2025年风湿免疫科疾病诊疗方案评定挑战赛答案及解析

2025年风湿免疫科疾病诊疗方案评定挑战赛答案及解析一、单项选择题1.系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是（）A.面部B.颈部C.上肢D.下肢2.类风湿关节炎的主要病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.软骨损伤D.骨质增生3.干燥综合征患者最常见的自身抗体是（）A.抗核抗体B.抗SSA抗体C.抗Sm抗体D.类风湿因子4.痛风患者急性关节炎发作期的首选药物是（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇5.强直性脊柱炎的典型X线表现是（）A.骨质疏松B.骨质破坏C.脊柱竹节样改变D.关节间隙变窄6.下列哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.干燥综合征7.皮肌炎患者的特征性皮疹是（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.Gottron征D.口腔溃疡8.系统性硬化症的主要病理改变是（）A.皮肤纤维化B.血管炎C.滑膜炎D.心肌病变9.混合性结缔组织病患者血清中可出现的抗体是（）A.抗U1RNP抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Jo-1抗体D.抗Scl-70抗体10.幼年特发性关节炎的分类不包括（）A.全身型B.多关节型C.少关节型D.单关节型二、多项选择题1.系统性红斑狼疮的诊断标准包括（）A.颊部红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡2.类风湿关节炎的关节表现有（）A.对称性多关节炎B.晨僵C.关节畸形D.关节痛3.干燥综合征的临床表现有（）A.口干B.眼干C.猖獗龋齿D.腮腺肿大4.痛风的危险因素包括（）A.高嘌呤饮食B.肥胖C.饮酒D.遗传因素5.强直性脊柱炎的关节外表现有（）A.葡萄膜炎B.肺间质纤维化C.主动脉瓣关闭不全D.马尾综合征6.弥漫性结缔组织病的共同特点有（）A.多系统受累B.自身抗体阳性C.慢性病程D.遗传倾向7.皮肌炎的治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.生物制剂D.抗生素8.系统性硬化症的治疗药物有（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.血管扩张剂D.抗纤维化药物三、填空题1.系统性红斑狼疮的发病机制主要与_____、_____、_____等因素有关。2.类风湿关节炎的治疗目标是_____、_____、_____。3.干燥综合征患者的唾液腺活检可见_____、_____。4.痛风的发病基础是_____。5.强直性脊柱炎的诊断主要依靠_____、_____、_____。6.弥漫性结缔组织病的诊断主要依靠_____、_____、_____。7.皮肌炎患者的肌酶谱中，_____、_____、_____等酶升高。8.系统性硬化症的皮肤表现分为_____、_____、_____三期。四、判断题（√/×）1.系统性红斑狼疮患者的肾脏受累表现为蛋白尿、血尿、水肿等。（）2.类风湿关节炎患者的晨僵时间一般不超过1小时。（）3.干燥综合征患者的泪腺活检可见淋巴细胞浸润。（）4.痛风患者的血尿酸水平一定升高。（）5.强直性脊柱炎患者的HLA-B27一定阳性。（）6.弥漫性结缔组织病患者的病情活动与自身抗体滴度有关。（）7.皮肌炎患者的肌肉无力一般从四肢近端开始。（）8.系统性硬化症患者的皮肤硬化一般从手指开始。（）五、简答题1.简述类风湿关节炎的治疗原则。六、案例分析题患者，女性，30岁，反复关节疼痛2年，加重伴晨僵1个月。患者2年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，呈对称性，伴有压痛，活动后疼痛可缓解。1个月前上述症状加重，晨僵时间延长至2小时以上。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，类风湿结节（+）。实验室检查：血沉50mm/h，C反应蛋白30mg/L，类风湿因子（+++），抗环瓜氨酸肽抗体（+++）。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：A解析：系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害是蝶形红斑，位于面部。2.答案：A解析：类风湿关节炎的主要病理改变是滑膜炎，可导致关节破坏和畸形。3.答案：B解析：干燥综合征患者最常见的自身抗体是抗SSA抗体，其次是抗SSB抗体。4.答案：A解析：痛风患者急性关节炎发作期的首选药物是秋水仙碱，可迅速缓解疼痛。5.答案：C解析：强直性脊柱炎的典型X线表现是脊柱竹节样改变，晚期可出现脊柱强直。6.答案：C解析：骨关节炎属于退行性关节病，不属于弥漫性结缔组织病。7.答案：C解析：皮肌炎患者的特征性皮疹是Gottron征，表现为关节伸面的红斑、鳞屑。8.答案：A解析：系统性硬化症的主要病理改变是皮肤纤维化，可累及内脏器官。9.答案：A解析：混合性结缔组织病患者血清中可出现抗U1RNP抗体，对诊断有重要意义。10.答案：D解析：幼年特发性关节炎的分类包括全身型、多关节型、少关节型、银屑病关节炎型、与附着点炎症相关的关节炎型等，不包括单关节型。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮的诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、非侵蚀性关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统病变、血液系统异常、免疫学异常、抗核抗体阳性等。2.答案：ABCD解析：类风湿关节炎的关节表现有对称性多关节炎、晨僵、关节畸形、关节痛、关节肿胀等。3.答案：ABCD解析：干燥综合征的临床表现有口干、眼干、猖獗龋齿、腮腺肿大、皮肤干燥、瘙痒等，还可累及其他系统。4.答案：ABCD解析：痛风的危险因素包括高嘌呤饮食、肥胖、饮酒、遗传因素、药物因素等。5.答案：ABCD解析：强直性脊柱炎的关节外表现有葡萄膜炎、肺间质纤维化、主动脉瓣关闭不全、马尾综合征等。6.答案：ABCD解析：弥漫性结缔组织病的共同特点有多系统受累、自身抗体阳性、慢性病程、遗传倾向等。7.答案：ABC解析：皮肌炎的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，抗生素一般不用于治疗皮肌炎。8.答案：ABCD解析：系统性硬化症的治疗药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、血管扩张剂、抗纤维化药物等。三、填空题（答案）1.答案：遗传因素、环境因素、免疫因素解析：系统性红斑狼疮的发病机制复杂，主要与遗传因素、环境因素、免疫因素等有关。2.答案：控制病情、缓解症状、保护关节功能解析：类风湿关节炎的治疗目标是控制病情、缓解症状、保护关节功能，提高患者的生活质量。3.答案：淋巴细胞浸润、腺泡萎缩解析：干燥综合征患者的唾液腺活检可见淋巴细胞浸润、腺泡萎缩等改变。4.答案：高尿酸血症解析：痛风的发病基础是高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织可导致痛风发作。5.答案：临床表现、影像学检查、实验室检查解析：强直性脊柱炎的诊断主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查等，其中HLA-B27阳性对诊断有重要意义。6.答案：临床表现、自身抗体检测、组织病理学检查解析：弥漫性结缔组织病的诊断主要依靠临床表现、自身抗体检测、组织病理学检查等，需要综合判断。7.答案：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶解析：皮肌炎患者的肌酶谱中，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等酶升高，可反映肌肉损伤的程度。8.答案：水肿期、硬化期、萎缩期解析：系统性硬化症的皮肤表现分为水肿期、硬化期、萎缩期三期，不同阶段的皮肤表现不同。四、判断题（答案）1.答案：√解析：系统性红斑狼疮患者可出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿、水肿等，严重者可发展为肾衰竭。2.答案：×解析：类风湿关节炎患者的晨僵时间一般超过1小时，活动后可缓解。3.答案：√解析：干燥综合征患者的泪腺活检可见淋巴细胞浸润，有助于诊断。4.答案：×解析：部分痛风患者的血尿酸水平可正常，尤其是在急性关节炎发作期，血尿酸水平可能会暂时降低。5.答案：×解析：强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率较高，但并非所有患者均为阳性。6.答案：√解析：弥漫性结缔组织病患者的病情活动与自身抗体滴度有关，自身抗体滴度越高，病情可能越严重。7.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉无力一般从四肢近端开始，逐渐向远端发展。8.答案：√解析：系统性硬化症患者的皮肤硬化一般从手指开始，逐渐向近端蔓延，可累及面部、颈部等部位。五、简答题（答案）1.答：类风湿关节炎的治疗原则包括早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、功能锻炼等。早期诊断和治疗可以控制病情，缓解症状，保护关节功能。联合用药可以提高疗效，减少不良反应。个体化治疗需要根据患者的病情、年龄、性别、药物耐受性等因素制定治疗方案。功能锻炼可以保持关节的活动度和肌肉力量，预防关节畸形和肌肉萎缩。六、案例分析题（答案）1.答：该患者的初步诊断是类风湿关节炎。2.答：该患者的鉴别诊断包括：-骨关节炎：多发生于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，关节疼痛多在活动后加重，休息后缓解，晨僵时间较短，一般不超过30分钟，类风湿因子阴性，X线检查可见关节间隙狭窄、骨质增生等改变。-银屑病关节炎：有银屑病史，关节症状与银屑病皮损同时或先后出现，关节受累多不对称，可累及远端指间关节，部分患者可出现骶髂关节炎和脊柱病变，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性率较高。-强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骶髂关节，表现为下腰痛、晨僵、脊柱活动受限等