《中国早期胃癌内镜诊治共识（2023）》解读 2

《中国早期胃癌内镜诊治共识（2023）》解读引言早期胃癌的定义与流行病学早期胃癌内镜诊断的重要性内镜诊断方法解读诊断流程和要点目录CATALOGUE内镜治疗方法和适应证内镜治疗术后管理共识对临床工作的指导意义推广共识面临的挑战和对策结论目录CATALOGUE01引言胃癌威胁健康胃癌威胁大胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类的健康构成了严重威胁。在中国，胃癌的发病率和死亡率一直居高不下。早期胃癌难发现早期胃癌由于症状不典型，往往难以被及时发现。一旦发展到进展期，治疗效果和患者预后都不尽如人意。提高诊疗重要性提高早期胃癌的诊断率和治疗水平对于改善患者的生存质量和延长生存期至关重要。内镜助诊胃癌共识指导诊疗发布《中国早期胃癌内镜诊治共识（2023）》，为临床医务工作者在早期胃癌的内镜诊断和治疗方面提供了规范化的指导。内镜技术助诊断内镜技术的不断发展为早期胃癌的诊治提供了新的手段和方法，为早期胃癌的筛查、诊断及治疗提供了有力支持。对《中国早期胃癌内镜诊治共识（2023）》进行深度解读，旨在助力广大医务工作者精准把握并有效运用该共识。共识解读通过深入解析共识内容，我们期望提升医务工作者在早期胃癌诊治方面的专业能力，共同为患者带来更加优质、高效的医疗服务。提升诊疗水平共识规范治疗02早期胃癌的定义与流行病学早期胃癌的定义早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移。这一分类方式对于评估病情严重程度和制定治疗方案具有重要意义。早期胃癌定义日本胃癌学会将早期胃癌细分为隆起型（Ⅰ型）和凹陷型（Ⅲ型），其中表浅型（Ⅱ型）又进一步细分为表浅隆起型（Ⅱa）、表浅平坦型（Ⅱb）等。早期胃癌分类流行病学中国作为胃癌高发国家，每年新发病例众多，占据了全球新发病例的显著份额，凸显了胃癌防控的紧迫性和重要性。01早期胃癌诊断率较低，仅为10%至20%，明显落后于日本和韩国等国。这一现状凸显了提升中国早期胃癌诊断率的紧迫需求。02筛查意识弱民众对胃癌筛查的意识和重视不足，加之筛查方法的普及程度有限，进一步导致了早期胃癌诊断率的滞后。03基层医疗机构在胃癌诊断方面的水平存在不足，也是导致早期胃癌诊断率低下的重要原因之一。04早期胃癌患者的5年生存率可高达90%以上，而进展期患者的生存率则不足30%。这凸显了早期发现和诊断的重要性。05诊断率低生存率差异医疗水平不均胃癌高发03早期胃癌内镜诊断的重要性早期诊断的意义无症状或轻症状早期胃癌常常没有显著症状，或仅呈现非特异性的消化不良，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，因此容易被患者忽视，导致诊断的延迟。内镜助早诊内镜检查可直视胃黏膜形态、色泽、质地变化，发现早期病变并精准活检，确诊病变性质，为早期胃癌的及时干预提供可能，意义重大。早诊益处多早期诊断胃癌可让患者获得及时的治疗，提升治愈率与生存率，同时减轻痛苦并节省医疗费用，实现更优的预后与健康效益。内镜诊断的优势内镜检查直观准确，能细致观察病变部位、大小、形态、色泽，并对可疑区域进行精准活检，获取组织样本进行病理诊断，确保诊断的精确性。直观准确活检色素内镜、电子染色、放大、共聚焦激光显微等技术的融合应用，显著增强了早期胃癌的识别能力，为医生提供全面精准的诊断信息。技术提升诊断内镜检查结合多种先进技术，共同构成了诊断早期胃癌的“金标准”，在发现微小病变、评估浸润深度及转移情况等方面具有不可替代的优势。金标准诊断04内镜诊断方法解读普通白光内镜检查可疑病变描述若发现可疑病变，需细致描述其部位、大小、形态、边界及表面特征，并观察周围黏膜情况，包括黏膜皱襞的改变和出血等，以全面评估病变性质。胃黏膜形态观察普通白光内镜检查是内镜诊断的基础，可以清晰地显示胃黏膜的大致形态和结构，在检查过程中，应注意观察胃黏膜的色泽、光滑度、有无溃疡、肿物等病变。色素内镜是通过向胃黏膜表面喷洒色素溶液，使病变部位与周围正常组织形成鲜明的对比，从而更清晰地显示病变的形态和边界。色素内镜原理常用色素如靛胭脂和亚甲蓝，靛胭脂凸显黏膜微小凹凸，亚甲蓝被肠化生细胞吸收，染色后揭示病变，增强诊断效果。常用色素与效果色素内镜检查电子染色内镜检查电子染色技术常用方法电子染色内镜是利用特殊的光学技术，通过对内镜图像进行处理，增强病变部位与周围正常组织的对比度，从而提高病变的检出率。常用的电子染色技术有窄带成像、智能电子染色内镜等，窄带成像过滤长波光，显微血管腺管；i-Scan智能处理，增强对比度，均助力早期胃癌诊断。放大内镜检查放大内镜可以将胃黏膜的图像放大数十倍甚至上百倍，使黏膜表面的微小结构和微血管形态更加清晰地显示出来。放大内镜原理通过观察腺管开口形态和微血管形态的变化，可以对早期胃癌进行准确的诊断和分型，如腺管开口从规则变不规则，提示早期胃癌可能。早期诊断价值共聚焦激光显微内镜检查共聚焦激光显微内镜共聚焦激光显微内镜是一种新型的内镜技术，它可以在活体状态下对胃黏膜进行实时的组织学观察，达到“光学活检”的目的。早期胃癌诊断共聚焦激光显微内镜下，观察胃黏膜细胞形态、结构、排列及微血管分布，助力早期胃癌精准诊断与鉴别诊断，提升诊断效率与准确性。内镜超声检查是将超声探头安装在内镜的前端，在内镜观察的同时进行超声扫描，从而可以清晰地显示胃壁的各层结构和周围组织器官的情况。指导治疗决策EUS可以准确判断早期胃癌的浸润深度和有无淋巴结转移，对于指导治疗方案的选择具有重要意义，如黏膜层癌可内镜下治疗，黏膜下层需外科手术治疗。内镜超声检查05诊断流程和要点针对年龄≥40岁，来自胃癌高发区、感染幽门螺杆菌、患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病、有胃癌家族史或存在其他高风险因素的人群。高危对象筛选根据个体的年龄、性别、遗传因素、生活习惯、环境因素等综合评估胃癌风险，制定个性化的筛查策略和干预措施，提高筛查的准确性和有效性。个性化评估筛查对象的选择内镜检查前的准备禁食安排患者需提前6-8小时禁食，确保胃内无食物残留，为内镜检查提供清晰视野，提高诊断准确性。术前沟通详细解释检查目的、过程、注意事项，缓解患者紧张情绪，取得患者配合，确保检查顺利进行。无痛检查前评估对于选择无痛内镜检查的患者，需全面评估其身体状况，包括心电图、血常规、凝血功能等，确保安全无误。内镜检查的操作要点确定浸润与转移根据病情需要，可进一步进行EUS检查，以明确病变的浸润深度及是否存在淋巴结转移，为患者提供精准的治疗方案建议。疑似病变处理发现可疑病变后，需详细观察并记录其部位、大小、形态、边界等信息，必要时采用色素内镜或电子染色内镜等高级技术辅助诊断。全面细致检查内镜检查应秉持全面、细致、规范的原则，首先通过普通白光内镜检查全面观察胃黏膜状况，不遗漏任何可疑病变。多点活检原则深层活检确保准确对可疑病变进行多点活检，每点轻轻钳取一小块组织，确保获取足够量的组织样本供后续病理学分析使用。活检时应尽量取到病变的深部组织，以便更准确地判断病变的浸润深度，为制定治疗方案提供关键依据。活检的原则和方法轻柔操作避免挤压在活检过程中，操作需轻柔细致，严禁过度挤压组织，以防止破坏组织结构和影响病理诊断的准确性。钳取与穿刺活检钳取活检为常用方法，通过内镜活检钳直接获取病变组织；穿刺活检主要用于判断病变的浸润深度和转移情况。06内镜治疗方法和适应证内镜下黏膜切除术（EMR）EMR适用于直径≤2cm、局限于黏膜层的早期胃癌。操作方法有直接切除法、注射-切除法等。直接切除法是直接用内镜圈套器将病变套住并切除。EMR治疗早期胃癌EMR的优点包括操作简单、创伤小、恢复快；但对于较大或深层浸润病变，切除完整性较差，易致残留和复发。需权衡利弊，制定个性化治疗方案。优点与局限0102VSESD适用于直径＞2cm、局限于黏膜层或浅层黏膜下层的早期胃癌。操作步骤包括标记、黏膜下注射、环周切开、剥离等。与EMR的比较相较于EMR，ESD能完整切除较大病变，降低残留复发风险。但操作难度大，技术要求高，并发症发生率也相对较高。需根据具体情况选择治疗方法。ESD治疗早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）多样化的治疗方法除了EMR和ESD外，还有一些其他的内镜治疗方法，如氩离子凝固术（APC）、激光治疗、微波治疗等，为早期胃癌治疗提供更多选择。物理效应破坏组织其他内镜治疗方法氩离子凝固术等方法主要用于治疗较小的、表浅的早期胃癌或癌前病变，其原理是通过热效应或其他物理效应破坏病变组织。0102内镜治疗适应禁忌证内镜治疗适应证内镜治疗的适应证主要包括早期胃癌，病变局限于黏膜层或浅层黏膜下层；无淋巴结转移；患者身体状况较差，不能耐受外科手术。01内镜治疗禁忌证内镜治疗的禁忌证主要包括病变侵犯肌层或更深层次；有淋巴结转移；病变部位不适合内镜操作；患者存在严重的心肺功能障碍等。0207内镜治疗术后管理一般护理术后基础护理患者术后应卧床休息，禁食24-48小时，根据情况逐渐恢复饮食。同时，应密切观察患者的生命体征、腹痛、呕血、黑便等情况，及时发现并处理并发症。密切观察病情除了基础的护理之外，还需要密切观察患者的病情变化，包括腹痛的性质和程度、呕吐物和粪便的颜色和量等，及时发现并处理任何异常情况。并发症的预防在术后护理中，预防并发症的发生是至关重要的。这包括保持引流通畅，避免感染，以及密切观察有无出血、穿孔等并发症的发生，一旦发现应及时处理。出血的处理穿孔是较为严重的并发症，一旦发生，应立即进行手术治疗。在手术过程中，医生将根据实际情况采取适当的措施来修复穿孔部位，确保患者安全。穿孔的处理感染的处理感染主要表现为发热、腹痛等，可给予抗生素治疗。同时，应加强患者的营养支持，提高患者的免疫力，有助于预防感染的发生和加重。出血是常见的并发症，可表现为呕血、黑便等。对于少量出血，可通过内镜下止血治疗；对于大量出血，可能需要输血、外科手术等治疗。并发症观察和处理随访的重要性随访对于观察病变有无复发和转移至关重要。患者应定期进行随访，包括内镜检查、病理检查等，以监测病变的情况并及时调整治疗方案。定期随访观察病变随访的时间安排随访时间一般为术后1个月、3个月、6个月、1年等，以后每年随访1次。具体的随访时间间隔应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。随访的内容随访内容包括内镜检查、病理检查等，以观察病变有无复发和转移。患者应该按照医生的建议进行随访，不要随意更改或省略随访计划。08共识对临床工作的指导意义规范诊断和治疗流程01共识引领规范共识为临床医师提供早期胃癌内镜诊断治疗指南，确保操作规范，提升诊疗安全。统一标准减漏诊误诊，精准施治降并发症，优化疗效。02内镜精准诊治共识详述内镜技术要点，确保诊断精准无误。规范治疗流程，降低风险，提升疗效。读者可据此优化诊疗策略，为患者带来福音。共识强基固本共识助力基层医务工作者，提升早期胃癌内镜诊治技术。基层是胃癌筛查关键，该共识指导他们精准施治，有效应对资源与技术局限。内镜技术培训推广共识，强化基层医务者内镜技术培训。通过知识普及与实操演练，提升诊断精准度与治疗有效性，为早期胃癌患者提供更加优质的医疗服务。提高基层医疗诊治水平促进多学科协作共识促多学科协作共识强调多学科协作重要性，促进消化、外科、病理、放射学科交流。整合资源，提升效率，推动早期胃癌综合诊治水平迈向新高度。综合治疗显威力通过多学科协作模式，凝聚各科室智慧与力量，为患者量身打造综合治疗方案。提升治疗效果，改善患者生活质量，携手共克早期胃癌难关。09推广共识面临的挑战和对策面临的挑战医务工作者的培训不足民众对胃癌筛查的意识不足许多基层医务工作者缺乏早期胃癌内镜诊断和治疗的专业知识和技能，需要进行系统的培训。设备和技术的普及程度不够部分基层医疗机构在内镜设备与技术方面存在短板，制约了早期胃癌诊断与治疗的开展。许多民众对胃癌筛查的重要性缺乏足够认识，不愿意主动接受筛查，导致早期胃癌的诊断率较低。通过培训班、学术会议与远程教学等形式，系统提升医务工作者在早期胃癌内镜诊治方面的专业能力。加强医务工作者的培训政府和医疗机构应加大对内镜设备和技术的投入，提高基层医疗机构的设备水平，使更多的患者能够享受到先进的诊断和治疗技术。加大设备和技术的投入利用多种媒体与宣传渠道，积极普及胃癌筛查重要性，提升公众意识，鼓励民众主动参与筛查，早发现早治疗。加强健康教育具体对策10结论共识指引胃癌早诊早治提升生存质量通过提高早期胃癌的诊断率和治疗水平，可以显著改善患者的生存质量和延长生存期，为患者带来福音，减轻了家庭和社会的负担。共识规范诊疗中国早期胃癌内镜诊治共识（2023）的发布，为早期胃癌的内镜诊断和治疗提供了规范化的指导，从而提高了诊断和治疗水平。医务工作者应掌握共识内容01