2025年神经内科常见病例诊断考试答案及解析

2025年神经内科常见病例诊断考试答案及解析一、单项选择题1.短暂性脑缺血发作（TIA）的特点是（）A.持续时间通常在数分钟至1小时内B.症状持续不超过24小时C.遗留神经功能缺损D.头颅CT可见低密度灶2.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不利2小时。既往有高血压病史。查体：血压180/100mmHg，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是（）A.脑栓塞B.脑出血C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血3.下列哪项不是帕金森病的典型表现（）A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.意向性震颤4.患者女性，40岁，反复发作性头痛5年，每次发作前有眼前闪光，随后出现搏动性头痛，伴恶心、呕吐。最可能的诊断是（）A.偏头痛B.紧张性头痛C.丛集性头痛D.颅内占位性病变5.下列哪种药物可用于治疗癫痫大发作（）A.苯巴比妥B.乙琥胺C.卡马西平D.丙戊酸钠6.吉兰-巴雷综合征的主要临床表现不包括（）A.四肢对称性弛缓性瘫痪B.感觉障碍C.脑神经麻痹D.大小便障碍7.患者男性，70岁，有高血压病史20年。突然出现头痛、呕吐、左侧肢体无力，意识障碍。查体：血压200/120mmHg，昏迷，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，左侧肢体偏瘫。最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病8.诊断重症肌无力最常用的药物是（）A.新斯的明B.吡啶斯的明C.依酚氯铵D.溴吡斯的明9.患者女性，35岁，近1年来反复出现头痛、头晕，伴视力模糊。查体：血压160/100mmHg，眼底检查可见视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫。最可能的诊断是（）A.高血压病B.肾性高血压C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症10.下列哪种疾病可导致脑脊液中蛋白含量升高（）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.以上都是二、多项选择题1.脑梗死的病因包括（）A.动脉粥样硬化B.心源性栓塞C.高血压D.糖尿病2.帕金森病的治疗药物包括（）A.左旋多巴B.多巴胺受体激动剂C.抗胆碱能药物D.金刚烷胺3.偏头痛的治疗药物包括（）A.非甾体抗炎药B.曲坦类药物C.麦角胺类药物D.钙通道阻滞剂4.癫痫的发作类型包括（）A.部分性发作B.全面性发作C.癫痫持续状态D.失神发作5.吉兰-巴雷综合征的治疗方法包括（）A.血浆置换B.免疫球蛋白静脉滴注C.糖皮质激素D.康复治疗三、填空题1.脑梗死的主要治疗原则包括_____、_____、_____。2.帕金森病的主要病理改变是_____、_____。3.偏头痛的典型症状包括_____、_____、_____。4.癫痫的诊断主要依靠_____、_____、_____。5.吉兰-巴雷综合征的脑脊液特点是_____、_____。四、判断题（√/×）1.短暂性脑缺血发作不会发展为脑梗死。（）2.脑出血患者头颅CT表现为高密度影。（）3.帕金森病患者的震颤在睡眠中也会出现。（）4.偏头痛患者的头痛通常为单侧搏动性头痛。（）5.癫痫患者在发作间期脑电图正常。（）6.吉兰-巴雷综合征患者的肢体瘫痪通常从下肢开始。（）7.重症肌无力患者的肌无力症状在下午或傍晚时加重。（）8.高血压脑病患者的血压突然升高，一般超过200/120mmHg。（）9.脑脊液中葡萄糖含量降低常见于化脓性脑膜炎。（）10.脑梗死患者在发病后24小时内头颅CT可发现低密度灶。（）五、简答题1.简述脑梗死的诊断要点。2.简述帕金森病的临床表现。六、案例分析患者男性，60岁，突发左侧肢体无力伴言语不清1小时入院。患者1小时前无明显诱因突然出现左侧肢体无力，不能站立行走，同时伴有言语不清，不能表达自己的意思。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，左侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显异常。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：B解析：TIA症状一般不超过24小时，且不遗留神经功能缺损，头颅CT多正常。2.答案：C解析：患者老年男性，急性起病，有高血压病史，出现右侧肢体无力伴言语不利，头颅CT未见出血灶，考虑脑梗死。3.答案：D解析：帕金森病的典型表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍，意向性震颤多见于小脑病变。4.答案：A解析：患者反复发作性头痛，有先兆症状，搏动性头痛，伴恶心、呕吐，符合偏头痛的特点。5.答案：D解析：丙戊酸钠对各种类型的癫痫均有较好的疗效，尤其是对大发作和失神发作。6.答案：D解析：吉兰-巴雷综合征患者一般无大小便障碍，主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪、感觉障碍和脑神经麻痹。7.答案：B解析：患者有高血压病史，突然出现头痛、呕吐、肢体无力、意识障碍，左侧瞳孔扩大，考虑脑出血。8.答案：C解析：依酚氯铵是诊断重症肌无力最常用的药物，可迅速缓解肌无力症状。9.答案：A解析：患者有高血压病史，出现头痛、头晕、视力模糊，眼底检查可见视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫，考虑高血压病。10.答案：D解析：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等均可导致脑脊液中蛋白含量升高。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCD解析：脑梗死的病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、高血压、糖尿病等。2.答案：ABCD解析：帕金森病的治疗药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺等。3.答案：ABCD解析：偏头痛的治疗药物包括非甾体抗炎药、曲坦类药物、麦角胺类药物、钙通道阻滞剂等。4.答案：ABCD解析：癫痫的发作类型包括部分性发作、全面性发作、癫痫持续状态、失神发作等。5.答案：ABCD解析：吉兰-巴雷综合征的治疗方法包括血浆置换、免疫球蛋白静脉滴注、糖皮质激素、康复治疗等。三、填空题（答案）1.答案：超早期溶栓、个体化治疗、防治并发症解析：脑梗死治疗需把握时间窗溶栓，根据个体情况用药，同时预防并发症。2.答案：黑质多巴胺能神经元变性死亡、路易小体形成解析：这是帕金森病的主要病理改变。3.答案：单侧搏动性头痛、恶心呕吐、畏光畏声解析：是偏头痛典型症状。4.答案：病史、脑电图、影像学检查解析：通过这些可诊断癫痫。5.答案：蛋白-细胞分离现象、糖和氯化物正常解析：是吉兰-巴雷综合征脑脊液特点。四、判断题（答案）1.答案：×解析：TIA有发展为脑梗死的可能。2.答案：√解析：脑出血CT表现为高密度影。3.答案：×解析：帕金森病震颤睡眠时消失。4.答案：√解析：偏头痛多为单侧搏动性头痛。5.答案：×解析：癫痫发作间期脑电图也可能有异常。6.答案：×解析：吉兰-巴雷综合征肢体瘫痪多从下肢开始，也可从上肢开始。7.答案：√解析：重症肌无力症状有晨轻暮重特点。8.答案：√解析：高血压脑病血压常突然显著升高。9.答案：√解析：化脓性脑膜炎脑脊液葡萄糖降低。10.答案：×解析：脑梗死发病24小时内CT可能无明显低密度灶。五、简答题