2025年心血管科心肌梗死抢救要点考核卷答案及解析

2025年心血管科心肌梗死抢救要点考核卷答案及解析一、单项选题1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.心律失常D.呼吸困难2.急性心肌梗死患者发生休克的主要原因是（）A.心律失常B.剧烈疼痛C.心脏前负荷加重D.心肌收缩力减弱3.急性心肌梗死患者血清心肌酶测定中出现最早、恢复最早的酶是（）A.肌酸磷酸激酶B.乳酸脱氢酶C.天门冬氨酸氨基转移酶D.碱性磷酸酶4.急性心肌梗死患者护理措施中，以下哪项错误（）A.绝对卧床休息B.给予高流量吸氧C.保持大便通畅D.早期下床活动5.急性心肌梗死患者溶栓治疗的最佳时间是（）A.发病后3～6小时内B.发病后6～12小时内C.发病后12～24小时内D.发病后24～48小时内6.急性心肌梗死患者疼痛缓解后出现四肢厥冷、脉快细弱、血压仍然下降、尿少或无尿表现时，应考虑发生了（）A.肺部感染B.心源性休克C.心力衰竭D.心律失常7.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是（）A.心脏破裂B.心力衰竭C.心律失常D.心源性休克8.急性心肌梗死患者心电图特征性改变是（）A.ST段压低B.T波倒置C.病理性Q波D.以上都是9.急性心肌梗死患者使用硝酸甘油时，应注意观察的不良反应是（）A.低血压B.心律失常C.头痛D.以上都是10.急性心肌梗死患者出院指导中，错误的是（）A.定期复查B.避免情绪激动C.可适当参加体力劳动D.戒烟限酒二、多项选题1.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证有（）A.近期有活动性内脏出血B.可疑为主动脉夹层C.严重且未控制的高血压D.1年内有脑血管意外3.急性心肌梗死患者的护理诊断有（）A.疼痛：胸痛B.活动无耐力C.有便秘的危险D.潜在并发症：心律失常、心力衰竭等4.急性心肌梗死患者的饮食护理要点有（）A.低脂、低胆固醇饮食B.易消化的清淡饮食C.少量多餐D.避免过饱5.急性心肌梗死患者的病情观察要点有（）A.生命体征B.心电图变化C.胸痛的性质、程度、持续时间D.有无并发症的发生6.急性心肌梗死患者的健康指导内容有（）A.疾病知识指导B.生活方式指导C.用药指导D.康复指导7.急性心肌梗死患者的心理护理措施有（）A.安慰患者，缓解焦虑情绪B.鼓励患者表达内心感受C.向患者介绍治疗方案和预后D.指导患者进行放松训练8.急性心肌梗死患者的抢救配合要点有（）A.立即通知医生B.迅速建立静脉通道C.给予氧气吸入D.遵医嘱给药三、填空题1.急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达_____分钟以上，即可发生心肌梗死。2.急性心肌梗死患者的心电图动态演变过程包括_____期、_____期、_____期。3.急性心肌梗死患者的心肌酶学指标中，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后_____小时内升高，_____小时达高峰，_____天恢复正常。4.急性心肌梗死患者的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。其治疗措施包括_____、_____、_____、_____等。5.急性心肌梗死患者的护理目标是患者疼痛缓解或消失，活动耐力逐渐增加，无并发症发生，能说出急性心肌梗死的相关知识，能正确执行饮食、休息、服药等医嘱，心理状态稳定。为达到这些目标，护士应采取的护理措施包括_____、_____、_____、_____等。6.急性心肌梗死患者出院后应定期复查，一般出院后_____个月内每月复查1次，以后每_____个月复查1次。7.急性心肌梗死患者的康复锻炼应遵循_____、_____、_____的原则。8.急性心肌梗死患者的饮食应给予_____、_____、_____的食物，避免食用_____、_____、_____等刺激性食物。四、判断题（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛缓解后即可下床活动。（）2.急性心肌梗死患者溶栓治疗后应绝对卧床休息24小时。（）3.急性心肌梗死患者的心电图表现为ST段弓背向上抬高。（）4.急性心肌梗死患者的心肌酶学指标中，肌红蛋白最早出现升高。（）5.急性心肌梗死患者的治疗首选冠状动脉介入治疗。（）6.急性心肌梗死患者的护理应给予高流量吸氧。（）7.急性心肌梗死患者的饮食应给予高脂肪、高胆固醇食物。（）8.急性心肌梗死患者出院后可恢复正常工作和生活。（）五、简答题1.简述急性心肌梗死患者的胸痛特点。六、案例分析患者，男性，55岁，因“胸痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、恶心、呕吐，无呼吸困难、咳嗽、咳痰等不适。患者既往有高血压病史5年，血压最高达180/100mmHg，未规律服药。否认糖尿病病史。吸烟史30年，20支/天。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示：V1～V5导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状，多发生于清晨，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。2.答案：D解析：急性心肌梗死患者发生休克的主要原因是心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降，导致有效循环血量不足。3.答案：A解析：肌酸磷酸激酶（CK）在急性心肌梗死后6小时内升高，24小时达高峰，3～4天恢复正常，是出现最早、恢复最早的酶。4.答案：D解析：急性心肌梗死患者应绝对卧床休息1周，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激，以减少心肌耗氧量。5.答案：A解析：急性心肌梗死患者溶栓治疗的最佳时间是发病后3～6小时内，最晚不超过12小时。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者疼痛缓解后出现四肢厥冷、脉快细弱、血压仍然下降、尿少或无尿等表现时，应考虑发生了心源性休克。7.答案：C解析：心律失常是急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。8.答案：D解析：急性心肌梗死患者的心电图特征性改变包括ST段弓背向上抬高、T波倒置、病理性Q波，其中病理性Q波是心肌坏死的特征性表现。9.答案：D解析：硝酸甘油是治疗急性心肌梗死的常用药物，其不良反应包括低血压、心律失常、头痛等，使用时应注意观察。10.答案：C解析：急性心肌梗死患者出院后应避免剧烈运动和重体力劳动，可适当参加一些有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，但应注意循序渐进，避免过度劳累。二、多项选题（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤等，这些并发症可导致患者病情加重，甚至危及生命。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括近期有活动性内脏出血、可疑为主动脉夹层、严重且未控制的高血压、1年内有脑血管意外、出血倾向、严重肝肾功能不全等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的护理诊断包括疼痛：胸痛、活动无耐力、有便秘的危险、潜在并发症：心律失常、心力衰竭等，护士应根据患者的具体情况制定相应的护理措施。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的饮食护理要点包括低脂、低胆固醇饮食，易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱，以减轻心脏负担，促进病情恢复。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的病情观察要点包括生命体征、心电图变化、胸痛的性质、程度、持续时间、有无并发症的发生等，护士应密切观察患者的病情变化，及时发现问题并报告医生。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的健康指导内容包括疾病知识指导、生活方式指导、用药指导、康复指导等，护士应向患者及家属详细介绍急性心肌梗死的相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，遵医嘱按时服药，定期复查，进行康复锻炼，以提高生活质量，预防疾病复发。7.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的心理护理措施包括安慰患者，缓解焦虑情绪，鼓励患者表达内心感受，向患者介绍治疗方案和预后，指导患者进行放松训练等，以帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。8.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的抢救配合要点包括立即通知医生，迅速建立静脉通道，给予氧气吸入，遵医嘱给药等，护士应争分夺秒地进行抢救，以挽救患者的生命。三、填空题（答案）1.答案：30解析：急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达30分钟以上，即可发生心肌梗死。2.答案：超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期解析：急性心肌梗死患者的心电图动态演变过程包括超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期。超急性期表现为T波高耸，ST段斜型抬高；急性期表现为ST段弓背向上抬高，T波倒置，出现病理性Q波；亚急性期表现为ST段逐渐恢复至基线，T波逐渐变浅；陈旧期表现为病理性Q波持续存在，T波恢复正常或持续倒置。3.答案：4、16～24、3～4解析：急性心肌梗死患者的心肌酶学指标中，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。CK-MB对急性心肌梗死的诊断具有较高的特异性和敏感性。4.答案：一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌、抗心律失常、抗休克、抗心力衰竭解析：急性心肌梗死患者的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。其治疗措施包括一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌、抗心律失常、抗休克、抗心力衰竭等。5.答案：休息与活动、饮食护理、病情观察、用药护理、心理护理解析：急性心肌梗死患者的护理目标是患者疼痛缓解或消失，活动耐力逐渐增加，无并发症发生，能说出急性心肌梗死的相关知识，能正确执行饮食、休息、服药等医嘱，心理状态稳定。为达到这些目标，护士应采取的护理措施包括休息与活动、饮食护理、病情观察、用药护理、心理护理等。6.答案：1、3～6解析：急性心肌梗死患者出院后应定期复查，一般出院后1个月内每月复查1次，以后每3～6个月复查1次。复查项目包括心电图、心肌酶学指标、血脂、血糖等，以了解病情变化，及时调整治疗方案。7.答案：循序渐进、因人而异、劳逸结合解析：急性心肌梗死患者的康复锻炼应遵循循序渐进、因人而异、劳逸结合的原则。康复锻炼的时间和强度应根据患者的病情、年龄、身体状况等因素进行调整，避免过度劳累和剧烈运动。8.答案：低脂、低胆固醇、易消化、辛辣、油腻、刺激性解析：急性心肌梗死患者的饮食应给予低脂、低胆固醇、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性等食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等，以减轻心脏负担，促进病情恢复。四、判断题（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛缓解后仍需绝对卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量，过早下床活动可能导致病情加重。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治疗后应绝对卧床休息12小时，避免搬动，以防止血栓脱落导致栓塞。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心电图表现为ST段弓背向上抬高，但也有部分患者的心电图表现不典型，如ST段压低、T波倒置等。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者的心肌酶学指标中，肌红蛋白最早出现升高，一般在起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24～48小时恢复正常。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者的治疗应根据患者的病情、年龄、身体状况等因素选择合适的治疗方法，如冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、药物治疗等，并非首选冠状动脉介入治疗。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者应给予高流量吸氧，以增加心肌氧供，缓解疼痛，改善心肌缺血缺氧状态。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者的饮食应给予低脂、低胆固醇食物，避免食用高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄等，以减轻心脏负担，预防动脉粥样硬化。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，逐