代谢功能障碍相关脂肪性肝病和脂肪性肝炎全球共识建议新2025

代谢功能障碍相关脂肪性肝病和脂肪性肝炎全球共识建议最新2025代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)及其严重亚型代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)是全球最常见的慢性肝病之一，可进展为肝硬化、肝细胞癌(HCC),影响全球约三分之一的成年人口，发病年龄逐渐年轻化。2024年3月14日，甲状腺激素受体β激动剂瑞美替罗(resmetirom)成为美国食品药品监督管理局(FDA)批准的首个也是唯一一个用于治疗非肝硬化MASH伴中重度肝纤维化(F2～F3期)患者Younossi等学者基于德尔菲调查研究法，通过四轮调查最终制定了协商一致的共识性建议，于2025年4月于Gastroenterology在线发表了《代谢功能障碍相关脂肪性肝病和脂肪性肝炎全球共识建议》,就确定高风险MASLD、治疗MASLD及其合并症，以及HCC和肝外癌症监测的一些开放性研究问题达成了共识，以期为MASL否VCTE≥8kPa进行二线检测是胃肠病学以外?否推荐意见：第1步，如果存在以下3种情况中的任何1种，可评估MASLD的风险：(1)存在2型糖尿病(T2DM)。(2)肥胖[定义为BMI≥30kg/m²(亚洲为25kg/m²)或腰围≥102cm(男)和88cm(女)(亚洲腰围的界值是男性90cm,女性80cm)]并具有以下1种或多种心脏代≥130/85mmHg或正在接受降压药物治疗；③血浆甘油三酯≥150mg/dL(男性)和50mg/dL(女性)或正在接受降脂药物治疗；⑤存在T2DM。(3)AST和/或ALT持续升高≥6个月(至少进行2次检测，醇检测评估酒精消耗量(如适用)。(2)如不适用，评估常见合并症，呼吸暂停等应个性化评估。(3)使用公认的CVD筛查工具(如ASCVD风险计算器)评估CVD风险。第3步，确立MASLD诊断：(1)如患者符合上述3个标准之一，且女性每日饮酒量≤20g,男性每日饮酒量≤30g,则诊断为MASLD。(2)如符合上述标准且女性每日饮酒量>20g且<50g,男性>30g且<60g,则诊断为代谢与酒精性肝病(MetALD)。(3)如果女性每日饮酒量≥50g或男性每日饮酒量≥60g,无论是否存在代谢功能障碍，均诊断为酒精性肝病(ALD)并遵循ALD治疗指南。(1)吡格列酮：可作为有/无MASH的T2DM治疗用药，但不能作(2)胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA):在FDA批准GLP-1RA用于MASH之前，这类药物应被视为MASH伴T2DM和/或(3)钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂：可作为有/无MASH的T2DM治疗用药，但非MASH靶向疗法。(5)二甲双胍、胰岛素和磺脲类药物：用于治疗T2DM,但并非者中可考虑。(7)熊去氧胆酸或omega-3脂肪酸：不应作为MASH患者的治疗3甲状腺激素受体β激动剂resmetirom治疗MASH(图2)或肝纤维化F2或F3期可能性高改善12个月：评估治疗有效性或无效性”或实验室征象或存在肝硬化/肝纤维化≥F2可能性低6个月：恶化推荐意见：建议1:如果可用且获得许可，应考虑在符合非创伤性试验(NIT)标准的无肝硬化的MASH伴F2～F3期肝纤维化个体中使用resmetirom建议2A:对于VCTE测量肝硬度值(LSM)≥8kPa且<10kPa的患者，并且第二次NIT结果也显示为F2,且无肝硬化，应考虑或推荐使用resmetirom治疗(在当地批准和许可的情况下)。建议2B:对于VCTE测量的LSM≥10kPa且<16kPa的患者，且无肝硬化，应考虑或推荐使用resmetirom治疗(在当地批准和获得许可的情况下)。建议3:尽管对于VCTE测量的LSM为16～20kPa(与肝纤维化分期F3一致)的患者，应考虑使用resmetirom进行治疗，但第二次NIT可进行(当地机构批准并符合药品说明书要求)。建议4:不应为以下患者开具resmetirom:(1)活检证实为肝硬化；建议5:应在resmetirom治疗开始后的3、6和12个月，进行排除建议6:可在治疗开始6个月后进行二线NIT(如VCTE),以评估建议7:如果3、6和12个月的药物安全性评估在正常参数范围内，则应在治疗开始1年后使用NIT对resmetirom进行有效性或无效性评建议8:不应将resmetirom治疗1年后ALT无应答作为评估治疗反建议9:如果VCTE较基线改善(阳性反应)或恶化(进展)≥30%,建议10:resmetirom治疗1年后无效被定义为2次NIT结果一致显推荐意见：(1)MASLD合并肝硬化患者的HCC筛查：在MAS患者中，应通过超声进行HCC筛查，至少每6个月进行1次，伴或不伴是筛查对象每6个月1次2.其他检查方式如MRI,应视具体情况而定筛查持续时间筛查方式否指数和LSM测量);这一决定是基于临床医生的判断，并在个案的基础