心导管检查术前术后护理

心导管检查术前术后护理演讲人：日期:目录CATALOGUE02术前检查03术中配合要点04术后即刻护理05并发症观察06出院指导01术前准备01术前准备PART患者评估与禁忌症筛查全面病史采集与体格检查重点评估心血管系统症状（如胸痛、心悸）、既往心脏病史、过敏史（尤其是造影剂过敏），同时检查四肢动脉搏动情况以确定穿刺路径可行性。需排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍或未控制的高血压等绝对禁忌症。实验室与影像学检查心理状态评估包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、心电图及心脏超声，必要时行冠脉CTA预评估血管病变程度，确保患者符合手术指征。识别焦虑或抑郁情绪，此类心理因素可能影响术中配合及术后恢复，需提前干预。123向患者及家属说明导管插入路径（如桡动脉/股动脉）、术中可能出现的造影剂温热感、心脏短暂缺血感等反应，强调需保持体位固定的重要性。术前宣教与知情同意手术流程详解包括血管损伤、出血、血栓形成、造影剂肾病等，并解释预防措施（如术后加压包扎、水化治疗），确保签署书面知情同意书。并发症风险告知提前训练床上排便方法，指导术后肢体制动时间（桡动脉穿刺需4-6小时，股动脉穿刺需12-24小时），避免因活动不当导致血肿。术后康复指导穿刺区域皮肤准备术前3-5天停用华法林，改用低分子肝素桥接；阿司匹林等抗血小板药物通常继续使用，但需根据出血风险个体化调整。抗凝药物管理造影剂预处理对高危患者（如eGFR<60ml/min）术前12小时开始静脉水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h），并考虑使用碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸预防肾损伤。双侧腹股沟（股动脉路径）或手腕（桡动脉路径）剃毛消毒，检查局部有无感染或皮炎。备皮后需标记足背动脉搏动点以便术后对比观察。备皮与药物调整02术前检查PART凝血功能检测肾功能评估包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，评估患者出血风险，确保术中抗凝治疗的安全性。通过血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，判断患者肾脏排泄功能，避免造影剂肾病等并发症。实验室检查项目（凝血功能、肾功能等）血常规与电解质检查血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）及血钾（Na+/K+）水平，排除贫血、血小板减少或电解质紊乱等影响手术安全的因素。感染筛查进行乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等检测，防止交叉感染并制定针对性防护措施。心电图与影像学评估12导联心电图记录患者术前心律、ST段及T波变化，排查心肌缺血、心律失常等心脏基础病变，为术中操作提供参考依据。心脏超声检查通过经胸超声心动图（TTE）评估心脏结构、瓣膜功能及心室收缩/舒张能力，明确是否存在心内分流或附壁血栓等禁忌症。冠状动脉CTA或MRA对疑似冠心病患者进行无创性血管成像，初步判断冠状动脉狭窄程度，辅助制定导管介入策略。胸部X线检查观察心肺形态、肺血管纹理及胸腔积液情况，排除肺部感染或充血性心力衰竭等潜在风险。生命体征基线记录记录静息状态下的心率和指脉氧饱和度（SpO2），评估患者氧合状态及是否存在心动过缓/过速等异常。心率与血氧饱和度体温检测呼吸频率与意识状态术前24小时动态血压监测或多次静息血压测量，明确患者基础血压水平，指导术中血压波动管理。确认无发热（体温＜37.3℃）或其他感染征象，避免因感染应激增加手术风险。观察呼吸节律、深度及神志清晰度，筛查慢性阻塞性肺疾病（COPD）或神经系统异常等高危因素。持续血压监测03术中配合要点PART体位摆放与穿刺部位消毒标准体位固定患者取平卧位，双上肢自然放于身体两侧，穿刺侧下肢轻度外展外旋（股动脉穿刺时），肩背部垫软枕保持舒适，避免术中移动影响导管操作。严格无菌消毒流程采用碘伏或氯己定溶液对穿刺点（常选桡动脉、股动脉或肱动脉）进行同心圆式消毒，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾后确保术野无污染风险。局部麻醉配合在穿刺点皮下注射1-2%利多卡因3-5ml，观察患者疼痛反应，确保麻醉效果完善后再行穿刺，减少患者不适感。监护设备连接与参数观察多参数实时监测连接心电监护仪持续观察心率、心律、血压、血氧饱和度，重点关注ST段变化及心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）的早期预警。氧合与通气管理面罩或鼻导管吸氧维持SpO₂≥95%，全麻患者需配合呼吸机参数调整，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）防止通气不足或过度。有创血压监测经动脉鞘管连接压力传感器，动态记录主动脉或心腔内压力波形，评估心脏瓣膜功能及心室收缩/舒张末压，数据异常时立即通报术者。急救药品与器械准备气道管理设备确保气管插管套装、喉镜、简易呼吸球囊功能完好，必要时可快速建立人工气道，保障术中呼吸支持需求。除颤仪与临时起搏器检查除颤仪电极板导电膏状态，设定同步/非同步模式；备好临时起搏电极导管及体外起搏器，应对严重心动过缓或心脏停搏。抢救药品预配置备齐阿托品（0.5mg/ml）、肾上腺素（1mg/ml）、硝酸甘油（5mg/ml）等心血管活性药物，以及肝素盐水（5000U/500ml）用于导管冲洗。04术后即刻护理PART穿刺点压迫与止血管理每15-30分钟检查穿刺点有无活动性出血、皮下淤青或渗液，若发现异常需重新加压并报告医生。术后24小时内避免穿刺侧肢体剧烈活动，防止迟发性出血。观察出血与渗血情况术后需立即对穿刺点（如股动脉或桡动脉）进行加压包扎，并使用沙袋压迫6-8小时，防止血肿形成。桡动脉穿刺者需使用专用止血器，确保压力适中且不影响远端血流。加压包扎与沙袋固定根据患者术中肝素用量及凝血功能，调整术后抗凝方案，平衡止血与血栓风险，必要时监测活化凝血时间（ACT）。抗凝药物管理生命体征动态监测疼痛与意识状态评估患者胸痛、穿刺部位疼痛程度及意识变化，剧烈胸痛需排除冠脉痉挛或急性血栓形成，意识模糊可能提示脑栓塞。体温与呼吸评估每2小时测量体温，观察有无发热（感染或造影剂反应）；监测呼吸频率与深度，排查肺水肿或气胸（尤其经颈静脉路径者）。持续心电监护术后至少监测心率、心律、血压、血氧饱和度12-24小时，重点关注有无心律失常（如室性早搏、房颤）或低血压，警惕心包填塞等并发症。下肢血液循环评估足背动脉触诊与对比运动感觉功能检查肢体颜色与温度观察每小时触诊穿刺侧足背动脉搏动，与对侧对比强度及对称性，搏动减弱或消失提示动脉栓塞或压迫过度。检查下肢皮肤颜色是否苍白、发绀或出现花斑，皮温是否降低，毛细血管充盈时间是否延长（>3秒为异常）。指导患者活动足趾，询问有无麻木、刺痛感，异常时需警惕神经压迫或骨筋膜室综合征，必要时行超声多普勒检查。05并发症观察PART出血/血肿早期识别01术后需每15-30分钟检查穿刺点敷料是否渗血，观察有无肿胀或皮肤淤青，尤其对于抗凝治疗患者需延长监测时间至24小时以上。通过触摸足背动脉或桡动脉搏动、观察肢体颜色及温度变化，判断是否存在血肿压迫导致的血管阻塞，若出现苍白、麻木需紧急处理。术后6小时内复查血常规，若血红蛋白下降＞2g/dL或出现心率增快、血压下降，提示可能存在内出血，需结合影像学排查腹膜后血肿等隐匿性出血。0203穿刺部位渗血评估肢体远端循环监测血红蛋白动态监测突发面色苍白、大汗、恶心呕吐伴血压骤降（＜90/60mmHg）和心率减慢（＜50次/分），多因疼痛或紧张触发迷走神经亢进反应。典型症状识别立即平卧并抬高下肢，快速静脉补液（0.9%氯化钠500ml快速输注），必要时静脉推注阿托品0.5-1mg以对抗心动过缓。紧急干预措施术前充分水化（术前2小时口服500ml液体），操作中保持患者温暖，避免过度牵拉血管，术后拔鞘管前局部麻醉彻底以减少疼痛刺激。预防性管理血管迷走神经反射处理血栓栓塞症状监测每小时检查患者言语功能、肢体活动及瞳孔反应，突发偏瘫、失语或视野缺损提示脑栓塞，需紧急启动卒中绿色通道。神经系统评估监测指/趾端毛细血管充盈时间（＞3秒为异常），出现剧痛、皮温降低或紫绀时，需行血管超声排除股动脉、桡动脉血栓形成。末梢动脉栓塞征象若术后24-48小时突发呼吸困难、血氧饱和度下降（＜90%）伴咯血，应立即完善D-二聚体检测及CT肺动脉造影，确诊后需抗凝或溶栓治疗。肺栓塞预警06出院指导PART活动限制与伤口护理术后24小时内避免剧烈运动或提重物（超过5kg），以防止穿刺部位出血或血肿形成；建议1周内以轻度活动（如散步）为主，避免长时间站立或久坐。每日检查穿刺点（如股动脉或桡动脉）有无红肿、渗液或淤青，保持敷料干燥；若使用绷带加压包扎，需按医嘱时间拆除（通常24-48小时），避免自行撕揭敷料。术后48小时内禁止淋浴或泡澡，可局部擦浴；48小时后若伤口无异常，可拆除敷料后轻柔冲洗，避免用力搓揉穿刺部位。术后活动限制伤口观察与清洁洗澡注意事项药物服用注意事项抗血小板药物遵医嘱按时服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，不可擅自停药或调整剂量，以预防支架内血栓形成；用药期间观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。降压与降脂药物合并高血压或高脂血症者需持续服用降压药（如ACEI类）和他汀类药物，定期监测血压、血脂水平，确保控制在目标范围内。药物相互作用避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）或抗凝药（如华法林）联用，必要时需咨询医生调整方案；服药期间禁酒以减少肝脏负担。术后1个月、3个月、6个月需门诊复查心电图、心脏超声或冠脉CT