石膏绷带固定术及护理

石膏绷带固定术及护理演讲人：日期:目录CATALOGUE02适应症与禁忌症03操作步骤04护理要点05并发症预防06患者教育与随访01概述01概述PART定义与目的010203固定与支撑作用石膏绷带是一种由石膏粉浸渍的纤维绷带，通过硬化后形成坚固的外壳，用于固定骨折或损伤的肢体，防止移位并促进愈合。减轻疼痛与炎症通过限制患肢活动，减少软组织摩擦和炎症反应，从而缓解疼痛并加速组织修复。矫正畸形在先天性或创伤性畸形（如马蹄足）的矫正中，石膏绷带可逐步调整肢体位置，达到功能恢复的目的。适应疾病类型骨折固定适用于闭合性骨折、稳定性骨折及术后固定，如桡骨远端骨折、胫腓骨骨折等。关节脱位复位后固定如肩关节脱位复位后需石膏绷带制动以防止复发。慢性疾病辅助治疗如类风湿性关节炎急性期或肌腱损伤时，通过石膏固定减少关节负荷。术后保护骨科手术后（如韧带重建）需短期固定以维持手术效果。基本应用原则个体化选择包扎时需预留足够空间，避免压迫血管神经，术后密切观察肢体末梢颜色、温度和感觉。血运观察优先功能位固定阶段性评估根据患者年龄、损伤部位及严重程度选择石膏类型（如短臂石膏、长腿石膏）和层数。关节需固定在功能位（如腕关节背伸30°、踝关节90°），避免僵硬或功能障碍。定期复查X线片并调整石膏，防止因肿胀消退后石膏松动导致固定失效。02适应症与禁忌症PART常见适应症骨折固定石膏绷带广泛应用于四肢骨折的临时或长期固定，通过刚性支撑维持骨折断端对位，促进骨痂形成。需根据骨折类型选择石膏厚度与层数，例如Colles骨折需短臂石膏托固定4-6周。关节脱位复位后固定如肩关节脱位手法复位后，采用肩人字石膏固定3周以稳定关节囊修复，避免复发性脱位。需注意腋窝处衬垫保护避免压疮。软组织损伤保护严重韧带撕裂或肌腱断裂术后（如跟腱修复），使用石膏绷带限制活动范围，减少组织牵拉。通常配合踝关节功能位固定，固定周期需结合MRI评估愈合进度。畸形矫正辅助先天性畸形（如马蹄内翻足）的序列石膏矫形中，通过分阶段更换石膏逐步调整力线。每次更换需评估皮肤耐受性，避免血液循环障碍。绝对禁忌症开放性骨折伴感染伤口存在活动性感染或坏死组织时，封闭性石膏可能加重厌氧菌繁殖。需优先清创并采用外固定架，待感染控制后再考虑石膏固定。01严重循环障碍外周血管疾病（如糖尿病性坏疽）或深静脉血栓患者，石膏压迫可能进一步恶化血供。需通过多普勒超声评估血流动力学状态后再决策。进行性肿胀高风险如骨筋膜室综合征初期，石膏固定会掩盖肿胀体征，延误筋膜切开减压时机。需持续监测患肢疼痛程度与被动牵拉痛。皮肤广泛损伤大面积烧伤或皮炎患者，石膏粘附可能造成表皮剥脱。可改用硅胶衬垫隔离或选择高分子夹板替代。020304长期石膏固定可能导致废用性骨量丢失，需权衡固定必要性并缩短周期（如3周后改用支具），同时补充抗骨质疏松药物。骨骺未闭合者长时间固定可能影响肢体发育，建议采用可拆卸石膏托并每2周评估生长板状态。膝关节周围骨折优先考虑铰链式石膏。患者可能自行拆除石膏或异物插入，需选择加强型玻璃纤维石膏并加强家属看护培训，必要时使用约束工具。传统石膏在湿热气候中易软化变形，可改用透气性好的合成石膏材料，或增加更换频率（如每周1次）。相对禁忌症老年骨质疏松患者儿童生长活跃期精神障碍或认知缺陷高温高湿环境03操作步骤PART准备工作评估患者状况全面检查患肢血液循环、感觉及运动功能，确认有无开放性伤口或感染迹象，确保石膏固定前局部皮肤清洁干燥。材料选择与准备根据固定部位选择合适宽度（四肢常用10-15cm）的石膏绷带，备齐衬垫棉纸、温水（25-30℃）、剪刀及手套，确保工作台面防水处理。体位摆放与保护将患肢置于功能位或治疗所需体位，使用软枕支撑，骨突部位（如尺骨鹰嘴、踝部）需加厚衬垫，防止压疮形成。绷带应用技巧浸泡与挤压标准化操作将石膏卷完全浸没于水中至无气泡溢出，取出后向中心轻挤去除多余水分，避免过度挤压导致石膏粉流失影响固化强度。螺旋缠绕技术从肢体远端向近端以螺旋重叠1/3-1/2的方式缠绕，保持均匀张力，每层抚平排除气泡，关节处采用"8"字交叉缠绕增强稳定性。分层叠加原则常规固定需6-8层，特殊部位（如关节）增至10-12层，每层完全覆盖前一层边缘，避免出现薄弱环节导致断裂风险。固定与塑形要点三维塑形关键期在石膏初凝（浸泡后3-5分钟）时进行塑形，拇指沿肢体轮廓均匀加压塑形，重点塑造足弓、手掌生理弧度等解剖结构，塑形时间不超过8分钟。边缘处理标准石膏末端需反折2-3cm并用剩余绷带包绕，修剪边缘至露出1cm衬垫，锐角处剪"V"型缺口防止卡压，最后用湿纱布抹平表面毛刺。固化期管理固定后24小时内保持患肢抬高，避免负载或受压，使用手掌而非指尖支撑石膏，环境温度保持在20-25℃以保障完全固化（通常需72小时达到最大强度）。04护理要点PART术后观察指标末梢循环监测密切观察患肢远端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及动脉搏动情况，若出现苍白、发绀、皮温降低或麻木感，提示可能存在血液循环障碍，需立即处理。神经功能评估检查患肢感觉是否异常（如刺痛、麻木或感觉减退）及运动功能（如手指或脚趾活动能力），以排除神经压迫或损伤风险。石膏完整性检查定期查看石膏表面是否出现裂纹、软化或变形，确保其固定效果，避免因石膏损坏导致骨折移位或固定失效。皮肤护理措施使用棉垫或软布包裹石膏边缘，防止摩擦导致皮肤破损或压疮，尤其注意骨突部位（如踝部、腕部）的防护。边缘皮肤保护保持石膏周围皮肤清洁干燥，避免汗液、水渍或污物渗入石膏内引发皮肤感染，可用湿毛巾擦拭非石膏覆盖区域并彻底擦干。清洁与干燥若患者主诉石膏内瘙痒，禁止用尖锐物搔抓，可通过冷敷或抬高患肢缓解症状，必要时使用抗组胺药物。瘙痒处理体位与抬高在石膏固定初期（24小时内）每2-3小时冰敷15-20分钟，收缩血管以减少局部出血和肿胀，注意避免冰袋直接接触石膏。冰敷应用药物干预按医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症性疼痛，若疼痛突然加剧或伴发热，需警惕感染或骨筋膜室综合征并及时就医。术后24-48小时内持续抬高患肢至心脏水平以上，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛，同时避免患肢下垂。疼痛与肿胀管理05并发症预防PART常见风险识别1234血液循环障碍石膏绷带过紧或肢体肿胀可能导致血管受压，表现为远端皮肤苍白、发绀、温度降低及毛细血管充盈时间延长，严重时可引发缺血性坏死。石膏边缘或内部不平整可能压迫神经（如腓总神经、尺神经），导致麻木、刺痛或运动功能障碍，需定期检查感觉和运动功能。神经压迫损伤压疮形成石膏内衬垫不足或石膏塑形不当可能造成局部压力集中，尤其在骨突部位（如踝部、骶尾部），表现为持续性疼痛或皮肤破损。感染风险石膏下皮肤长期潮湿或存在未愈合伤口易滋生细菌，出现红肿、异味或脓性分泌物，需警惕蜂窝织炎或骨髓炎。预防性干预规范化石膏技术确保石膏松紧适度，缠绕时均匀施力，避免皱褶；骨突处加厚衬垫，塑形时用手掌而非指尖分散压力。体位与活动指导抬高患肢促进静脉回流，指导患者进行未固定关节的主动活动（如手指、足趾屈伸）以减轻肿胀和肌肉萎缩。皮肤护理措施每日检查石膏边缘皮肤，保持清洁干燥；使用吹风机冷风模式驱散潮气，禁止插入异物搔抓。疼痛与肿胀管理应用冰敷缓解急性肿胀，若疼痛持续加剧需及时评估石膏是否过紧，必要时切开减压或更换石膏。远端肢体皮肤发紫、发黑或温度显著低于对侧，提示血液循环障碍，需紧急处理以避免组织坏死。温度与颜色变化石膏表面出现不明渗液或腐臭味，可能提示感染或伤口恶化，需拆除石膏并检查创面。石膏异味或渗液01020304患者主诉石膏内持续性灼痛、麻木或蚁走感，提示可能发生神经压迫或局部缺血，需立即松解石膏。感觉异常患者突然无法活动未固定关节（如手指、脚趾），可能因肿胀加剧或石膏移位压迫，需重新评估固定效果。活动能力下降早期预警信号06患者教育与随访PART家庭护理指导保持石膏干燥与清洁皮肤护理与减压措施观察肢体末梢循环避免石膏接触水或潮湿环境，洗澡时可用防水套保护，若石膏被污染可用湿布轻拭表面，禁用吹风机或加热设备烘干，防止石膏变形或灼伤皮肤。每日检查石膏固定远端肢体是否出现肿胀、发绀、麻木或温度异常，若发现血液循环障碍（如趾/指甲按压后回血缓慢）需立即就医调整石膏松紧度。定期检查石膏边缘是否摩擦皮肤，可使用软垫包裹边缘；禁止用硬物伸入石膏内搔痒，以防皮肤破损感染，必要时使用抗瘙痒喷雾缓解不适。下肢石膏固定者需严格遵医嘱使用拐杖或轮椅辅助行走，避免患肢过早负重导致骨折移位或石膏断裂；上肢石膏患者应避免提重物或剧烈挥动手臂，防止肌肉牵拉影响愈合。活动限制建议负重与承重限制卧床时抬高患肢高于心脏水平（如小腿石膏下垫枕头），促进静脉回流减轻水肿；翻身或移动时需托住石膏整体，避免折断或局部压力集中。体位调整与关节保护禁止自行拆除、切割或调整石膏，避免弯曲石膏固定关节（如膝关节石膏需保持伸直位），防止固定失效或畸形愈合。禁忌动作提示复查计划安排拆除石膏后康复计划预约康复科随访，制定渐进性肌力训练（如等长收缩练