2025年风湿免疫科风湿病诊断鉴别新进展考核模拟卷答案及解析

2025年风湿免疫科风湿病诊断鉴别新进展考核模拟卷答案及解析一、单项选题1.以下哪种疾病不属于弥漫性结缔组织病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.干燥综合征2.诊断系统性红斑狼疮最有特异性的抗体是（）A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体3.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.附着点炎D.关节软骨变性4.下列哪项不是强直性脊柱炎的临床表现（）A.下腰痛B.脊柱活动受限C.类风湿因子阳性D.臀部交替性疼痛5.干燥综合征患者最常见的自身抗体是（）A.抗SSA抗体和抗SSB抗体B.抗核抗体C.抗双链DNA抗体D.类风湿因子6.痛风的首发症状多为（）A.第一跖趾关节疼痛B.膝关节疼痛C.手指关节疼痛D.腕关节疼痛7.诊断痛风的金标准是（）A.血尿酸升高B.关节液中找到尿酸盐结晶C.痛风石D.关节疼痛8.下列哪种疾病可出现雷诺现象（）A.系统性硬化症B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.以上都是9.皮肌炎患者典型的皮疹是（）A.蝶形红斑B.盘状红斑C.Gottron征D.紫癜10.下列哪项不是风湿性疾病的共同特点（）A.多为慢性起病B.病程中发作与缓解交替C.同一疾病临床表现个体差异大D.对糖皮质激素治疗均敏感二、多项选题1.系统性红斑狼疮的诊断标准包括（）A.颊部红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.关节炎2.类风湿关节炎的关节表现有（）A.对称性多关节疼痛B.晨僵C.关节畸形D.关节肿胀E.关节活动受限3.强直性脊柱炎的诊断标准包括（）A.下腰痛至少3个月，活动后改善，休息无改善B.腰椎在前后和侧屈方向活动受限C.胸廓活动度低于同年龄、同性别的正常人D.骶髂关节炎Ⅱ级及以上E.HLA-B27阳性4.干燥综合征的临床表现有（）A.口干B.眼干C.猖獗龋齿D.腮腺肿大E.肾小管酸中毒5.痛风的治疗药物包括（）A.非甾体抗炎药B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.别嘌醇E.苯溴马隆三、填空题1.系统性红斑狼疮的治疗原则是_____、_____、_____。2.类风湿关节炎的治疗药物主要包括_____、_____、_____、_____。3.强直性脊柱炎的治疗目的是_____、_____、_____、_____。4.干燥综合征的主要病理改变是_____和_____。5.痛风的发病机制主要与_____和_____有关。四、判断题（√/×）1.抗核抗体阳性即可诊断系统性红斑狼疮。（）2.类风湿关节炎患者的类风湿因子一定阳性。（）3.强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节，一般不累及外周关节。（）4.干燥综合征患者的唾液腺和泪腺受累是不可逆的。（）5.痛风患者只要血尿酸正常就可以不用治疗。（）6.系统性硬化症的皮肤病变一般从手指开始。（）7.皮肌炎患者的肌肉无力一般是对称性的。（）8.风湿性疾病患者的关节疼痛一般在活动后加重，休息后缓解。（）9.糖皮质激素是治疗风湿性疾病的首选药物。（）10.抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性。（）五、简答题1.简述系统性红斑狼疮的治疗药物。六、案例分析患者，女性，32岁，反复口腔溃疡、脱发、关节疼痛1年，加重伴发热1周。患者1年前无明显诱因出现口腔溃疡，疼痛不明显，可自行愈合，同时出现脱发，头发稀疏，伴双手近端指间关节、腕关节疼痛，无肿胀、畸形，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、纳差。体格检查：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，面部可见蝶形红斑，口腔黏膜可见多个溃疡，直径约0.5cm，表面覆有白色假膜，周边有红晕。头发稀疏，部分呈斑秃状。双手近端指间关节、腕关节压痛，无肿胀、畸形。心肺腹未见明显异常。实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT100×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞（++）；抗核抗体（ANA）1:1024（均质型），抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：请写出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：C解析：强直性脊柱炎属于脊柱关节病，不属于弥漫性结缔组织病。2.答案：C解析：抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体，与病情活动无关。3.答案：A解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，表现为滑膜增生、炎症细胞浸润等。4.答案：C解析：强直性脊柱炎患者类风湿因子多为阴性，HLA-B27多为阳性。5.答案：A解析：干燥综合征患者最常见的自身抗体是抗SSA抗体和抗SSB抗体，可用于诊断和病情监测。6.答案：A解析：痛风的首发症状多为第一跖趾关节疼痛，疼痛剧烈，可在数小时内达到高峰。7.答案：B解析：关节液中找到尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，血尿酸升高是诊断痛风的重要依据。8.答案：D解析：雷诺现象常见于系统性硬化症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等多种风湿性疾病。9.答案：C解析：皮肌炎患者典型的皮疹是Gottron征，表现为关节伸面的红斑、鳞屑性皮疹。10.答案：D解析：风湿性疾病的治疗方案应根据患者的具体情况制定，糖皮质激素不是所有风湿性疾病的首选药物。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：系统性红斑狼疮的诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统病变、血液系统异常、免疫学异常、抗核抗体阳性等11项，符合其中4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为系统性红斑狼疮。2.答案：ABCDE解析：类风湿关节炎的关节表现有对称性多关节疼痛、晨僵、关节畸形、关节肿胀、关节活动受限等。3.答案：ABCD解析：强直性脊柱炎的诊断标准包括下腰痛至少3个月，活动后改善，休息无改善；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓活动度低于同年龄、同性别的正常人；骶髂关节炎Ⅱ级及以上等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值，但不是诊断标准。4.答案：ABCDE解析：干燥综合征的临床表现有口干、眼干、猖獗龋齿、腮腺肿大、肾小管酸中毒、肺间质病变、肝脏损害、血液系统损害等。5.答案：ABCDE解析：痛风的治疗药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、别嘌醇、苯溴马隆等，应根据患者的具体情况选择合适的药物。三、填空题（答案）1.答案：早期诊断、早期治疗、个体化治疗解析：系统性红斑狼疮的治疗原则是早期诊断、早期治疗、个体化治疗，以控制病情活动，预防和减少并发症的发生。2.答案：非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂解析：类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等，应根据患者的病情严重程度、活动度、预后因素等选择合适的药物。3.答案：缓解疼痛、改善功能、防止畸形、提高生活质量解析：强直性脊柱炎的治疗目的是缓解疼痛、改善功能、防止畸形、提高生活质量，应采取综合治疗措施，包括药物治疗、物理治疗、康复锻炼等。4.答案：淋巴细胞浸润、腺体破坏解析：干燥综合征的主要病理改变是淋巴细胞浸润和腺体破坏，导致唾液腺和泪腺等外分泌腺功能受损。5.答案：尿酸生成过多、尿酸排泄减少解析：痛风的发病机制主要与尿酸生成过多和尿酸排泄减少有关，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位，引起炎症反应和组织损伤。四、判断题（答案）1.答案：×解析：抗核抗体阳性可见于多种自身免疫性疾病，不能仅凭抗核抗体阳性诊断系统性红斑狼疮。2.答案：×解析：类风湿关节炎患者的类风湿因子阳性率约为70%~80%，但也有部分患者类风湿因子阴性。3.答案：×解析：强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节，但也可累及外周关节，如髋关节、膝关节等。4.答案：×解析：干燥综合征患者的唾液腺和泪腺受累早期可能是可逆的，经过积极治疗可以改善症状，但如果病情严重或治疗不及时，可能导致腺体不可逆损伤。5.答案：×解析：痛风患者血尿酸正常后仍需继续治疗，以维持血尿酸水平在正常范围内，预防痛风发作和并发症的发生。6.答案：√解析：系统性硬化症的皮肤病变一般从手指开始，逐渐向近端蔓延，可累及面部、颈部、上肢等部位。7.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉无力一般是对称性的，常累及四肢近端肌肉，如肩部、髋部等。8.答案：×解析：风湿性疾病患者的关节疼痛特点因疾病不同而异，有些患者的关节疼痛在活动后加重，休息后缓解，如类风湿关节炎；有些患者的关节疼痛在休息后加重，活动后缓解，如强直性脊柱炎。9.答案：×解析：糖皮质激素是治疗风湿性疾病的重要药物之一，但不是所有风湿性疾病的首选药物，应根据患者的具体情况选择合适的药物。10.答案：√解析：抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性，有助于早期诊断和鉴别诊断。五、简答题（答案）1.答：系统性红斑狼疮的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药、生物制剂等。糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，可迅速缓解病情，但长期使用可能会出现不良反应。免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯等可用于治疗重症系统性红斑狼疮，减少糖皮质激素的用量和不良反应。抗疟药如羟氯喹可用于治疗皮肤型红斑狼疮和轻度系统性红斑狼疮，具有抗炎、免疫调节等作用。生物制剂如贝利尤单抗、泰它西普等可用于治疗难治性系统性红斑狼疮，具有较好的疗效和安全性。六、案例分析（答案）问题1：答：初步诊断：系统性红斑狼疮。诊断依据：①年轻女性，反复口腔溃疡、脱发、关节疼痛1年，加重伴发热1周；②面部可见蝶形红斑，口腔黏膜可见多个溃疡，头发稀疏，部分呈斑秃状，双手近端指间关节、腕关节压痛；③血常规示贫血、白细胞减少、血小板减少，尿常规示蛋白尿、血尿，抗核抗体（ANA）1:1024（均质型），抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。问题2：答：鉴别诊断：①类风湿关节