单是否缝扎固定插管创口有无活动性出血或渗血管道内有无凝块插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器插管口径选择是否正确插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位2025/9/6

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抗凝管理预充液内肝素5mg/500ml体内肝素0.5-1.0mg/kg持续滴注肝素20～60U(kg·ｈ);

无活动出血：ACT维持在160～200s

有活动出血：ACT维持在130～160s辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓块时需维持ACT在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平48

活化凝血时间(ACT)或部份凝血活酶时间(APTT)

ACT反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度，是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段，实用、简便可行检测仪器或方法有差别APTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，正常值<31s，ECMO中维持60-80s。它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义，对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。

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混合静脉血氧饱和度控制V-A模式混合静脉血氧饱和度75%左右V-V模式混合静脉血氧饱和度80%-85%影响混合静脉血氧饱和度的因素

混合静脉血氧饱和度过低流量小膜肺氧浓度低呼吸机氧浓度低体温过高血色素低肺功能恶化膜肺功能不佳混合静脉血氧饱和度过高流量大膜肺氧浓度高呼吸机氧浓度高体温过低重复循环自身肺功能恢复50

Ecmo

护理记录单日期班別伤口有无渗血肿胀

下肢肌肉有无变硬下肢有无脉搏下肢皮肤颜色是否正常X-线片上插管位置正常泵头转动稳定无晃动现象静脉管路无震动现象系统管路无渗血、凝固、气泡系统管路处无凝固氧合器无冒泡流量转速比无下降血流量稳定血流量的警告系統是否须重新设定水箱温度设定及实际水温正常水箱的水干净透明无血手摇式泵头已备好患者神经系统正常值班主管医师姓名护士签名51

ECMO并发症机械相关并发症管道不同部位血栓形成插管问题气栓氧合器故障其他患者相关并发症出血神经系统并发症插管远端肢体缺血肾功能不全心肺并发症感染52

表现跨氧合器压力增高气体交换效能下降血浆渗漏血液破坏逐渐明显处理更换氧合器（平时训练要在60秒内换好）中止/终止ECMO氧合器功能障碍表现与处理53

完善抗凝常规ACT180~220输入红细胞、血小板等血液成分时加大抗凝根据肝素代谢调整抗凝（根据经验和ACT变化趋势，注意时间提前量）控制出血时长留警惕之心选择涂层管道ACT监测时间维持ECMO大循环足够血流量ECMO管路避免有死角更换局部或整套管路血栓形成预防与处理54

保证插管、管道和接头连接的完整性控制动脉血氧分压水平避免静脉段过度负压及时驱除进入的气体微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉中量、大量：停机，重新排气密切观察，特别是出现血浆渗透时，避免出气口被血凝块堵塞空气栓塞预防与处理办法55

插管固定定位确认后再固定坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整患者处于烦躁状态时，镇静！动脉损伤处理重新插管另选部位插管损伤血管外科修补提防内出血：血相连续监测插管问题预防与处理56

插管处插管后细致止血，ECMO过程中插管处渗血：压、填、局部药物不行：降低ACT到140～150，补充血小板还不行：渗血连续2h，每小时>10ml，重新外科止血外科创面临床表现动态观察，有无显性/隐形失血征象调整抗凝和补充凝血成分再次外科止血出血的处理57

减轻病人的全身性应激反应，减少消化道应激性溃疡的发生率控制抗凝和补充缺失的凝血因子冷生理盐水洗胃制酸剂如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂必要时可静脉使用垂体加压素收缩血管或局部加压止血消化道出血预防与处理58

神经系统并发症脑出血儿科应用ECMO辅助患者中多见，原因包括低氧、高碳酸学症、酸中毒、缺血、低血压、感染、凝血异常、血小板减少、静脉高压、癫痫发作等等。脑梗塞59

选用满足流量的较细插管：矛盾？正确插管方法穿刺优于切开必须荷包缝合尽量保留股动脉侧枝循环末梢血运监测和