2025年风湿免疫科疼痛疾病的综合诊治挑战模拟测试卷答案及解析

2025年风湿免疫科疼痛疾病的综合诊治挑战模拟测试卷答案及解析一、单项选题1.下列哪种疼痛性质最常见于类风湿关节炎（）A.刺痛B.胀痛C.钝痛D.游走性疼痛2.痛风性关节炎急性发作期的首选药物是（）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.秋水仙碱D.别嘌醇3.对于纤维肌痛综合征的疼痛特点，描述错误的是（）A.广泛分布B.对称性C.时轻时重D.休息后加重4.系统性红斑狼疮患者出现关节疼痛，最可能伴有的其他症状是（）A.发热B.脱发C.口腔溃疡D.以上都是5.强直性脊柱炎患者典型的影像学表现是（）A.骨质疏松B.关节间隙变窄C.骶髂关节炎D.骨质增生6.骨关节炎患者疼痛的主要原因是（）A.炎症反应B.软骨磨损C.滑膜增生D.以上都是7.风湿性关节炎的主要临床表现不包括（）A.关节疼痛B.关节畸形C.发热D.血沉增快8.反应性关节炎的发病与哪种病原体感染有关（）A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.衣原体D.病毒9.银屑病关节炎患者的典型皮疹表现是（）A.红斑鳞屑B.水疱C.结节D.溃疡10.幼年特发性关节炎多发生于（）A.婴儿期B.学龄前期C.青春期D.成年期二、多项选题1.以下属于慢性疼痛的是（）A.三叉神经痛B.带状疱疹后神经痛C.纤维肌痛综合征D.痛风性关节炎急性发作期疼痛2.类风湿关节炎的关节外表现包括（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征3.痛风的发病机制与哪些因素有关（）A.尿酸生成过多B.尿酸排泄减少C.遗传因素D.饮食因素4.纤维肌痛综合征的诊断标准包括（）A.广泛疼痛B.压痛C.睡眠障碍D.疲劳5.系统性红斑狼疮的治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗疟药D.非甾体抗炎药6.强直性脊柱炎的治疗目标包括（）A.缓解疼痛B.改善功能C.防止畸形D.控制病情进展7.骨关节炎的治疗方法有（）A.物理治疗B.药物治疗C.手术治疗D.运动治疗8.反应性关节炎的治疗措施包括（）A.非甾体抗炎药B.抗生素C.糖皮质激素D.免疫抑制剂三、填空题1.疼痛的评估方法包括_____、_____、_____等。2.类风湿关节炎的诊断标准中，关节受累情况包括_____个或更多小关节受累。3.痛风患者的饮食应限制_____的摄入。4.纤维肌痛综合征的治疗原则是_____、_____、_____。5.系统性红斑狼疮患者应避免_____等诱发因素。6.强直性脊柱炎患者的典型姿势是_____。7.骨关节炎的主要病理改变是_____、_____、_____。8.反应性关节炎的发病与_____感染密切相关。四、判断题（√/×）1.所有疼痛疾病都需要使用止痛药治疗。（）2.类风湿关节炎患者的关节疼痛会随着病情缓解而完全消失。（）3.痛风患者只要控制饮食，就可以不用药物治疗。（）4.纤维肌痛综合征患者的疼痛主要是由肌肉紧张引起的。（）5.系统性红斑狼疮患者的关节疼痛通常不会导致关节畸形。（）6.强直性脊柱炎患者的病情活动与疼痛程度呈正相关。（）7.骨关节炎患者的疼痛在活动后会减轻。（）8.反应性关节炎患者的关节疼痛通常在感染后数周内出现。（）五、简答题1.简述风湿免疫科疼痛疾病的诊断思路。六、案例分析患者，女性，35岁，反复关节疼痛3年，加重1周。3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后可缓解。曾自行服用“布洛芬”等药物治疗，症状可缓解，但易复发。1周前因劳累后关节疼痛再次加重，伴发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无皮疹、口腔溃疡等。查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双侧腕关节、膝关节压痛，活动受限。实验室检查：血常规：白细胞10.5×10⁹/L，中性粒细胞0.75，红细胞沉降率50mm/h，C反应蛋白30mg/L。类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：D解析：类风湿关节炎多为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形，疼痛性质多为钝痛、胀痛，活动后加重，休息后缓解，部分患者可出现游走性疼痛。2.答案：C解析：秋水仙碱是痛风性关节炎急性发作期的首选药物，可迅速缓解关节疼痛。非甾体抗炎药和糖皮质激素也可用于痛风急性发作期，但不作为首选。别嘌醇是降尿酸药物，用于痛风的缓解期治疗。3.答案：D解析：纤维肌痛综合征的疼痛特点为广泛分布、对称性、时轻时重，休息后可缓解，活动后加重。4.答案：D解析：系统性红斑狼疮患者可出现发热、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等多种症状，其中关节疼痛最常见，可伴有关节肿胀、压痛等。5.答案：C解析：强直性脊柱炎患者典型的影像学表现为骶髂关节炎，早期表现为骶髂关节面模糊、骨质侵蚀，晚期可出现骶髂关节融合。6.答案：B解析：骨关节炎患者疼痛的主要原因是软骨磨损，导致关节面不平整，引起疼痛。炎症反应和滑膜增生也是骨关节炎的病理改变，但不是疼痛的主要原因。7.答案：B解析：风湿性关节炎主要表现为游走性、多发性大关节炎，关节疼痛，可伴有发热、血沉增快等，但一般不会导致关节畸形。8.答案：C解析：反应性关节炎的发病与衣原体、支原体、肠道细菌等感染有关，其中以衣原体感染最为常见。9.答案：A解析：银屑病关节炎患者的典型皮疹表现为红斑鳞屑，多发生于头皮、四肢伸侧等部位。10.答案：B解析：幼年特发性关节炎多发生于学龄前期，女孩多于男孩，可分为全身型、多关节型、少关节型等多种类型。二、多项选题（答案）1.答案：ABC解析：慢性疼痛是指疼痛持续时间超过3个月的疼痛，包括三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、纤维肌痛综合征等。痛风性关节炎急性发作期疼痛一般持续数天至数周，不属于慢性疼痛。2.答案：ABCD解析：类风湿关节炎的关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、心包炎、干燥综合征等，严重者可出现贫血、血小板减少等血液系统异常。3.答案：ABCD解析：痛风的发病机制与尿酸生成过多、尿酸排泄减少、遗传因素、饮食因素等有关。高嘌呤饮食、饮酒、肥胖等是痛风的常见诱因。4.答案：ABCD解析：纤维肌痛综合征的诊断标准包括广泛疼痛、压痛、睡眠障碍、疲劳等，同时排除其他疾病引起的疼痛。5.答案：ABCD解析：系统性红斑狼疮的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药、非甾体抗炎药等，根据患者的病情严重程度和受累器官选择合适的治疗方案。6.答案：ABCD解析：强直性脊柱炎的治疗目标包括缓解疼痛、改善功能、防止畸形、控制病情进展等，早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。7.答案：ABCD解析：骨关节炎的治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗、运动治疗等，应根据患者的病情选择合适的治疗方案。8.答案：ABC解析：反应性关节炎的治疗措施包括非甾体抗炎药、抗生素、糖皮质激素等，对于病情严重者可加用免疫抑制剂。抗生素的使用主要是针对诱发反应性关节炎的病原体。三、填空题（答案）1.答案：视觉模拟评分法、数字评分法、面部表情评分法解析：疼痛的评估方法有多种，常用的包括视觉模拟评分法、数字评分法、面部表情评分法等，可根据患者的年龄、文化程度等选择合适的评估方法。2.答案：3解析：类风湿关节炎的诊断标准中，关节受累情况包括3个或更多小关节受累，小关节是指掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节、膝关节等。3.答案：高嘌呤食物解析：痛风患者的饮食应限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉类、豆类等，同时应多饮水，促进尿酸排泄。4.答案：个体化治疗、综合治疗、长期治疗解析：纤维肌痛综合征的治疗原则是个体化治疗、综合治疗、长期治疗，包括药物治疗、心理治疗、运动治疗等多种方法。5.答案：阳光照射、感染、劳累解析：系统性红斑狼疮患者应避免阳光照射、感染、劳累等诱发因素，注意休息，保持良好的心态，积极配合治疗。6.答案：脊柱后凸畸形解析：强直性脊柱炎患者的典型姿势是脊柱后凸畸形，严重者可出现驼背、颈椎活动受限等。7.答案：软骨磨损、骨质增生、滑膜增生解析：骨关节炎的主要病理改变是软骨磨损、骨质增生、滑膜增生等，导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。8.答案：感染解析：反应性关节炎的发病与感染密切相关，常见的感染病原体包括衣原体、支原体、肠道细菌等。四、判断题（答案）1.答案：×解析：疼痛疾病的治疗应根据病因、病情等选择合适的治疗方法，不一定都需要使用止痛药。对于一些轻度疼痛，可通过物理治疗、心理治疗等方法缓解。2.答案：×解析：类风湿关节炎患者的关节疼痛一般难以完全消失，即使病情缓解，也可能会残留一定程度的疼痛和关节功能障碍。3.答案：×解析：痛风患者的治疗需要综合治疗，包括饮食控制、药物治疗等。饮食控制只能减少尿酸的摄入，但不能降低已经升高的尿酸水平，因此对于血尿酸水平较高的患者，仍需要使用药物治疗。4.答案：×解析：纤维肌痛综合征患者的疼痛是一种中枢性疼痛，与大脑对疼痛的敏感性增加有关，而不是由肌肉紧张引起的。5.答案：×解析：系统性红斑狼疮患者的关节疼痛一般不会导致关节畸形，但部分患者可出现关节半脱位、尺侧偏斜等关节畸形。6.答案：√解析：强直性脊柱炎患者的病情活动与疼痛程度呈正相关，病情活动时疼痛加重，病情缓解时疼痛减轻。7.答案：×解析：骨关节炎患者的疼痛在活动后会加重，休息后可缓解。这是因为活动时关节软骨磨损加重，导致疼痛加剧。8.答案：√解析：反应性关节炎患者的关节疼痛通常在感染后数周内出现，一般在感染控制后数周或数月内缓解。五、简答题（答案）1.答：风湿免疫科疼痛疾病的诊断思路包括：①详细询问病史，包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间、诱因、缓解因素等；②进行全面的体格检查，重点检查关节、肌肉、骨骼等部位，注意有无肿胀、压痛、畸形等；③实验室检查，包括血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等，有助于诊断和鉴别