流行性腮腺炎的诊治

流行性腮腺炎医学生文献学习一、概

述流行性腮腺炎（mumps）致病病原体：腮腺炎病毒（Paramyxovirusparotitis）疾病性质：急性呼吸道传染病典型临床特征：腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛高发人群：主要发生在儿童和青少年病毒侵犯范围：除腮腺外，还可侵犯神经系统及各种腺体组织，具体表现为：儿童：可引起脑膜炎、脑膜脑炎青春期后人群：可引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等二、病原学特征（一）病毒分类与形态单股RNA病毒病毒类型呈球形，大小悬殊，直径85～300nm形态与大小属于副黏病毒科副黏病毒属（Paramyxovirus）分类归属（二）病毒抗原与基因型依据S抗原基因变异，已发现12种基因型基因型抗原结构稳定，只有一个血清型抗原结构（三）病毒主要蛋白及功能病毒含6种主要蛋白，功能及属性如下：可溶性抗原（S抗原）相关蛋白：核蛋白（NP）、多聚酶蛋白（P）、L蛋白，均为可溶性抗原（S抗原）包膜糖蛋白：含血凝素和神经氨酸酶（HN）糖蛋白血溶-细胞融合（F）糖蛋白（又称V抗原）其他蛋白：基质蛋白（M），在包装病毒中起作用（四）病毒抗体相关特性S抗体（可溶性抗原抗体）：出现时间：发病后1周即可出现检测方法：可用补体结合法检测作用：无保护作用，但可用于诊断V抗体（血溶-细胞融合糖蛋白抗体）：产生机制：无论发病与否，人感染腮腺炎病毒后，V抗原能诱导机体产生保护性抗体出现时间：一般感染后2～3周出现，1～2周后达高峰体内留存时间：存在时间长检测方法：可用补体结合法、血凝抑制法和中和抗体法检测作用：是检测感染后免疫应答的较好指标（五）病毒宿主与体外培养宿主特异性：人是腮腺炎病毒唯一的宿主A体外培养：能在许多哺乳类动物细胞和鸡胚中培养生长B（六）病毒抵抗力耐受因素：耐寒4℃环境：活力能保持2个月70℃环境：可存活数年敏感因素：紫外线：暴露于紫外线下迅速死亡化学消毒剂：对甲醛、乙醇敏感高温：加热至55～60℃时，10～20分钟即可灭活三、流行病学（一）传染源传染源类型：早期患者及隐性感染者均为传染源传染性时段与病毒排出：患者腮腺肿大前7天至肿大后2周，可从唾液中分离出病毒，此阶段具高度传染性有脑膜炎表现者：能从脑脊液中分离出病毒无腮腺肿大的其他器官感染者：能从唾液和尿中排出病毒（二）传播途径主要传播途径：通过飞沫经呼吸道传播01次要传播途径：通过接触被病毒污染的物品传播02特殊传播途径：妊娠早期可经胎盘传至胚胎，导致胎儿发育畸形03（三）人群易感性易感人群特点：人群普遍易感，但存在以下抗体保护情况：1岁以内婴儿：体内有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特异性抗体，不易感成人：约80%曾患显性或隐性感染，体内存在一定抗体，不易感高发人群：约90%的病例为1～15岁少年儿童，易在5～9岁幼儿和小学生中流行（四）流行特征呈全球性分布分布范围全年均可发病，以冬春季为主发病季节学龄儿童，无免疫功能的成人亦可发病主要发病人群感染后一般可获较持久免疫功能，再次感染极为罕见免疫特性四、发病机制与病理（一）发病机制病毒侵入与初始复制：腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制第一次病毒血症：复制后的病毒进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎第二次病毒血症：病毒在腮腺、中枢神经系统进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血症多器官受累：第二次病毒血症侵犯第一次未受累的器官（如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等），引起相应临床表现，故流行性腮腺炎为系统性、多器官受累疾病，临床表现多样（二）病理1.腮腺病理特征（核心为非化脓性炎症）腺体改变：腺体肿胀发红，可见渗出物、出血性病灶和白细胞浸润腮腺导管改变：导管有卡他性炎症，壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润淀粉酶异常：周围间质组织水肿等病变导致腮腺导管阻塞、扩张和淀粉酶潴留；淀粉酶排出受阻，经淋巴管进入血液循环，使血和尿中淀粉酶增高（二）病理2.其他器官病理改变睾丸、胰腺等受累时：出现淋巴细胞浸润，分别引发睾丸炎、胰腺炎等病变特殊特点：病毒易累及成熟睾丸，幼年患者很少出现睾丸炎（二）病理3.腮腺炎病毒所致脑膜脑炎病理发病机制：目前认为与腮腺炎病毒的血溶-细胞融合糖蛋白有关（动物实验中，应用该蛋白的单克隆抗体可预防脑炎和脑细胞坏死）病理变化：脑组织出现细胞变性、坏死和炎性细胞浸润五、临床表现1（一）潜伏期时长范围：8～30天平均时长：18天（二）前驱症状部分病例表现发热、头痛、无力、食欲缺乏01多数情况大部分患者无前驱症状02（三）典型腮腺症状（核心表现）症状出现顺序：发病1～2天后先出现颧骨弓或耳部疼痛，随后唾液腺肿大，体温上升可达40℃腮腺受累特点：单侧先发：通常一侧腮腺肿大后1～4天累及对侧双侧比例：双侧腮腺肿大者约占75%腮腺肿大特征：肿胀中心：以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清皮肤表现：覆盖腮腺的皮下软组织水肿，局部皮肤发亮、肿痛明显，有轻度触痛及感觉过敏，表面灼热但多不发红疼痛诱因：因唾液腺管阻塞，进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧病程规律：腮腺肿大2～3天达高峰，持续4～5天后逐渐消退腮腺管口表现：早期常有红肿受累特点：可与腮腺同时受累，也可单独受累颌下腺肿大：肿胀部位：颈前下颌处明显肿胀触诊表现：可触及椭圆形腺体舌下腺肿大：肿胀部位：舌下及颈前下颌肿胀伴随症状：出现吞咽困难（四）其他唾液腺受累表现（颌下腺、舌下腺）（五）脑膜炎发生率：有症状的脑膜炎发生于15%的病例主要症状：头痛、嗜睡和脑膜刺激征发病时间：一般在腮腺炎发病后4～5天，部分患者脑膜炎先于腮腺炎病程时长：一般症状1周内消失脑脊液检查：白细胞计数约25×10⁶/L，主要为淋巴细胞增高；少数患者脑脊液中糖降低预后：一般良好（六）脑膜脑炎或脑炎01高热、谵妄、抽搐、昏迷典型症状02重症者可死亡，可遗留耳聋、视力障碍等后遗症严重后果（七）睾丸炎发病时间：常见于腮腺肿大开始消退时典型表现：患者再次发热，睾丸明显肿胀和疼痛并发疾病：可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿受累侧别：多为单侧，约1/3病例为双侧受累病程时长：急性症状持续3～5天，10天内逐渐好转远期影响：部分患者睾丸炎后出现不同程度睾丸萎缩（因病毒致睾丸细胞坏死），但很少引起不育症（八）卵巢炎发生率：发生于5%的成年妇女主要症状：下腹疼痛；右侧卵巢炎表现可酷似阑尾炎体征：有时可触及肿大的卵巢影响：一般不影响生育能力（九）胰腺炎发病时间：常于腮腺肿大数天后发生01典型症状：恶心、呕吐和中上腹疼痛、压痛02诊断依据：单纯腮腺炎可致血、尿淀粉酶增高，需做脂肪酶检查，脂肪酶增高有助于诊断03发生率：腮腺炎合并胰腺炎的发病率低于10%04（十）其他并发症常见类型：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎等发病时间：可在腮腺炎发生前后出现六、实验室及其他检查（一）常规检查​血常规：白细胞计数一般正常；有睾丸炎者白细胞计数可以增高​01尿常规：一般正常；有肾损害时尿中可出现蛋白和管型​02（二）血清和尿液中淀粉酶测定​​淀粉酶变化：发病早期90%的患者血清和尿淀粉酶增高，且淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比​特殊情况：无腮腺肿大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可增高​胰腺炎诊断：血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断​（三）脑脊液检查​适用人群有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者​检查结果约半数患者脑脊液中白细胞计数轻度增高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒（四）血清学检查​抗原检测：​早期诊断：应用特异性抗体或单克隆抗体检测腮腺炎病毒抗原，可作早期诊断​核酸检测：应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可明显提高可疑患者的诊断率​抗体检测：​抗体出现与变化：特异性抗体于起病后第7天出现，2周内达高峰，之后逐渐降低，可保持6～12个月​检测方法与意义：用ELISA法检测血清中NP的IgM抗体可作出近期感染的诊断；用放射免疫法测定患者唾液中腮腺炎病毒IgM抗体，敏感性和特异性亦很高​（五）病毒分离​标本来源：早期患者的唾液、尿，或脑膜炎患者的脑脊液​01接种细胞：原代猴肾细胞、Vero细胞或HeLa细胞​02病变出现时间：3～6天内组织培养细胞可出现病变，形成多核巨细胞03七、

并发症并发症​尽管主要病变在腮腺，但流行性腮腺炎是全身性感染，可累及中枢神经系统或其他腺体、器官​疾病本质约75%的腮腺炎患者有并发症​并发症发生率某些并发症可因无腮腺肿大而误诊，需通过血清学检测确诊​诊断注意事项神经系统并发症、生殖系统并发症、胰腺炎、肾炎等常见并发症类型八、诊断和鉴别诊断（一）诊断主要诊断依据：根据发热、以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病前2～3周接触史诊断01诊断难度：一般不困难02特殊情况确诊：无腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，需依靠血清学检查和病毒分离确诊03（二）鉴别诊断1.化脓性腮腺炎腮腺肿大特点：主要为一侧性腮腺肿大，不伴睾丸炎或卵巢炎典型体征：挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出血常规表现：外周血白细胞总数和中性粒细胞百分率明显增高2.其他病毒性腮腺炎致病病毒：甲型流感病毒、副流感病毒、肠道病毒柯萨奇A组病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等鉴别方法：须根据血清学检查和病毒分离鉴别（二）鉴别诊断4.局部淋巴结炎（耳前、耳后、下颌淋巴结炎）伴随症状：多伴局部或口腔、咽部炎症肿大特点：淋巴结肿大不以耳垂为中心血常规表现：血白细胞及中性粒细胞百分率增多3.其他原因的腮腺肿大常见病因：糖尿病、慢性肝病、结节病、营养不良、腮腺导管阻塞等鉴别要点：一般不伴急性感染症状，局部无明显疼痛和压痛九、预后预后病死率：0.5%～2.3%添加标题主要死亡原因：重症腮腺炎病毒性脑炎添加标题总体预后：大多预后良好添加标题十、治疗（一）一般治疗01卧床休息休息02给予流质或半流质饮食，避免进食酸性食物饮食03注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口口腔护理（二）对症治疗疼痛处理头痛和腮腺胀痛者应用镇痛药；睾丸胀痛者局部冷敷或用棉花垫、丁字带托起营养补充发热温度较高、食欲差时，补充水、电解质和能量以减轻症状（三）抗病毒治疗干扰素有报道用于治疗成人腮腺炎合并睾丸炎，可使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失利巴韦林发病早期可试用，1g/d（儿童15mg/kg）静脉滴注，疗程5～7天，效果有待确定（四）肾上腺皮质激素应用地塞米松每天5～10mg，静脉滴注，疗程3～5天用药方案重症患者，或并发脑膜脑炎、心肌炎的患者适用人群（五）颅内高压处理适用情况出现剧烈头痛、呕吐，疑为颅内高压用药方案20%甘露醇1～2g/kg静脉推注，每4～6小时1次，直至症状好转1（六）预防睾丸炎适用人群：男性成人患者用药方案：早期应用己烯雌酚，每次2～5mg，每天3