慢性颈内动脉闭塞评估及治疗中国专家共识（2024）解读 3

慢性颈内动脉闭塞评估及治疗中国专家共识（2024）解读汇报人：xxx2025-09-04摘要引言慢性颈内动脉闭塞的定义与流行病学慢性颈内动脉闭塞的病因与病理生理慢性颈内动脉闭塞的评估方法目录CATALOGUE慢性颈内动脉闭塞的治疗策略慢性颈内动脉闭塞治疗的疗效评估慢性颈内动脉闭塞治疗的并发症及处理慢性颈内动脉闭塞的随访与管理结论目录CATALOGUE01摘要摘要010203共识发布意义《慢性颈内动脉闭塞评估及治疗中国专家共识（2024）》为处理慢性颈内动脉闭塞提供指导。共识解读文章剖析共识要点，包括CICAO定义、评估方法、治疗策略等，结合案例与研究，助力医务工作者应用。目的提高CICAO诊断治疗水平，改善患者预后，为医务工作者提供实用参考，提升诊疗效果。02引言慢性颈内动脉闭塞（CICAO）是一种严重的脑血管疾病，其发病率呈逐年上升趋势，可导致脑缺血、脑梗死等严重后果，影响患者生活质量和生存预后。慢性颈内动脉闭塞由于其病理生理机制复杂，临床表现多样，治疗方法存在争议；制定科学、规范的评估及治疗共识具有重要的临床意义，为CICAO的规范化诊疗提供指导。评估及治疗共识引言03慢性颈内动脉闭塞的定义与流行病学慢性颈内动脉闭塞的定义共识明确，颈内动脉闭塞超3月即为慢性。助临床区分急慢性，采取不同治疗策略。慢性颈内动脉闭塞定义在临床工作中，准确判断闭塞时间对评估病情和治疗方案制定至关重要。闭塞时间评估关键急性颈内动脉闭塞适合溶栓或血管内介入再通治疗，慢性闭塞需考虑侧支循环等因素。急性慢性治疗各异CICAO常见高发CICAO在中老年人群中较为常见，男性发病率略高于女性，随人口老龄化，发病率上升。了解流行病学特征有助于临床医生提高对该疾病的认识和警惕性，加强对高危人群的筛查和预防工作。高危人群勤检查对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的中老年患者，应定期进行颈部血管超声等检查。慢性颈内动脉闭塞的流行病学04慢性颈内动脉闭塞的病因与病理生理慢性颈内动脉闭塞的病因其他病因心源性栓子脱落、外伤等也可能导致颈内动脉闭塞；此外，还应询问患者是否有冠心病、房颤等心脏疾病史，颈部外伤史等。动脉粥样硬化动脉粥样硬化是CICAO最常见病因，占大部分病例；它导致颈内动脉内膜增厚、斑块形成，逐渐使管腔狭窄，最终导致闭塞。慢性颈内动脉闭塞的病理生理脑血流动力学改变颈内动脉闭塞可导致脑血流动力学改变，引起脑灌注压下降、脑代谢异常等病理生理变化，进一步加重脑缺血和神经功能损害。侧支循环与预后侧支循环的开放程度和代偿能力与患者的临床表现和预后密切相关；如果侧支循环代偿良好，患者可能仅表现为轻微的脑缺血症状或无症状。侧支循环代偿机制颈内动脉闭塞后，脑部血液供应受严重影响；但人体具有侧支循环代偿机制，当颈内动脉闭塞时，侧支循环会逐渐开放，维持脑部血液供应。05慢性颈内动脉闭塞的评估方法慢性颈内动脉闭塞的临床评估详细症状询问医生应详细询问患者的症状，如是否有头晕、头痛、肢体无力、言语障碍等。神经系统检查了解患者的基础疾病史、吸烟史、饮酒史等危险因素，多次TIA病史提示颈内动脉闭塞可能。进行全面神经系统体格检查，评估肌力、肌张力、感觉、反射等，了解神经功能状态。危险因素了解慢性颈内动脉闭塞的影像学评估颈部血管超声无创、便捷，显示颈内动脉形态、结构、血流，评估狭窄/闭塞及血管病变程度，并排除其他病变。快速准确，清晰显示颈内动脉走行、形态、闭塞部位及侧支循环，为治疗提供重要参考。无需造影剂，强分辨软组织，准确显示颈内动脉病变及脑组织情况，助诊脑梗死。清晰显示血管细微结构及血流动力学，准确评估CICAO，为血管内治疗提供指导，但有创检查需严控适应证。CT血管造影磁共振血管造影数字减影血管造影脑灌注评估意义常用CTP和MRP评估脑灌注，前者测CBF、CBV等参数，后者提供更详细信息。灌注评估方法缺血半暗带判断CTP或MRP显示脑组织存在缺血半暗带时，提示患者可能从血管再通治疗中获益。了解CICAO患者脑血流灌注，判断脑组织存活状态，对制定治疗方案有重要意义。慢性颈内动脉闭塞的脑灌注评估06慢性颈内动脉闭塞的治疗策略抗血小板治疗是CICAO药物治疗的基础，常用阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，降低脑梗死风险；根据患者情况选药，高危患者或需双联抗血小板治疗，但需监测出血。慢性颈内动脉闭塞的药物治疗抗血小板治疗他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，具有调脂、稳定斑块作用，可降低血脂，减缓动脉粥样硬化，改善血管内皮功能，稳定颈内动脉斑块，降低脑缺血事件风险。他汀类药物治疗除抗血小板和他汀类药物外，还可据患者情况使用其他药物如改善脑循环、神经保护药物等；丁苯酞可改善脑缺血区微循环；基础病如高血压、糖尿病需积极控制，以减少脑血管病危险因素。其他药物治疗血管内再通治疗如CAS和CEA，是CICAO重要治疗方法；CAS通过支架置入恢复血管通畅，CEA则通过手术切除内膜斑块；选择时需考虑患者情况，如年龄大者CAS或更合适。血管内再通治疗再通治疗适应证包括有症状CICAO侧支不足、无症状但脑缺血明显者；禁忌证含闭塞时间长、血管病变重、心肺功能差等；应严格掌握适应证禁忌证，确保治疗安全有效。再通治疗适应证禁血管内介入治疗外科手术治疗颅内外血管搭桥手术通过将颅外血管与颅内血管吻合，建立新血供通道，适用于CICAO患者侧支不足且无法血管内再通时；手术复杂风险大，需严格掌握适应证。颅内外血管搭桥手术考虑外科手术治疗CICAO时，需全面评估病情、手术风险与效果；术前评估包括身体状况、血管条件等；与患者及家属充分沟通，告知风险与获益，取得理解配合。外科手术治疗评估和选择07慢性颈内动脉闭塞治疗的疗效评估疗效评估指标临床疗效评估主要观察患者的症状改善情况和神经功能恢复情况，常用的评估指标包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）等。临床疗效评估评估治疗疗效NIHSS可以评估患者的神经功能缺损程度，mRS可以评估患者的日常生活能力和残疾程度；在治疗后，定期对患者进行NIHSS和mRS评分，观察评分的变化情况。神经功能改善如果患者的NIHSS评分在治疗后明显降低，提示神经功能得到了改善；同时mRS评分也相应下降，表明患者的日常生活能力和残疾程度有所减轻。影像学疗效评估脑灌注改善情况通过脑灌注评估方法，如CTP和MRP，观察脑血流灌注的改善情况；当复查CTA显示闭塞的颈内动脉再通，且CTP显示脑血流灌注明显改善时。影像学疗效评估主要观察血管再通情况和脑灌注改善情况，通过复查颈部血管超声、CTA、MRA等影像学检查，评估血管的通畅情况。08慢性颈内动脉闭塞治疗的并发症及处理药物治疗并发症抗血小板药物并发症抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，虽能抑制血小板聚集、减少血栓形成，但可能引发出血不良反应，包括鼻出血、牙龈出血等，需密切观察并定期检查相关指标。他汀类药物副作用他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，虽能调脂稳斑、改善血管内皮功能，但可能导致肝功能损害、肌病等副作用，需定期监测肝功能和肌酸激酶等指标。血管内介入治疗并发症包括血管穿孔、血栓形成、血管痉挛等，医生应严格遵守操作规程，减少并发症发生。血管内治疗并发症一旦发生并发症，应立即停止操作，并迅速采取相应的处理措施，如球囊压迫或封堵器封堵。并发症处理措施外科治疗并发症包括感染、出血、吻合口狭窄等，术后应密切观察患者生命体征和伤口情况，及时发现并处理并发症。感染与狭窄治疗外科手术治疗并发症对于出现感染的患者，应给予抗生素治疗；对于吻合口狭窄的患者，可根据情况进行再次手术或血管内介入治疗。010209慢性颈内动脉闭塞的随访与管理随访计划CICAO患者治疗后应进行长期随访，包括定期的临床评估、影像学检查和实验室检查等，以监测患者的状况。长期随访随访内容包括询问患者的症状、进行神经系统体格检查、复查颈部血管超声、CTA或MRA等影像学检查。随访内容一般建议患者在治疗后1个月、3个月、6个月和12个月进行随访，以后每年进行一次随访。随访计划010302需要定期检查血常规、凝血功能、血脂等实验室指标，以全面评估患者的健康状况。实验室指标检查04二级预防药物治疗患者应继续坚持药物治疗，如抗血小板治疗和他汀类药物治疗，以预防脑缺血事件的复发。基础疾病控制需要积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以减轻对血管的危害，降低复发风险。改善生活方式患者应该改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，有助于提高生活质量。二级预防通过二级预防，可以降低脑缺血事件的复发风险，提高患者的生活质量和生存预后。10结论结论共识指导诊疗