2025年全科护理实际操作规范验证答案及解析

2025年全科护理实际操作规范验证答案及解析一、单项选择题1.护理评估时，收集资料的内容不包括（）A.患者的年龄、性别、民族、职业B.患者的饮食、睡眠、排泄情况C.患者的家族史、过敏史D.患者的学历、婚姻状况2.以下哪项不是压疮发生的高危人群（）A.昏迷患者B.肥胖患者C.糖尿病患者D.高血压患者3.测量血压时，袖带的宽度应（）A.为上臂周径的1/2B.为上臂周径的1/3C.为上臂周径的2/3D.以上都不对4.鼻饲时，每次鼻饲量不应超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml5.静脉输液时，茂菲滴管内液面自行下降的原因是（）A.茂菲滴管有裂缝B.输液管管径粗C.患者肢体位置不当D.输液速度过快6.以下哪种药物不宜静脉推注（）A.氨茶碱B.地塞米松C.10%葡萄糖酸钙D.50%葡萄糖7.输血时，如发生溶血反应，最早出现的症状是（）A.头部胀痛、面部潮红B.恶心、呕吐C.寒战、高热D.呼吸困难、血压下降8.下列哪种情况可导致患者出现谵妄（）A.睡眠不足B.疼痛C.缺氧D.以上都是9.为患者进行口腔护理时，应选择的漱口液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.2%过氧化氢溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.以上都可以10.患者，男性，65岁，因慢性支气管炎急性发作入院，护士为其进行健康教育，不正确的是（）A.指导患者进行缩唇呼吸B.鼓励患者戒烟C.告诉患者要避免吸入有害气体和颗粒D.指导患者进行体位引流二、多项选择题1.以下属于护理程序的步骤的有（）A.评估B.诊断C.计划D.实施E.评价2.压疮的预防措施包括（）A.避免局部组织长期受压B.保持皮肤清洁干燥C.改善患者营养状况D.加强患者翻身E.使用气垫床3.测量体温的方法有（）A.口温B.腋温C.肛温D.耳温E.额温4.静脉输液的目的包括（）A.补充水分和电解质B.纠正酸碱平衡失调C.补充营养，供给热量D.输入药物，治疗疾病E.增加循环血量，改善微循环5.输血的适应证有（）A.贫血或低蛋白血症B.严重感染C.凝血功能障碍D.急性大出血E.以上都是6.患者发生跌倒的危险因素包括（）A.年龄大于65岁B.视力或听力障碍C.服用镇静催眠药D.平衡功能障碍E.以上都是7.以下属于疼痛评估方法的有（）A.数字评分法B.文字描述评分法C.视觉模拟评分法D.面部表情评分法E.以上都是8.口腔护理的目的包括（）A.保持口腔清洁B.预防口腔感染C.增进食欲D.观察口腔黏膜情况E.以上都是三、填空题1.护理程序的核心是_____。2.压疮好发于_____、_____、_____等部位。3.测量血压时，应将袖带平整地缠于上臂，下缘距肘窝_____cm。4.静脉输液时，一般成人的输液速度为_____滴/分钟。5.输血前应做好“三查八对”，“三查”是指查_____、_____、_____。6.患者发生跌倒后，应首先评估患者的_____。7.疼痛的性质包括_____、_____、_____等。8.口腔护理时，昏迷患者禁忌_____。四、判断题（√/×）1.护理评估是护理程序的第一步，也是最关键的一步。（）2.压疮一旦发生，就无法治愈。（）3.测量体温时，口温比腋温高0.3～0.5℃。（）4.静脉输液时，茂菲滴管内液面过高，可倾斜输液瓶，使液体流入滴管内。（）5.输血时，如发生过敏反应，应立即停止输血，更换输液管，输入生理盐水。（）6.患者发生跌倒后，应立即扶起患者。（）7.疼痛是一种主观感受，每个人对疼痛的耐受程度不同。（）8.口腔护理时，为了防止患者窒息，应将患者头偏向一侧。（）五、简答题1.简述护理程序的特点。六、案例分析题患者，女性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作3个月以上，冬季加重。近3天来，患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色脓性，伴有呼吸困难，活动后加重。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。问题1：请列出该患者的主要护理诊断。问题2：针对该患者的呼吸困难，应采取哪些护理措施？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：D解析：护理评估收集资料内容不包括学历、婚姻状况，其他选项均为评估内容。2.答案：D解析：高血压患者不是压疮发生的高危人群，昏迷、肥胖、糖尿病等患者易发生压疮。3.答案：C解析：袖带宽度应为上臂周径的2/3，过宽或过窄都会影响测量结果。4.答案：B解析：鼻饲时每次鼻饲量不应超过200ml，过多易引起呕吐、误吸等。5.答案：A解析：茂菲滴管有裂缝会导致液面自行下降，其他选项不会引起该现象。6.答案：A解析：氨茶碱静脉推注速度要慢，否则易引起心律失常等不良反应，不宜静脉推注。7.答案：A解析：溶血反应最早出现的症状是头部胀痛、面部潮红，随后可出现其他症状。8.答案：D解析：睡眠不足、疼痛、缺氧等都可能导致患者出现谵妄。9.答案：D解析：0.9%氯化钠溶液、2%过氧化氢溶液、0.02%呋喃西林溶液等都可用于口腔护理。10.答案：D解析：体位引流适用于痰液黏稠、排痰困难的患者，该患者为慢性支气管炎急性发作，一般不需要进行体位引流。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCDE解析：护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。2.答案：ABCDE解析：压疮预防措施包括避免局部受压、保持皮肤清洁干燥、改善营养、加强翻身、使用气垫床等。3.答案：ABCDE解析：测量体温的方法有口温、腋温、肛温、耳温、额温等。4.答案：ABCDE解析：静脉输液目的包括补充水分和电解质、纠正酸碱平衡失调、补充营养供给热量、输入药物治疗疾病、增加循环血量改善微循环等。5.答案：E解析：贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍、急性大出血等都是输血的适应证。6.答案：E解析：年龄大于65岁、视力或听力障碍、服用镇静催眠药、平衡功能障碍等都是患者发生跌倒的危险因素。7.答案：E解析：数字评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法等都是疼痛评估方法。8.答案：E解析：口腔护理目的包括保持口腔清洁、预防口腔感染、增进食欲、观察口腔黏膜情况等。三、填空题（答案）1.答案：以患者为中心解析：护理程序的核心是以患者为中心，满足患者的健康需求。2.答案：骶尾部、足跟、肘部解析：压疮好发于身体受压部位，如骶尾部、足跟、肘部等。3.答案：2～3解析：测量血压时袖带下缘距肘窝2～3cm，这样测量结果较准确。4.答案：40～60解析：一般成人静脉输液速度为40～60滴/分钟，儿童、老年人等要适当减慢。5.答案：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好解析：输血前的“三查”内容。6.答案：生命体征解析：患者跌倒后应首先评估生命体征，了解有无危及生命的情况。7.答案：刺痛、钝痛、胀痛解析：疼痛性质多样，如刺痛、钝痛、胀痛等。8.答案：漱口解析：昏迷患者禁忌漱口，以免引起误吸。四、判断题（答案）1.答案：√解析：护理评估是护理程序的基础和关键，为后续步骤提供依据。2.答案：×解析：压疮早期通过积极治疗和护理可以治愈。3.答案：√解析：一般情况下口温比腋温高0.3～0.5℃。4.答案：√解析：茂菲滴管内液面过高可通过倾斜输液瓶使液体流入滴管内。5.答案：√解析：输血发生过敏反应的正确处理措施。6.答案：×解析：患者跌倒后不能立即扶起，要先评估受伤情况。7.答案：√解析：疼痛是主观感受，个体对疼痛耐受程度不同。8.答案：√解析：口腔护理时将昏迷患者头偏向一侧可防止窒息。五、简答题（答案）1.答：护理程序的特点包括：①以患者为中心；②有特定的目标；③具有顺序性和循环性；④具有动态性；⑤具有整体性；⑥具有互动性；⑦具有创造性。六、案例分析题（答案）1.答：该患者的主要护理诊断有：①气体交换受损：与肺部感染导致呼吸功能障碍有关；②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③活动无耐力：与呼吸困难、慢性疾病有关；④知识缺乏：缺乏疾病相关知识和自我护理知识。2.答：针对该患者的呼吸困难，护理措施有：①休息与活动：指导患者卧床休息