2025学年内科学住院医师阶段性测验B卷答案及解析

2025学年内科学住院医师阶段性测验B卷答案及解析一、单项选题1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的主要症状（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.喘息和胸闷D.胸痛2.诊断肺炎最重要的依据是（）A.发热B.咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸部X线检查3.下列哪种心律失常最严重（）A.房性早搏B.室性早搏C.房颤D.室颤4.冠心病最常见的病因是（）A.冠状动脉粥样硬化B.高血压C.高血脂D.糖尿病5.消化性溃疡最主要的症状是（）A.上腹痛B.恶心、呕吐C.反酸、嗳气D.食欲不振6.下列哪项不是肝硬化失代偿期的临床表现（）A.腹水B.肝掌、蜘蛛痣C.脾大D.肝区疼痛7.诊断急性肾小球肾炎最主要的依据是（）A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压8.下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血9.甲状腺功能亢进症最常见的病因是（）A.Graves病B.多结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.碘致甲状腺功能亢进症10.类风湿关节炎的主要关节表现是（）A.对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形B.单关节肿胀、疼痛C.游走性关节疼痛D.关节疼痛伴发热二、多项选题1.慢性阻塞性肺疾病的并发症有（）A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺癌2.肺炎的治疗原则包括（）A.抗感染治疗B.对症治疗C.支持治疗D.预防并发症3.冠心病的危险因素有（）A.高血压B.高血脂C.糖尿病D.吸烟4.消化性溃疡的并发症有（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变5.肝硬化的病因有（）A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.胆汁淤积D.药物或化学毒物三、填空题1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改变是_____。2.肺炎链球菌肺炎的治疗首选_____。3.心绞痛发作时，疼痛的部位主要在_____。4.胃溃疡的疼痛特点是_____。5.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是_____。四、判断题（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查可出现FEV1/FVC＜70%。（）2.肺炎患者都需要使用抗生素治疗。（）3.房颤患者的心室率通常大于心房率。（）4.冠心病患者的胸痛一般持续时间较短，多在数分钟内缓解。（）5.消化性溃疡患者的疼痛具有节律性。（）6.肝硬化患者的腹水一般为漏出液。（）7.急性肾小球肾炎患者的血尿一般为肉眼血尿。（）8.缺铁性贫血患者的治疗主要是补充铁剂。（）9.甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率升高。（）10.类风湿关节炎患者的关节疼痛多在活动后加重。（）五、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。六、案例分析患者，男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院。患者20年来反复咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，冬春季加重。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，量多，不易咳出，伴有喘息、气促，活动后明显。既往有吸烟史40年，每天20支。体格检查：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音和湿啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。胸部X线检查：双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平。肺功能检查：FEV1/FVC60%，FEV1占预计值的50%。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请提出该患者的治疗原则。试卷答案一、单项选题1.答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病主要症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷，一般无胸痛。2.答案：D解析：胸部X线检查是诊断肺炎最重要的依据，可显示肺部炎症的部位、范围等。3.答案：D解析：室颤是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，危及生命。4.答案：A解析：冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的病因，其他因素如高血压、高血脂、糖尿病等可促进其发生发展。5.答案：A解析：消化性溃疡最主要的症状是上腹痛，具有慢性、周期性、节律性的特点。6.答案：D解析：肝硬化失代偿期的临床表现包括腹水、肝掌、蜘蛛痣、脾大等，肝区疼痛一般不是其主要表现。7.答案：B解析：血尿是急性肾小球肾炎最主要的依据，可伴有蛋白尿、水肿、高血压等。8.答案：A解析：缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，再生障碍性贫血为正细胞性贫血，溶血性贫血可呈正细胞或大细胞性贫血。9.答案：A解析：Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部甲亢的80%～85%。10.答案：A解析：类风湿关节炎的主要关节表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，活动后疼痛可缓解。二、多项选题1.答案：ABC解析：慢性阻塞性肺疾病的并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等，肺癌不是其常见并发症。2.答案：ABCD解析：肺炎的治疗原则包括抗感染治疗、对症治疗、支持治疗和预防并发症。3.答案：ABCD解析：冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等。4.答案：ABCD解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。5.答案：ABCD解析：肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、药物或化学毒物、自身免疫性疾病等。三、填空题1.答案：持续气流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改变是持续气流受限，导致肺通气和换气功能障碍。2.答案：青霉素解析：肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素，对青霉素过敏者可选用头孢菌素、大环内酯类等。3.答案：胸骨体中段或上段之后解析：心绞痛发作时，疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位。4.答案：进食-疼痛-缓解解析：胃溃疡的疼痛特点是进食-疼痛-缓解，十二指肠溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解。5.答案：腹水解析：肝硬化失代偿期最突出的临床表现是腹水，可伴有腹胀、食欲减退等症状。四、判断题1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能检查可出现FEV1/FVC＜70%，这是诊断慢性阻塞性肺疾病的重要指标。2.答案：×解析：肺炎的治疗应根据病原体类型选择合适的治疗方法，并非所有肺炎患者都需要使用抗生素治疗，如病毒性肺炎等。3.答案：×解析：房颤患者的心房率通常大于心室率，心室率可快可慢。4.答案：√解析：冠心病患者的胸痛一般持续时间较短，多在数分钟内缓解，休息或含服硝酸甘油后可缓解。5.答案：√解析：消化性溃疡患者的疼痛具有节律性，胃溃疡的疼痛特点是进食-疼痛-缓解，十二指肠溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解。6.答案：√解析：肝硬化患者的腹水一般为漏出液，主要是由于门静脉高压、低蛋白血症等因素引起。7.答案：×解析：急性肾小球肾炎患者的血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，一般以镜下血尿多见。8.答案：√解析：缺铁性贫血患者的治疗主要是补充铁剂，同时应去除病因，如纠正偏食、治疗胃肠道疾病等。9.答案：√解析：甲状腺功能亢进症患者由于甲状腺激素分泌过多，可导致基础代谢率升高，出现多汗、怕热、消瘦等症状。10.答案：×解析：类风湿关节炎患者的关节疼痛多在休息后加重，活动后可缓解。五、简答题1.答：慢性阻塞性肺疾病的诊断标准包括：①具有慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状，每年发作持续3个月以上，连续2年或2年以上；②排除其他已知病因的慢性咳嗽、咳痰疾病；③肺功能检查显示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值的百分比＜80%，可确定为不完全可逆的气流受限。六、案例分析1.答：-初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-诊断依据：①患者老年男性，反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，冬春季加重，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断；②1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，量多，不易咳出，伴有喘息、气促，活动后明显，提示病情急性加重；③体格检查：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音和湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病的体征；④辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染；胸部X线检查双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，符合慢性阻塞性肺疾病的影像学表现；肺功能检查FEV1/FVC60%，FEV1占预计值的50%，提示存在不完全可逆的气流受限。2.答：-治疗原则：①抗感染治疗：根据