第五跖骨基底骨折护理查房

第五跖骨基底骨折护理查房演讲人：日期:目录CATALOGUE02临床表现03治疗原则04护理评估05专科护理措施06康复管理01疾病概述01疾病概述PART骨折定义与解剖位置第五跖骨基底位于足部外侧缘，是腓骨短肌肌腱附着点，其血供相对薄弱，易发生骨折后延迟愈合或不愈合。解剖学定位指第五跖骨近端1.5cm内的骨质连续性中断，可分为关节内骨折（累及跖骰关节）和关节外骨折（如粗隆部撕脱骨折）。骨折定义该部位骨折占足部骨折的45%-70%，需与籽骨或副骨变异鉴别，避免误诊。临床意义010203常见致伤机制分析慢性应力性骨折长期过度负重（如运动员、军人）引发骨皮质微损伤累积，最终导致疲劳骨折。直接外力撞击足外侧受重物砸伤或挤压伤，可导致横行或粉碎性骨折，多伴有软组织损伤。内翻暴力损伤足部内翻时，腓骨短肌剧烈收缩导致基底撕脱骨折，常见于运动扭伤或跌倒。累及跖骨粗隆，由腓骨短肌牵拉所致，通常保守治疗预后良好。骨折分型（如Lawrence分型）Ⅰ区骨折（粗隆部撕脱骨折）位于干骺端与骨干交界处，血供差，愈合困难，常需手术内固定。Ⅱ区骨折（Jones骨折）多因反复微创伤导致，需长期制动或手术干预以防止骨不连。Ⅲ区骨折（骨干应力性骨折）02临床表现PART典型症状（疼痛/肿胀/淤斑）局部剧烈疼痛皮下淤斑扩散进行性肿胀骨折部位因骨膜撕裂及软组织损伤产生持续性锐痛，负重或触碰时疼痛加剧，常伴有明显压痛点和叩击痛。由于骨折端出血及炎症反应，患足外侧区域在伤后数小时内迅速肿胀，皮肤张力增高，严重者可出现张力性水疱。血液渗入皮下组织形成淤青，初期呈紫红色，随时间推移逐渐向足背及足底蔓延，颜色转为青黄色。足部功能障碍表现负重能力丧失患者因疼痛无法完成单足站立或行走动作，常需借助拐杖或轮椅移动，步态呈明显避痛性跛行。关节活动受限外侧纵弓支撑结构破坏导致足部力学失衡，长期未治疗可能引发继发性扁平足或足踝代偿性畸形。踝关节背屈及跖屈活动度减少，第五跖趾关节主动屈伸困难，被动活动时可诱发骨折端异常摩擦感。足弓稳定性下降影像学诊断要点X线正侧位片特征需明确骨折线走向（横形、斜形或粉碎性），注意基底撕脱骨折是否累及骰骨关节面，同时评估是否存在第五跖骨近端骨干的应力性骨折征象。CT三维重建价值对于复杂骨折或疑似合并Lisfranc关节损伤的病例，CT可清晰显示微小骨折块移位程度及关节面塌陷情况，指导手术方案制定。MRI辅助评估适用于鉴别软组织损伤（如腓骨短肌腱止点撕裂）或骨髓水肿范围，对早期应力性骨折的敏感性显著高于X线检查。03治疗原则PART采用非负重短腿石膏固定4-6周，确保骨折端稳定对位，石膏需包裹足部至小腿中段，注意保持踝关节中立位以防止继发性移位。短腿石膏固定技术定期影像学评估功能康复指导固定期间每2周通过X线复查骨折愈合情况，观察是否存在石膏松动或皮肤压疮等并发症，及时调整固定方案。拆除石膏后逐步进行踝关节主动屈伸训练，配合物理治疗如超声波或电刺激，促进局部血液循环和肌肉力量恢复。保守治疗方案（石膏固定）骨折端分离超过2mm或累及跖骰关节面时需手术干预，以避免远期创伤性关节炎风险。明显移位或关节面受累经4周以上石膏固定仍存在延迟愈合或不愈合迹象，表现为持续疼痛或影像学显示骨折线清晰无骨痂形成。保守治疗失败病例运动员或职业需要早期负重者，可通过内固定实现解剖复位和早期功能锻炼，缩短康复周期。高功能需求患者手术指征判断标准常用手术方式选择空心螺钉内固定术适用于简单横行骨折，经皮植入1-2枚空心螺钉加压固定，具有微创、稳定性好且术后并发症少的优势。接骨板螺钉系统针对粉碎性骨折或骨质疏松患者，采用解剖型锁定接骨板多平面固定，提供三维稳定性并允许早期部分负重。克氏针张力带技术用于伴有小骨块撕脱的骨折类型，通过钢丝环形固定形成动态加压，成本低但需注意针道感染风险。04护理评估PART病史采集与记录体格检查与影像学对照详细询问患者受伤机制、既往病史及药物过敏史，重点记录是否合并糖尿病、骨质疏松等影响愈合的基础疾病。系统检查患肢肿胀、畸形及压痛范围，结合X线或CT结果明确骨折分型（如Jones骨折或撕脱性骨折），评估是否需手术干预。入院全面评估内容功能状态评估通过观察患者步态、负重能力及关节活动度，判断骨折对日常生活的影响程度，为康复计划提供依据。心理与社会支持评估了解患者对疾病的认知水平、焦虑程度及家庭支持系统，识别需心理干预的高风险人群。疼痛程度动态监测采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）每4小时评估一次，记录疼痛性质（钝痛、锐痛）及放射范围，区分急性炎症痛与神经性疼痛。标准化疼痛评分工具应用监测口服NSAIDs或局部冷敷后的疼痛缓解时长，调整镇痛方案；对顽固性疼痛需排查并发症（如骨筋膜室综合征）。药物与非药物干预效果评价记录患者下床活动、患肢抬高或制动时的疼痛变化，指导个体化康复训练强度。疼痛与活动关联性分析患肢血液循环评估每小时检查患足皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间（＞3秒提示循环障碍），对比健侧数据建立基线参考。末梢灌注指标监测重点关注足背动脉搏动减弱、趾端感觉异常或持续性麻木，及时报告医生排除血管栓塞风险。血管神经损伤预警体征评估弹力绷带松紧度是否适宜，抬高患肢时需维持15-30度角度以促进静脉回流，避免继发性肿胀。加压包扎与体位管理效果观察结合超声多普勒或血氧饱和度监测结果，动态分析微循环状态，预防缺血性坏死发生。辅助检查数据整合05专科护理措施PART无菌敷料更换流程密切监测切口周围皮肤颜色、温度及肿胀程度，记录渗液性质（浆液性/血性/脓性），出现异常分泌物或持续疼痛需立即报告医师。伤口观察要点感染防控措施严格执行手卫生规范，接触伤口前后均需消毒；保持患足干燥清洁，淋浴时使用防水护套，禁止浸泡伤口。每日评估伤口渗出情况，使用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒，覆盖无菌纱布后用弹力绷带适度加压包扎，避免敷料移位或污染。术后伤口护理规范患肢体位管理要求术后72小时内将患足垫高至心脏水平以上，采用布朗氏架或软枕支撑，促进静脉回流以减轻肿胀，夜间睡眠时维持30°抬高角度。抬高患肢标准负重限制阶段关节活动训练骨折固定后6周内禁止患足触地负重，下床活动时需佩戴步行靴或使用拐杖分散压力，坐位时保持膝关节屈曲90°避免足部悬空。在医师指导下进行足趾主动屈伸训练，每日3组每组15次，防止肌腱粘连及关节僵硬，严禁暴力被动活动。并发症预防方案深静脉血栓预防术后24小时开始足踝泵运动（每小时10次），联合低分子肝素皮下注射；观察下肢有无不对称肿胀、皮温升高，必要时行血管超声检查。压力性损伤规避跟骨及足跟部位每2小时减压一次，使用硅胶垫分散骨突处压力，检查皮肤是否发红或破损，尤其关注石膏边缘摩擦区域。骨不连风险控制定期复查X线评估骨折线对位情况，保证钙剂及维生素D摄入，吸烟患者需严格戒烟以改善局部血供促进愈合。06康复管理PART阶段性功能锻炼计划早期被动活动阶段以减轻肿胀和疼痛为目标，指导患者进行踝泵运动、足趾屈伸等非负重活动，促进局部血液循环，防止关节僵硬。后期抗阻训练阶段通过弹力带或器械辅助训练，增强足部肌群力量，提高足弓稳定性，为完全负重行走做准备。中期主动活动阶段在骨折初步愈合后，逐步增加踝关节背屈、跖屈及内翻外翻训练，强化小腿肌肉力量，改善关节活动度。渐进性负重训练指导部分负重过渡期使用拐杖或助行器辅助，从10%-20%体重负荷开始，逐步增加至50%体重负荷，避免骨折端承受过大压力。全负重适应期根据影像学愈合情况，过渡至完全负重行走，初期建议在平坦地面短距离步行，逐步延长距离和时间。动态平衡训练结合单腿站立、平衡垫训练等，恢复本体感觉和协调性，降低再次跌倒风险。