2025年内科疾病诊断挑战模拟考试卷答案及解析

2025年内科疾病诊断挑战模拟考试卷答案及解析一、单项选题1.患者男性，35岁，咳嗽、咳痰1周，加重伴发热3天，体温最高达39℃，咳嗽为刺激性干咳，无痰中带血，无胸痛、呼吸困难等不适。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85，L0.15。该患者最可能的诊断是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎D.肺结核2.患者女性，45岁，反复关节疼痛5年，加重1个月。5年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时后缓解。此后症状反复发作，未规律治疗。1个月前关节疼痛加重，伴肿胀，活动受限。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双腕关节压痛，活动受限。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性。该患者最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.痛风3.患者男性，60岁，突发胸痛2小时入院。胸痛呈压榨性，位于心前区，向左肩部放射，伴大汗、恶心、呕吐。查体：BP100/60mmHg，P100次/分，面色苍白，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V₁-V₅导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.心绞痛C.急性心包炎D.主动脉夹层4.患者女性，50岁，多饮、多食、多尿、体重减轻1年。1年前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000ml，同时伴有多食，每日主食量约500g，体重逐渐下降，1年内体重减轻约10kg。无明显乏力、心慌、手抖等不适。查体：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，体重50kg，BMI19.5kg/m²。实验室检查：空腹血糖10mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。该患者最可能的诊断是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.库欣综合征5.患者男性，30岁，间断血尿1年，加重1周。1年前无明显诱因出现间断血尿，为全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等不适，未在意。1周前血尿加重，伴腰痛，为钝痛，无放射痛。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛。尿常规：红细胞满视野，蛋白（+）。该患者最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.泌尿系统结石D.泌尿系统肿瘤6.患者女性，25岁，发热、咳嗽、咳痰3天。3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多。无胸痛、呼吸困难等不适。查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规：WBC10×10⁹/L，N0.75，L0.25。胸部X线片示：双肺纹理增多、增粗。该患者最可能的病原体是（）A.病毒B.细菌C.支原体D.衣原体7.患者男性，40岁，反复头痛、头晕1年。1年来反复出现头痛、头晕，以双侧颞部为主，呈搏动性，每次发作持续数小时至1天，休息后可缓解。无恶心、呕吐、视力模糊等不适。查体：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。该患者最可能的诊断是（）A.偏头痛B.紧张性头痛C.高血压头痛D.脑血管痉挛8.患者女性，30岁，突发呼吸困难1小时。1小时前无明显诱因出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者最可能的诊断是（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.支气管哮喘D.肺栓塞9.患者男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气短2年。10年前开始出现慢性咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，冬季加重。近2年来活动后出现气短，休息后可缓解。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。肺功能检查：FEV₁/FVC60%，FEV₁占预计值的50%。该患者最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘10.患者女性，65岁，头晕、乏力1个月。1个月来无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解。无发热、咳嗽、咳痰等不适。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，面色苍白，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见异常。血常规：Hb80g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。该患者最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血二、多项选题1.以下哪些是肺炎的常见症状（）A.发热B.咳嗽C.咳痰D.胸痛E.呼吸困难2.类风湿关节炎的关节表现包括（）A.对称性多关节疼痛B.晨僵C.关节肿胀D.关节畸形E.关节活动受限3.急性心肌梗死的并发症包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心脏破裂E.室壁瘤形成4.糖尿病的慢性并发症包括（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.心血管疾病5.泌尿系统结石的临床表现包括（）A.疼痛B.血尿C.尿频、尿急、尿痛D.恶心、呕吐E.排尿困难三、填空题1.肺炎链球菌肺炎的治疗首选_____。2.类风湿关节炎的诊断标准包括_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____。3.急性心肌梗死的心电图特征性改变包括_____、_____、_____。4.糖尿病的诊断标准为空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小时血糖_____mmol/L，或随机血糖_____mmol/L。5.泌尿系统结石的治疗方法包括_____、_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.肺炎患者一定会出现发热。（）2.类风湿关节炎患者的关节疼痛通常为非对称性。（）3.急性心肌梗死患者的心电图一定会出现ST段抬高。（）4.糖尿病患者的血糖控制目标是越低越好。（）5.泌尿系统结石患者的疼痛通常为绞痛。（）6.上呼吸道感染是最常见的内科疾病之一。（）7.系统性红斑狼疮患者的面部红斑通常为蝶形红斑。（）8.高血压患者的血压控制目标是根据患者的年龄、并发症等因素而定的。（）9.支气管哮喘患者的发作通常与过敏原有关。（）10.缺铁性贫血患者的血常规表现为小细胞低色素性贫血。（）五、简答题1.简述肺炎的诊断标准。2.简述类风湿关节炎的治疗原则。六、案例分析题患者男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，多在冬春季发作，近5年来活动后出现气短，休息后可缓解。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓性痰，量较多，伴有呼吸困难，活动耐力明显下降。查体：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85，L0.15；血气分析：pH7.35，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg。胸部X线片示：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：请提出该患者的治疗原则。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：B解析：患者咳嗽、咳痰1周，伴发热，刺激性干咳，血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑急性支气管炎。2.答案：A解析：患者中年女性，多关节疼痛、肿胀，伴晨僵，RF及抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎表现。3.答案：A解析：患者老年男性，突发胸痛，压榨性，向左肩部放射，心电图ST段抬高，考虑急性心肌梗死。4.答案：B解析：患者中年女性，有“三多一少”症状，血糖升高，糖化血红蛋白升高，考虑2型糖尿病。5.答案：C解析：患者青年男性，间断血尿，伴腰痛，考虑泌尿系统结石。6.答案：B解析：患者受凉后发热、咳嗽、咳痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示双肺纹理增多、增粗，考虑细菌感染。7.答案：A解析：患者反复头痛、头晕，以双侧颞部为主，呈搏动性，休息后可缓解，考虑偏头痛。8.答案：A解析：患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，考虑急性左心衰竭。9.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气短2年，肺功能检查FEV₁/FVC<70%，FEV₁占预计值<80%，符合慢性阻塞性肺疾病诊断。10.答案：A解析：患者小细胞低色素性贫血，考虑缺铁性贫血。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：肺炎常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。2.答案：ABCDE解析：类风湿关节炎关节表现有对称性多关节疼痛、晨僵、关节肿胀、畸形、活动受限等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、室壁瘤形成等。4.答案：ABCDE解析：糖尿病慢性并发症有糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、足病、心血管疾病等。5.答案：ABCDE解析：泌尿系统结石临床表现有疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、恶心呕吐、排尿困难等。三、填空题（答案）1.答案：青霉素解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素。2.答案：晨僵、多关节受累、对称性关节炎、皮下结节、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性、影像学改变解析：类风湿关节炎诊断标准包括上述7项。3.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死心电图特征性改变为ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。4.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。5.答案：保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、药物排石解析：泌尿系统结石治疗方法包括上述4种。四、判断题（答案）1.答案：×解析：部分肺炎患者可不发热。2.答案：×解析：类风湿关节炎关节疼痛多为对称性。3.答案：×解析：急性心肌梗死心电图不一定都有ST段抬高。4.答案：×解析：糖尿病血糖控制需个体化，并非越低越好。5.答案：√解析：泌尿系统结石疼痛多为绞痛。6.答案：√解析：上呼吸道感染是常见内科疾病。7.答案：√解析：系统性红斑狼疮面部红斑多为蝶形红斑。8.答案：√解析：高血压血压控制目标因人而异。9.答案：√解析：支气管哮喘发作多与过敏原有关。10.答案：√解析：缺铁性贫血血常规为小细胞低色素性贫血。五、简答题（答案）1.答：肺炎的诊断标准包括：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等后，可建立临床诊断。2.答：类风湿关节炎的治疗原则包括：①早期治疗：强调早期诊断、早期治疗，以控制病情进展，减少关节破坏。②联合用药：采用多种药物联合治疗，如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素等。③个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、药物不良反应等因素制定个体化的治疗方案。④功能锻炼：在药物治疗的同时，应进行适当的功能锻炼，以保持关节功能，防止关节畸形。六、案例分析题（答案）1.答：该患者最可能的诊断是慢性