临床新生儿呼吸窘迫综合征患儿个案护理

一例新生儿呼吸窘迫综合征患儿护理

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时

间

：病例简介新生儿呼吸窘迫综合征概述护理程序护理健康宣教02《0304目

录Contents《01|病例简介科别：新生儿科住院号：HE2506XX入院时间：2025年6月12日·

患儿姓名：王xx

性别：男年龄：9分钟·

主诉：胎龄32周2天早产伴呻吟、吐沫9分钟·

体格检查：·

T35℃P150次/分R60次/分BP66/32mmHgW1.43KG·

患儿早产儿外貌，反应差，呼吸急促，全身皮肤发绀，薄嫩光滑，布满胎脂，口鼻周发绀，鼻翼扇动，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低，吸允反射、觅食反射未

引

出

。·

病例简介·

评分1分钟6分(肤色-1,肌张力-2,哭声-1)·

5分钟及10分种8分(肤色-1,肌张力-1)·

清理呼吸道，复苏囊正压通气，仍呻吟、吐沫，转我科1.

早产儿极低体重儿2.

新生儿肺炎3.

新生儿呼吸窘迫综合征·

病例简介诊断新生儿呼吸窘迫综合征概述☑新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory

distress

syndrome,RDS)主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonary

surfactant,PS)病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高·

概念·

病因☑

RDS

的根本原因是PS

缺

乏早产糖尿病母亲婴儿择期剖宫产儿其他：围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等正常肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质足月新生儿正常肺泡RDS

肺泡萎陷·

PS

由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌，主要成分为磷脂。·

生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量。·

吸气末：支撑肺泡扩张，防止肺不张。·

呼气末：稳定肺泡容量，防止肺萎陷。·

阻止肺毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡内，防止肺水肿。·

参与宿主防御机制。Neonatal·

孕18-20周产生，缓慢增加，35-36周迅速增加。

RespiratorySyndrome·

肺表面活性物质Normal

CollapsedAlveoli

Alveoli·

发病机制抑制PS

合成通气/血流降低肺毛细血管通透性增高肺间质水肿纤维蛋白沉着于肺泡表面形

成嗜伊红透明膜低氧代谢性酸中毒

呼吸性酸中毒加重气体弥散障碍早产儿胎龄愈小PS

合成量愈少肺顺应性愈差恶

循性

环代偿潮气量减少增加气道横截面积

减少气流阻力呼吸辅助肌参与通气

满足增加的肺扩张压提示还原血红蛋白高于50g/L

氧合不足呼吸急促鼻扇吸气性三凹征发绀呼气呻吟胸廓扁平呼吸音减低细湿啰音严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛多数生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转呼气时声门不完全

开放呼气时肺泡萎陷潮气量小肺泡有渗出呼吸窘迫进行性加重(6小时内)·

临床表现肺内气体潴留产生

正压防止肺泡萎陷1.

实验室检查

动脉血气分析：pH

值降低，PaO₂

降低，PaCO₂

增高泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂

(L/S)值：目前临床极少应用2.X

线检查

目前确诊RDS

的最佳手段，可见三大典型表现(1)毛玻璃样改变(2)支气管充气征(3)

白肺3.超声波检查

有助于动脉导管开放的确定诊断·

辅助检查·

辅助检查毛玻璃样改变

支气管充气征

白肺双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影肺野颗粒状阴影和支气管充气征

未见正常肺纹理·

保温·监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气·保证液体和营养供应·

抗生素·

吸

氧·

无创辅助通气：CPAP、NIPPV、BiPAP、HHHFNC、NHFV等·

常频机械通气·高频机械通气·应用指征：已确诊RDS或产房内预防性使用·使用时间：尽早使用，部分RDS仍在进展患儿，需使用第二剂或第三剂·使用剂量：首剂多为100~200mg/kg,第二剂或第三剂给予100mg/kg·使用方法：气管插管缓慢注入肺内·

保守处理：·

药物关闭；·手术治疗：若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术

结扎。一

般

治

疗氧疗和辅助通气P

S

替

代

治

疗关闭动脉导管4·

治疗23护理过程·

血常规：WBC10.68×10^9/L

、HGB:162.0g/L

、血小板：197.010^9/L

、N:34.5%

、C反应蛋白：0.3mg/L·

血气分析：PH7.34mmhg,Pco252.3mmhg,PO298mmhg,BE-3.5mol/l·

血糖：5.6mmoll·

胸片：双肺呈普遍性透过度降低、肺野不充气呈白色·心脏超声：卵圆孔未闭(2.3mm)

、

动脉导管未闭(1.8mm)·

辅助检查·

治疗经过异常指标

治疗经过①气管插管，气管内滴注PS②呼吸机辅助呼吸③阿莫西林钠克拉维酸钾抗感染④肠外静脉营养治疗⑤入暖箱，心电监测①肺野不充气，即“白肺”②呻吟、吐沫③呼吸困难，进行性加重④呼吸音低⑤皮肤薄嫩，屏障功能差治疗结果

后续经呼吸支持治疗，预防感染，静脉营养支持治疗后，第22天顺利出院。·

护理程序①监护要点②对症护理③家庭健康宣教④专科护理提出如下护理诊断、措施、目标及评价，1.从冰箱内取出PS

后置于控温的水浴中逐渐温化至37℃,急用时也可置手心捂热3~5分钟，并用

注射器抽取药液2.

注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟12~24h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出

现咳嗽反射。3.

置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外侧壁后刺入，边匀速边滴入，然后气囊加压给氧，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气4.

继续呼吸机辅助通气与肺泡缺乏PS

、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关护理目标

配合医生气管内滴注PS

后改善通气·

护理诊断与护理措施气体交换受损01护理措施·

护理诊断与护理措施护理评价

气管内滴注PS6小时后通气改善，血氧饱和度90%以上，面色红润。1.保持呼吸道通畅，给予头偏向一侧卧位，及时清除口、

鼻、咽部分泌物2.协助医生气管内注射PS,做好注射后护理3.呼吸机辅助通气4.遵医嘱给予心电监护、密切观察病情，注意面色和呼

吸，维持血氧饱和度在85%—93%为宜。与PS

缺乏、呼吸中枢发育不完善、呼吸肌无力有关。护理评价

48小时后呼吸改善，呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度维持在90%左右，目标实现·

护理诊断与护理措施护理目标

患儿能够维持自主呼吸自主呼吸受损02护理措施1.遵医嘱给予早产儿奶合理喂养2.监测末梢血糖，防止发生低血糖3.每天详细记录出入量、测量体重4.遵医嘱给予静脉补充能量与吸允、吞咽、消化功能差有关。·

护理诊断与护理措施护理目标

体重增长，吸允良好。护理评价

体重增长，吸允良好。营养失调03护理措施住院时间12345678910111213141516171819202122滴管咳养12重力嘿养357先经口余量鼻饲+N4

+

__810+1015+1017+1320+1523+1725+1528+1230+1035+538完全经口4040.40·

对症护理--合理喂养完全经口先经口余量鼻饲重力喂养滴管喂养护理评价患儿体重增长，吸允良好，目标实现。入院第1天体重1.43KG入院第12天体重1.88KG入院第5天体重1.50KG入院第22天体重2.25KG·

对症护理--合理喂养1.

加强口腔、皮肤及脐部的护理护理措施2.加强医护人员的手卫生依从性。3.严格执行消毒隔离制度，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。4.严格控制入室人数，防止交叉感染。5.给予抗感染补液对症治疗·

护理诊断与护理措施与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关护理评价

患儿自入院到出院期间未发生感染。护理目标

体重增长，吸允良好。有感染的危险041.入院后即给予辐射台复温，体温正常后置暖箱保暖护理措施2.每2h监测一次体温，根据体温调节箱温3.维持室温在24—26℃,相对湿度在55%—65%之间，

肤温在36—37℃4.集中操作，操作过程中注意保暖。与体温调节功能差有关护理评价

患儿在暖箱外体温仍能维持在36.5—37℃之间，目标实现。·

护理诊断与护理措施体温过低护理目标

维持患儿体温正常051.评估家长对疾病认知程度及对疾病相关知识的了解，选择合适的健康教

育方案2.根据家长具体情况，制定健康教育计划，因材施教，达到最终教育效果3.评估家长对疾病知识的掌握情况，反馈效果，调整教育方法4.与家长宣教时，保证周围环境安静，以达到理想的教育效果与家长缺乏获取专业知识的渠道有关护理评价

出院前家长了解疾病相关知识并知晓注意事项护理目标

出院前患儿家长能简单了解疾病相关知识·

护理诊断与护理措施知识缺乏05护理措施·

专科护理发展性照顾：以早产儿个体生长发育需求为中心，改善

NICU的环境和照顾方式目

标

：·是其所处环境与子宫内尽可能相似·

帮助其以有限的能力适应宫外环境评价·

减少哭闹，促进体格和精神的正常发育。·说话轻柔，不在暖箱或床旁说话·走动轻柔，避免穿响底鞋·监护仪调于最小音量，及时回应监护仪报警·

暖箱用小毯子遮盖鸟巢