中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识解读 4

汇报人：XXX中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识解读引言共识制定的背景共识的主要内容与旧版共识的差异临床应用要点未来展望结论目录引言01房颤与血栓形成风险心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，其主要危害之一是导致血栓形成，进而引发缺血性脑卒中及其他血栓栓塞事件。房颤危害非瓣膜性房颤患者的血栓约90%起源于左心耳。左心耳作为心脏的一个结构，其形状和位置使得血流在此处易于缓慢和形成涡流。左心耳血栓左心耳封堵术防血栓01左心耳封堵术经导管左心耳封堵术（LAAC）作为一种新兴的预防房颤患者血栓栓塞的治疗方法，近年来在国内外得到了广泛的应用和发展。02封堵器防血栓经导管左心耳封堵术通过植入式封堵器，精准定位并紧密贴合于左心耳，有效预防血栓形成，为房颤患者带来安全、持久的治疗方案。共识制定意义共识规范为了规范经导管左心耳封堵术的临床应用，提高手术的安全性和有效性，中国相关领域的专家们制定了《中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识（2025版）》。循证医学结合该共识是在循证医学的基础上，结合我国的临床实践经验和最新的研究成果制定而成，对指导临床医生开展经导管左心耳封堵术具有重要的意义。共识制定的背景02随着人口老龄化的加剧，房颤的发病率呈逐年上升趋势；据统计，我国房颤患者人数已超过1000万。房颤患者众多房颤不仅严重影响患者的生活质量，还增加了患者发生血栓栓塞事件的风险，给社会和家庭带来了沉重的负担。房颤危害大房颤的流行病学现状传统抗凝治疗的局限性传统抗凝药新型口服抗凝药目前，抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的主要方法。然而，传统的抗凝药物如华法林存在治疗窗窄、需要频繁监测凝血指标、与多种药物和食物相互作用等缺点，导致患者的依从性较差。新型口服抗凝药虽然在一定程度上克服了华法林的缺点，但仍存在出血风险，且价格相对较高，部分患者难以承受，因此，在应用中需要谨慎权衡利弊，确保患者得到安全有效的治疗。经导管左心耳封堵术通过封堵左心耳，阻断血栓形成的源头，从而达到预防血栓栓塞事件的目的。左心耳封堵术的发展左心耳封堵术自问世以来，经过不断的改进和完善，其安全性和有效性得到了越来越多的临床研究证实。技术发展由于该技术操作相对复杂，对术者的技术水平和医院的设备条件要求较高，在临床应用过程中存在一定的不规范现象；因此，制定统一的临床路径专家共识显得尤为必要。制定共识必要共识的主要内容03适应证和禁忌证高血栓栓塞风险非瓣膜性房颤患者，CHA₂DS₂-VASc评分高，长期口服抗凝药禁忌或不耐受，愿意接收经导管左心耳封堵术，可作为经导管左心耳封堵术候选人。适应证左心耳解剖结构不适合封堵，存在严重的肝肾功能不全，合并其他严重的心脏疾病，近期有急性心肌梗死、脑梗死等血栓栓塞事件发生，均为经导管左心耳封堵术禁忌证。禁忌证术前评估一般评估详细询问患者的病史，包括房颤的发作情况、既往的治疗史、是否有血栓栓塞事件发生等。进行全面的体格检查，重点检查心脏的体征，如心率、心律、心脏杂音等。实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。评估结果有助于医生了解患者的整体健康状况，为手术安全性提供重要参考，确保经导管左心耳封堵术的顺利进行。影像学评估经胸超声心动图了解心脏结构和功能，评估左心房、左心耳的大小和形态，排除左心耳内血栓。经食管超声心动图是评估左心耳解剖结构的“金标准”，提供清晰图像。心脏CT血管造影对于TEE检查不明确或需要进一步了解左心耳解剖结构的患者，可进行CTA检查，提供更详细的三维图像信息，为医生提供有力的诊断依据和手术指导。手术操作流程术前准备患者需签署手术知情同意书，同时接受常规备皮和建立静脉通道等术前准备。为预防术后感染，会给予预防性抗生素治疗。术中将持续监测患者的生命体征。穿刺与导管置入通常采用经股静脉穿刺途径，将导管送入右心房。通过房间隔穿刺技术，将导管从右心房送入左心房，进而到达左心耳，为接下来的手术操作做准备。左心耳测量与封堵器选择在X线透视和TEE引导下，精确测量左心耳的开口大小和深度。根据测量结果，结合患者的具体情况，选择合适型号的封堵器。封堵器释放将封堵器通过输送系统送至左心耳内，在TEE和X线透视的双重监测下，准确释放封堵器。释放后，通过TEE评估封堵器的位置和封堵效果，观察有无残余分流。术后处理术后患者需卧床休息24小时，穿刺部位压迫止血。同时给予抗凝治疗，一般术后先使用低分子肝素过渡，然后改为口服抗凝药物，具体抗凝方案根据患者的情况而定。术后随访随访时间影像学检查随访内容术后1个月、3个月、6个月、12个月进行定期随访，此后每年随访一次。确保患者得到持续的关注和照顾，及时发现并处理可能存在的问题。临床症状评估了解患者是否有胸闷、心悸、头晕等不适症状；体格检查重点检查心脏的体征；实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能等。如TTE、TEE等，评估封堵器的位置和封堵效果，观察有无血栓形成、残余分流等并发症。确保手术效果达到预期，患者的心脏功能得到恢复和改善。并发症的防治多由于封堵器选择不当或释放位置不准确所致。如发生封堵器脱落，应及时尝试通过介入方法将封堵器回收，如无法回收则需进行外科手术取出。封堵器脱落

0104

03

02

残余分流是常见并发症，多数可自行愈合。大量残余分流需再次封堵或保守观察。封堵器血栓形成为预防血栓栓塞事件，一旦发现应加强抗凝治疗。术后并发症心脏穿孔是严重的并发症之一，主要与穿刺操作不当有关。一旦发生心脏穿孔，应立即停止操作，给予心包穿刺引流等处理，必要时进行外科手术修补。术中并发症术中血栓形成可导致急性脑梗死等严重后果。为预防血栓形成，术中应充分抗凝，术后应规范使用抗凝药物，确保手术安全，减少并发症的发生。血栓形成与旧版共识的差异04适应证的调整01细化适应证要求2025版共识细化适应证，明确CHA₂DS₂-VASc评分界限，强调患者意愿重要性，为决策提供更精准指导。02个性化评估建议针对高龄及多病患者的特殊情况，2025版共识给出更具体的评估与决策建议，助力医生制定个性化治疗方案。术前评估的优化引入心脏CTA评估新版共识在术前评估方面增加心脏CTA，提高左心耳解剖结构评估精度，为手术安全保驾护航。个体化抗凝方案术前抗凝方案制定更加个体化，依据患者具体情况选定抗凝药物与剂量，保障患者安全与疗效。手术操作流程的改进强调多学科团队协作，心内科、心外科、超声科专家共同参与，提升手术安全性与效果。多学科团队协作对封堵器的选择和释放技术，给出了更详细的指导和建议，提高了手术的安全性和有效性。封堵器选择指导新版共识规范术后随访时间和内容，增加心脏MRI等指标，全面评估封堵器效果与心脏状况。规范术后随访提出更积极处理措施与预防策略，降低并发症发生率与严重程度，保障患者安全。并发症防治升级随访和并发症防治完善临床应用要点05严格掌握适应证和禁忌证01严格掌握适应证临床医生在选择患者进行经导管左心耳封堵术时，应严格按照共识的要求，综合评估患者的血栓栓塞风险、出血风险以及左心耳的解剖结构等因素。02禁忌证规避对于存在禁忌证的患者，如左心耳解剖结构异常、严重肝肾功能不全、合并严重心脏病等，应坚决避免进行经导管左心耳封堵术，以确保患者安全。术前评估术前评估是确保手术成功的关键。临床医生应详细询问患者的病史，进行全面的体格检查和实验室检查，特别是要重视影像学评估，准确了解左心耳的解剖结构。评估不足时的措施做好术前评估对于术前评估结果不明确或存在疑虑的患者，应进一步安排相关检查，如心脏CTA、磁共振成像等，以明确病情，避免漏诊和误诊，确保手术安全有效。0102手术操作应在有经验的医生指导下进行，严格按照手术操作流程进行操作。术中应密切监测患者的生命体征和封堵器的位置，确保封堵器准确释放。手术操作规范在手术操作过程中，要时刻警惕并发症的发生，如心脏穿孔、封堵器脱落、血栓形成等，一旦发现应及时采取相应措施，确保手术安全顺利进行。预防并发症规范手术操作加强术后随访和管理术后随访术后随访是评估手术效果和发现并发症的重要手段。临床医生应按照共识的要求，定期对患者进行随访，及时发现和处理并发症。患者教育与依从性加强对患者的健康教育，提高患者的依从性，指导患者正确使用抗凝药物和进行生活方式的调整，是确保手术效果、预防复发的重要措施。未来展望06技术的不断创新01创新趋势随着医学科技的日新月异，经导管左心耳封堵术这一领域即将迎来技术与设备的突破性创新，为临床实践注入强劲动力。02革新展望未来可能会更加安全、有效的封堵器和操作技术，进一步提高手术的成功率和安全性，为患者带来福音。经导管左心耳封堵术是一项涉及心内科、心外科、超声科等多个学科的综合性技术。未来，多学科团队的协作将更加深入。多学科协作多学科团队的协作将更加深入，各学科之间的交流和合作将更加紧密，为患者提供更加全面、优质的医疗服务。紧密交流多学科协作的深入发展临床研究的进一步开展研究需求虽然经导管左心耳封堵术已经取得了一定的临床效果，但仍有许多问题需要进一步研究和探讨。01长期疗效未来需要开展更多的大规模、多中心的临床研究，以明确该技术的长期疗效和安全性，为临床实践提供更加可靠的依据。02推广和普及基层应用提高基层医院医生的技术水平和认识，让更多的房颤患者受益于这项技术，解决医疗资源分配不均的问题。推广普及经导管左心耳封堵术在我国的应用还不够广泛，主要集中在一些大型的三甲医院。未来，应加强对该技术的推广和普及。结论07共识指引左心耳封堵术封堵术共识指南《中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识（2025版）》是我国经导管左心耳封堵术领域的重要指导性文件。提升手术安全有效对于提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，具有重要的意义，为患者带来更加可靠的手术治疗方案。共识规范临床路径共识的发布为临床医生开展经导管左心耳封堵术提供了规范的临床路径，统一了手术操作标准，减少变异。规范路径保手术安全有效安全有效并降低风险经导管左心耳封堵术临床路径规范化，有效保障手术安全，显著降低并发症风险，为患者带来福音。01共识指导临床实践共识全面指导临床医生实践，确保经导管左心耳封堵术应用合理、安全、有效，提升医疗质量。02促进技术发展与交流共识推动经导管左心耳封堵术技术不断进步，加强国内外学术交流，共享最佳实践，共创合作未来。03医务工作者需掌握共识4持续