脑动脉支架取栓术后护理

演讲人：日期:脑动脉支架取栓术后护理目录CATALOGUE01术后即刻监护要点02并发症预防与监测03抗栓治疗管理规范04神经功能康复护理05基础护理与生活管理06出院指导与随访PART01术后即刻监护要点神经系统功能连续性监测意识状态评估每小时记录患者意识水平变化，包括清醒程度、定向力及语言反应，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估，警惕颅内出血或脑水肿导致的意识障碍。瞳孔反应监测瞳孔大小、对光反射及等圆度的异常可能反映脑疝或脑干受压，需结合其他神经体征综合判断病情进展。肢体活动观察双侧肢体肌力、肌张力及活动对称性需动态对比，突发偏瘫或单侧无力可能提示血管痉挛或再闭塞，需紧急影像学确认。生命体征动态观察指标血压精准调控维持收缩压在目标范围（通常低于基础值），避免过高导致脑高灌注综合征或过低引发脑缺血，使用静脉降压药物时需实时调整输注速率。心率与心律管理持续心电监护识别房颤等心律失常，预防心源性栓塞复发；心率异常增快可能提示疼痛或容量不足。血氧饱和度维持通过鼻导管或面罩供氧确保SpO₂≥95%，低氧血症可能加重脑损伤，必要时行血气分析评估通气功能。穿刺部位评估与压迫管理出血与血肿识别术后每15分钟检查股动脉穿刺点有无渗血、皮下淤斑或进行性肿胀，超声辅助诊断隐匿性血肿，严重时需外科干预。压迫止血技术手动压迫后使用动脉压迫器固定，压力需均衡避免局部皮肤缺血，制动期间保持患肢伸直防止血管再损伤。远端循环监测触摸足背动脉搏动及观察下肢皮温、颜色，异常提示血栓形成或血管痉挛，需紧急血管超声排查。PART02并发症预防与监测颅内出血征兆识别密切观察患者意识状态变化（如嗜睡、躁动、昏迷）、瞳孔大小及对光反射异常、突发剧烈头痛或喷射性呕吐等典型颅内压增高表现，需立即报告医生并启动CT复查流程。神经系统症状监测持续监测血压波动（尤其警惕术后高血压危象）、心率减慢及呼吸节律异常，这些可能是脑疝形成的早期信号，需结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）综合判断。生命体征动态评估术后24小时内每6小时检测PT/APTT，维持INR在1.5-2.5范围，若出现穿刺点渗血、皮下淤斑或消化道出血等全身出血倾向，需调整抗凝方案。凝血功能管理脑血管再闭塞预警抗血小板治疗优化术后双抗（阿司匹林+氯吡格雷）需通过VerifyNow检测确认药物反应性，对低反应者考虑更换为替格瑞洛或加用西洛他唑，防止血小板聚集导致再闭塞。血流动力学监测通过TCD（经颅多普勒）持续监测支架置入区域血流速度，若收缩期峰值流速骤降50%以上或出现湍流信号，需警惕血栓形成，必要时追加替罗非班泵入。神经功能缺损评估采用NIHSS量表每2小时评估肢体肌力、语言功能及视野缺损情况，若评分较基线增加≥4分或新发偏瘫，提示可能发生血管再闭塞，需紧急DSA检查。对比剂肾病预防措施水化治疗方案术前6小时至术后12小时持续静脉输注0.9%氯化钠（1ml/kg/h），对心功能不全者改用碳酸氢钠溶液，维持尿量＞150ml/h以加速对比剂排泄。肾毒性药物规避术后72小时内禁用NSAIDs、氨基糖苷类抗生素及大剂量利尿剂，对糖尿病肾病患者需强化血糖控制（目标HbA1c＜7%）。肾功能动态筛查术后48小时内每12小时检测血清肌酐（SCr）及胱抑素C，若SCr升高＞25%或eGFR下降＞30%，立即启动肾脏替代治疗预案。PART03抗栓治疗管理规范抗凝/抗血小板药物方案01术后常规采用阿司匹林联合氯吡格雷，通过抑制血小板聚集降低血栓形成风险，需根据患者个体差异调整药物组合。双联抗血小板治疗（DAPT）02对于合并房颤或高栓塞风险患者，需使用华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），需定期监测凝血功能以平衡抗栓与出血风险。抗凝药物选择03根据患者血管狭窄程度、支架类型及合并症（如糖尿病、高血压）制定差异化方案，必要时联合质子泵抑制剂保护胃肠道黏膜。个体化用药策略术后早期强化治疗一般建议双抗治疗持续数月后转为单药维持，复杂病变或高风险患者需延长双抗疗程，并动态评估缺血与出血风险。长期治疗周期调整剂量精准化管理通过基因检测（如CYP2C19基因型）指导氯吡格雷剂量调整，避免低反应性导致治疗失败。支架植入后需立即启动高负荷剂量抗血小板药物（如阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg），后续转为维持剂量（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg/日）。用药时间窗与剂量控制定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），警惕药物过量导致的凝血功能障碍。出血风险评估要点实验室指标监测重点关注消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（头痛、意识改变）及皮下瘀斑，及时干预高风险患者。临床体征观察采用HAS-BLED或CRUSADE评分系统量化出血风险，结合患者年龄、肾功能及合并用药综合评估治疗方案安全性。评分工具应用PART04神经功能康复护理早期肢体功能训练时机在患者生命体征稳定后，需由康复团队对肢体肌力、关节活动度及平衡能力进行系统评估，为后续训练方案制定提供依据。术后24小时内评估根据患者耐受程度，从被动关节活动训练逐步过渡到主动抗阻训练，结合神经肌肉电刺激技术促进运动功能恢复。渐进式训练计划由神经科医师、康复治疗师和护理团队共同制定个体化训练方案，确保训练强度与患者术后脑血流灌注状态相匹配。多学科协作模式吞咽障碍筛查方法02

03

床旁超声评估技术01

洼田饮水试验标准化操作利用高频超声测量舌骨位移距离及喉部抬升幅度，量化评估吞咽肌群协调性，尤其适用于意识障碍患者。纤维内镜吞咽功能检查通过喉镜直接观察咽期吞咽时食团运送、喉部闭合及残留情况，可识别隐性误吸等高风险征象。采用30ml温水分级饮用法，观察患者吞咽过程中咳嗽、音质变化及呼吸频率等指标，准确率达85%以上。基于神经可塑性理论结合视觉动作观察训练、经颅磁刺激等技术，同步激活Broca区与Wernicke区功能代偿机制。多模态刺激策略家庭参与式康复指导家属掌握交流增强技术（如符号板使用），在日常生活场景中持续强化语言刺激输入频率。采用旋律语调疗法、强制性诱导语言疗法等循证手段，通过高强度重复训练重建语言神经网络连接。语言康复介入原则PART05基础护理与生活管理血压控制目标范围个体化目标设定根据患者基础疾病及术后血管状态，收缩压通常控制在120-140mmHg，舒张压70-90mmHg，避免血压波动过大导致再灌注损伤或支架内血栓形成。动态监测与记录采用24小时动态血压监测仪，重点关注晨峰血压和夜间血压波动，结合患者症状调整降压药物剂量与种类。药物联合治疗优先选择钙通道阻滞剂或ARB类药物，必要时联合利尿剂，需注意避免低血压引发的脑灌注不足。血糖监测与调控标准严格血糖管理术后空腹血糖建议维持在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖不超过10.0mmol/L，以降低高血糖对血管内皮细胞的损伤风险。胰岛素泵应用定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白，评估长期血糖控制效果及糖尿病肾病风险。对于血糖波动大的患者，可采用持续皮下胰岛素输注（CSII），实时调整基础率与追加量，避免低血糖事件。并发症筛查深静脉血栓预防每日进行下肢气压治疗和踝泵运动，必要时使用低分子肝素抗凝，结合弹力袜穿戴以减少血液淤滞。卧床并发症预防策略压疮防护措施每2小时协助患者翻身一次，骨突部位使用减压敷料，保持皮肤清洁干燥，营养支持以改善组织修复能力。肺部感染防控指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽，痰液黏稠者予以雾化吸入治疗，必要时行床旁支气管镜吸痰。PART06出院指导与随访长期用药教育重点抗血小板药物规范使用术后需长期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，严格遵医嘱调整剂量，避免自行停药或漏服，以预防支架内血栓形成。他汀类药物管理强调低密度脂蛋白胆固醇控制目标，定期监测肝功能与肌酸激酶，观察肌肉疼痛等不良反应，确保药物安全性和有效性。血压与血糖监测高血压或糖尿病患者需坚持服用降压、降糖药物，结合家庭监测记录数据，门诊随访时供医生评估治疗方案调整依据。复发预警症状识别神经功能缺损再现如突发肢体无力、言语含糊、面部歪斜等类似卒中症状，需立即就医，提示可能发生支架内再狭窄或新发血栓事件。头痛与意识障碍剧烈头痛伴随恶心呕吐或意识水平下降，可能提示颅内出血或高灌注综合征，需紧急影像学检查排除并发症。非特异性前驱症状持续头晕、视物模糊或认知功能下降等非典型表现，也应警惕慢性脑